医学资料 医疗纠纷-1 学习课件

单位：西宁市第一人民医院

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医疗纠纷本课程教学要求1234掌握医疗纠纷的概念、常见类型及发生原因掌握有效的医患沟通与医疗活动中引起医疗纠纷情况掌握临床常见医疗纠纷的防范掌握医疗纠纷处理的原则及技巧医生？医生，掌握医药卫生知识，从事疾病预防和治疗的专业人员的统称。中国自古不同于西方，宋代以前，对医生的称呼较为复杂，一般根据其专常进行称呼，如食医、疾医、金疮医等。宋代始北方人对医生的尊称为大夫。大夫本是官名。三代时，天子及诸侯皆设之。分为上大夫、中大夫、下大夫3级。秦汉以来，有御史大夫、谏大夫、太中大夫、光禄大夫等名。清代文官阶自正一品至五品，亦称大夫。旧时，太医院专称大夫。所以，北方人尊称医生为“大夫”。为了区别于官名，将称医生为“大夫”的“大”读成dài，而不读dà。南方人对医生的尊称为郎中。郎中本是官名，即帝王侍从官的通称。其职责原为护卫、陪从，随时建议，备顾问及差遣。战国始有，秦汉治置。后世遂以侍郎、郎中、员外郎为各部要职。郎中作为医生的称呼始自宋代。尊称医生为郎中是南方方言。坐堂医是在中药店中为患者诊脉看病的中医大夫。坐堂医源于汉。相传汉代名医张仲景曾作过长沙太守，每月的初一和十五他坐堂行医，并分文不取。为了纪念张仲景崇高的医德和高超的医术，后来许多中药店都冠以某某堂，并把坐在药铺里诊病的医师称为“坐堂医”。直至近代，医生才成为为业医生者之通称。日本在明治以后称呼为：医师先生、医生、老师美国传统性地医生被称Physician。以不同专业领域被分招呼为：内科医生(Physician)和外科医生Doctor。

患者=病人

指生病的人。尤指等候接受内外科医生的治疗与照料的人。其为多义项，古语里又有使人民困顿、扰乱为害人们等义。瑞典病理学家福克尔.汉申（FolkeHenschen）“人类的历史即疾病的历史”疾病—患者—医生、药品—医患关系医患关系——生老病死生老病死——历史历史——冲突、矛盾医患关系——冲突、矛盾职业社会学的创始人弗雷德森揭示了医患冲突的根源。他认为所有职业的从业者与普通人之间都存在难以避免的潜在冲突。医疗行业亦是如此19世纪流行病学家鲁道夫.佛而楚—医学就是政治，政治不过就是更大的医学。社会历史形态的变革与医学发展密切相关，与医患关系的发展紧密相连。耶鲁大学法学院教授伯特将政治学上的“坏人推定”适用于医生。他认为，就像英语中“照料”这个词组“takecareof”（也指“打发处理掉”的意思）有双重含义一样，医生面对无助的患者时，潜意识中存在两面，一面是真心关怀，另一面却想着法子怎样伤害和蒙蔽病人。庸医杀人从上海著名报刊《申报》来看，晚清医道衰落，医家品德低下，已成为舆论共识。当时医家被视为最低贱的职业。“肆其傲慢之气，役医如吏，藐医如工，家有病人，遂促其调治，并以生死之权责成之”。更有将医家与妓者等而视之。光绪十五年六月初三，《申报》刊登文《谈医》：“尝见其小说言地狱中有十万八千催命鬼，阎魔王欲悉令投生人世以问判官，当令生作何项人？判官曰，男可行医，女可为妓。”《医界镜》曾记载：一名叫药师的医生，先是医死高岸西首张姓家的产妇，赔了自己的大女儿以息医讼。不料两个月后，药师给高岸西首李大郎媳妇看孕时，又误用了打药，落下身孕不说，还致使李家媳妇血崩而亡。李姓虽穷，却是大族，人丁众多，于是邀同族数十人，到药师家内乱嚷，要他偿命。药师磕头如捣蒜，情愿将二女儿赔偿与他做媳妇，才能完结。1875年，苏州某翁因小儿患病延医医治，结果小孩经医无效死亡，某翁夫妇认为医生医治不当，欲发难于医，结果“经众调处罚医洋三十元，彼此各书息约，事遂完结”。本例即是经第三方调解以求安保。1879年，苏州关外幼科某医不慎毙某翁独子，医家自知贻误，为避免病家上控于官，即自愿以其子过继某翁。在此纠纷中，医家知其存在过错，与病家直接协商，以求安保。余云岫—医事纠纷的事情，月必数起，有的是病家和医家作对，有的是流氓和医家作对，有的是官吏和医家作对，有的竟是医家和医家作对，在暗中挑拨主持。统计起来，起码有一半以上是无理取闹的。中国近现代的医患关系并非很多学者认为的和谐美满，只是与中国传统固有的文化有内在联系，史料对此又记载不多，因而造成不少误解。但如何破解医患矛盾，抛开体制机制，我们首先要从自己做起。深圳“3·19”殴医案深圳某医院突发血案：一名中年男子冲进该院中医科，数分钟内砍倒3名正在为病人诊治的医生。行凶男子前段时间曾因遗精问题数次到医院中医科就诊，被砍伤的3名医生都曾为他看过病,认为遭到医生欺骗故怀恨报复。

个案1医疗纠纷概述一（一）定义医疗纠纷的界定由于患者及其家属与医疗机构双方对诊疗过程中发生的不良后果及其产生的原因认识不一致而向司法机关或卫生行政部门提起申诉所引起的纠纷。（一）定义医疗纠纷广义：发生在医患之间的一切纠葛。狭义：医患双方对不良医疗后果及其产生的原因或处理在认识上发生分歧，须经卫生行政部门或由司法机关处理才能解决的医患纠纷。指医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范常规，过失造成患者人身损害的事实。（2002年颁布）医疗事故

（一）定义（二）医疗纠纷类型有过失的医疗纠纷无过失的医疗纠纷医疗事故医疗过错个案2个案3医疗纠纷1.个案2问：属于医患纠纷的哪一类型？医疗事故必须具备5个条件：1.行为主体必须是医疗机构及其医务人员2.医疗机构及其医务人员主观上必须有过失3.医疗机构及其医务人员必须要有违法行为4.医疗机构及其医务人员的违法行为对患者人身造成了损害5.医疗机构及其医务人员的不法行为与患者遭受的损害之间具有因果关系个案2

医疗事故分级

患对者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。个案3护士进行操作过程中，忽视查对制度，将甲病人的胰岛素剂量错误注射给乙病人，幸未发生不良后果问：该护士是否发生医疗过错？医疗过错

1）以行为人的过错作为责任的构成要素（2）以行为人的过错程度作为确定责任范围、责任形式的依据；（3）贯彻"谁主张谁举证"的原则，特定情况下，也采用"举证责任倒置"的方法。（二）医疗纠纷类型有过失的医疗纠纷无过失的医疗纠纷医疗事故医疗过错医疗意外医疗并发症无过错输血感染等医疗破坏事件等个案2个案3个案4医疗纠纷1.

2.非医疗性纠纷：权益性纠纷、医德性纠纷、经济性纠纷、认知性纠纷等。个案6个案7（二）医疗纠纷类型个案6输液室内等了15分钟还没轮到他，就很不耐烦地问护士：“怎么等这么长时间？”当班护士一边忙一边说：“没看到这么多人吗？”患者觉得这个护士的态度太差了，马上就向院办、护理部投诉。

个案7

离奇清单（三）医疗纠纷原因伦理法规诠释医学哲学反思

医患心理透视

医疗行为分析

医疗纠纷原因1.伦理法规诠释服务态度医患沟通医院管理软硬设施敬业精神医学手段法律知识维权意识职业道德价值观念医疗纠纷

缺乏信任和理解2.医学哲学反思医疗技术相对局限性医疗行为高风险性（三）医疗纠纷原因3.医疗纠纷心理透视认知差异－穿孔心理异常－不平衡期望失落－过高心境失调－过年（三）医疗纠纷原因把过年当做一种至真至纯的企盼和至高无上的享受是我初懂事理岁月中的事。因为那时在乡下,只有过年才能穿上新衣、啃骨头、放鞭炮,机会涉足平时连想都不敢想的事,令人心花怒放、神采焕发。成年的我才感觉到过年其实是一种心境。4.医疗行为分析防御性医疗行为（医方）异常性求医行为（患方）

无病求医－致富主诉不实－开药求医不遵－激素使用（三）医疗纠纷原因医疗纠纷产生的背景二从一个农业化社会向工业化社会转变从计划经济体制向市场经济体制转变从一个内敛型封闭型国度向一个开放型、国际化国度转变多重转变（一）社会体制转变231经济发展还不均衡。城乡收入差距不断扩大，公共服务水平与可及性十分悬殊。居民社会福利低政治制度存在的问题根深蒂固，包括公共管理的滞后性、腐败和法制化等问题传统道德文化体系的紊乱。文化是保证人类冲突减少的最后屏障（二）经济、政治、文化的影响引发公共卫生突发事件引发组织的变革风险组织的经营风险道德风险转型期影响（三）医疗转型5.医疗纠纷事件量大、范围广、恶性程度高3.医疗器械质量令人堪忧4.欠费问题突出2.假药劣药造成的医疗事件出现医疗行业改变1.政府将医院生存、建设和发展的责任，推给医院自己（四）医疗行业改变（五）患方维权意识的增强

对医疗服务质量的要求不断提高，期望值高维护自身权益意识增强借助纠纷实现经济目的患方不积极配合治疗，如因经济原因遗弃患者、不履行医嘱、私自外出等职业“医闹”群体出现社会矛盾的转嫁职业“医闹”集体闹事要索赔（六）其他方面

媒体对医疗纠纷案件不实、夸大的报道，损害医院及医务人员形象相关法律法规仍不够完善、各地方适用法律法规不一致国家对卫生事业投入不足，扶持少部分案件法院判决医疗机构赔偿额度偏高医学科学的局限性、高风险性医疗纠纷发生发展三国内医疗纠纷总体情况据统计，我国医疗机构诊疗量（不包括村卫生室）从2004年的22.03亿人次，增加到2009年的36亿人次，年平均增幅10%以上；每年经医学会鉴定为医疗事故的总数平均稳定在3000多起，年平均增幅约4.5%，远低于诊疗人次的增幅，医疗事故的发生率总体呈现稳中有降的趋势。51

卫生部重大医疗过失和医疗事故报告系统启用以来，共收集到2010年9月-2016年6月间26个省、自治区、直辖市上报的12196例重大医疗过失行为和医疗事故数据。各地报告例数逐年上升。上报的12196例重大医疗过失行为和医疗事故中,5208例申请进行了鉴定，其中3727例经鉴定为事故（占总数的30.76%），事故鉴定率为71.56%。国内医疗纠纷总体情况52各级医疗事故比例

三级和四级事故比例最高，两者共占66%。53国内医疗纠纷现状表12004-2008年首次鉴定的鉴定数、事故数、事故率

2004年2005年2006年2007年2008年鉴定数90899714101841020710929事故数33593641361937543970事故率37.0%37.5%35.5%36.8%36.3%表22004-2008年再次鉴定的鉴定数、事故数、事故率

2004年2005年2006年2007年2008年鉴定数29432396242123732563事故数14171265127312181351事故率48.1%52.8%52.6%51.3%52.7%终级鉴定：2004-2008年中华医学会共组织鉴定208例，属于医疗事故的有180例，事故率86.5%。国内医疗纠纷现状完全责任与主要责任居多，反映医疗质量安全管理亟待加强>50%!55国内医疗纠纷现状原因类别管理医疗护理医技药品器械其他百分比（%）1.1383.82.780.9102.049.35医疗事故原因统计国内医疗纠纷现状

重大医疗过失行为和医疗事故中，医师责任占绝大多数，为加强医疗服务监管指明了重点。国内医疗纠纷现状手术科室事故发生率远高于非手术科室，加强围手术期管理必要性凸显。58医疗质量安全形势分析骨科、妇产科、普通外科为事故发生最多的专业，合计占43.3%加强专业技术规范管理十分必要，首期《医疗质量安全警讯》即为骨科专业。15.7%15.1%12.5%21个科室医疗过失和医疗事故情况591.技术水平28.9%2.诊疗常规17.6%3.误诊15.1%4.延误治疗

8.0%合计占70%医疗事故原因分析医疗事故大部分与医疗技术水平不足相关

目前，各地约70%以上的医疗纠纷通过医患双方协商和人民调解得到妥善解。国内医疗纠纷解决途径比例61国内医疗纠纷现状

民事诉讼途径解决成本远高于协商解决不同解决途径赔偿金额解决途径协商解决行政调解民事诉讼例平均赔偿额（元）66794.5079783.20105545.6062国外医疗纠纷现状美国：每年有4.4万-9.8万人因医疗过失而丧失生命,其中有7000人死于医疗处置错误。日本：2000年全国因医疗事故提起诉讼的案件达767件，原告胜诉率为46.8，创新高。63国外医疗纠纷解决途径美国：2003年美国众议院通过了一项限制医疗过失损害赔偿金的法案，将因为医疗过失的一般损害赔偿即非财产损害赔偿的上限确定为25万美元。加州《医疗损害赔偿改革法》承认仲裁解决医疗纠纷的效力。仲裁成为解决医疗损害赔偿案件的重要途径之一。64国外医疗纠纷解决途径英国：当病人因医疗或为诊断过程中发生的人身伤害或损失而提出赔偿的要求时，法院必须裁决医生是否有过失。损害赔偿的问题只能客观地根据证据和可适用的法律来裁决，而不能根据对遭受痛苦的病人的同情或需要进行裁决。65国外医疗纠纷解决途径日本：目前在日本，医疗事故纠纷的解决主要是损害赔偿的问题，同时伴有道歉、行政处分、刑事处罚等。围绕医疗失误纠纷，解决的手段主要有3种：当事者之间对话解决、法院的调解和诉讼、日本医师会解决。66国外医疗纠纷解决途径德国：医疗事故发生后，病人或者其家属一般先与当事医生或者院方进行直接接触以确认事实，并协商可能的赔偿解决方法。如果这一措施没有达到效果，病人可以向一个叫做“医疗事故调解处”（以下简称调解处）的机构求助。医疗纠纷的严峻形势进一步导致医疗行业信誉下降，群众抱怨上升，医生也委屈不满，行医时顾虑重重。

据中国医师协会的调查，60%医师对执业环境不满意，75%医师认为自己的合法权益得不到保障，83%的被调查医师都不愿意自己的子女再学医。医学