医院感染岗前培训幻灯片

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近年来被公开报道

重大医院感染事件

典型重大院感事件西安交大的新生儿事件2021年9月3日起，西安交大附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等病症，其中8名新生儿于9月5日-15日间相继死亡，一名新生儿经医院治疗好转。处理：撤销医院院长和主管副院长的职务，免去医院新生儿科主任、护士长的职务，免去医院医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务。新生儿科病房暂时封闭。镇安县医院血液透析

患者丙肝爆发事件分析事件经过2021年3月27日患者郝××发现抗-HCV阳性，10月26日开始在该院导入血液透析治疗，但未分机分区2021年11月15日长期透析患者宋××输血前检查中发现抗-HCV阳性，但透析室医生不知晓，仍未分机分区，且复用透析器和置换液管2021年1月9日，XX县医院血液透析患者常规病毒学检查时发现患者宋××和陈××抗-HCV阳性，但医院开会研究决定，一个月后对所有血液透析患者进行复查，未采取其他控制措施，仍未分机分区2021年2月17-19日又陆续发现6例。截至2月25日，XX县医院血液透析的43例患者中，陕西省专家组确诊丙肝感染病例26例，疑似病例5人，待复检5例，待排查7例。西安交大儿童事件：调查发现，新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对局部新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员手卫生不标准。该院存在以下问题：一是医院管理工作松懈，医疗平安意识不强。二是无视医院感染管理，未尽感染防控职责。三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。这些事件的后果都很严重，对人的危害非常大，给社会造成的影响是十分恶劣的。什么是医院感染学?医院感染学是研究医院内感染发生、开展和控制的一门独立学科。它是涉及临床药理学、临床微生物学、微生态学、免疫学和临床疾病诊断学、流行病学、传染病学、护理学、医院管理学等多学科的一门边缘学科和新兴学科。主要内容一、医院感染管理组织机构二、医院感染相关知识三、医院感染的预防控制措施四、医务人员职业暴露与防护五、医疗废物处理本院感染管理科历史

我院是一所集医疗、教学、急救、预防、保健为一体的综合性二级甲等医院。医院于2003年底成立了医院感染管理科、相继制定、完善了医院感染管理的各项规章制度和控制措施，全面开展了医院感染监测与控制工作，监控质量不断提高，医院感染管理工作已步入制度化、标准化的管理轨道。医院感染预防应从小事做起，按照标准操作，万万不可大意。一、医院感染管理组织体系二、医院感染相关知识

〔一〕医院感染定义指住院病人在医院内〔入院48小时后〕获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院内感染。〔二〕医院感染的危险因素有哪些？〔三〕哪些情况属于医院感染？1、对于有明确潜伏期的疾病，自入院第一天起，超过平均潜伏期后所发生的感染，即为医院感染。2、对于无明确潜伏期的病人，发生在入院48小时后感染即为医院感染。3、病人入院时已发生的感染直接与上次住院有关，亦称医院感染。4、在原有医院感染的根底上，出现新的不同部位的感染〔败血症除外〕或在原有感染部位出现新的感染。5、病原体的根底上，又培养出新的病原体，均属医院感染。6、新生儿经过产道时发生的感染亦为医院感染。

〔四〕哪些情况不属于医院感染？1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3、新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作(五)医院感染爆发的定义爆发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似爆发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似，疑心有共同感染源的感染病例；或者3例以上疑心有共同感染源或感染途径的感染病例现象。释义爆发与流行短时间：天，周，月，年部门，或某种操作，器材，药品…同种同源感染与定植菌少见的病原体21很多疑似医院感染爆发的情景22〔六〕医院感染上报临床医生发现病人出现感染相关病症、体征、相应检验、或者影像学结果提示存在感染时→及时诊断，24h内上报。不能等到病人快出院时或出院时，再回忆病人是否存在医院感染，再报告。医院感染爆发流行调查步骤疑似医院感染爆发，请立即报告感染管理科！24上报流程：发现→报告→核实→流行或爆发→报告院领导和上级→同时查找感染源一隔离病人→查找引起感染的因素→制定控制措施→分析调查资料→总结经验，制定防范措施医院在发生以下情形应在12小时内向所在地的卫生行政部门和疾病预防控制中心上报：5例以上的疑似医院感染爆发3例以上的医院感染爆发由于医院感染爆发直接导致患者死亡由医院感染爆发导致3人以上人身伤害后果的〔七〕标准预防标准预防是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染的措施。将所有病人均视为具有潜在感染性，即认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，在接触这些物质时，必须执行隔离和防护措施。〔八〕区域的划分清洁区半污染区污染区清洁区凡未被病原微生物污染的区域称为清洁区。

包括:医务人员的值班室、卫生间、男女更衣室、浴室以及储物间、配餐间，无菌物品存放间，配奶间、水处理间、配液间等。

半污染区有可能被病原微生物污染或可能被患者及其血液、体液、排泄物等污染的区域。

包括：医务人员的办公室、治疗室、护士站、患者用后的物品、医疗器械等的处理室、内走廊等。

污染区凡被病原微生物污染或被病人直接接触的区域，或受到患者的血液、体液、排泄物等污染的区域。

包括：病房、候诊室、换药室、处置室、清洗打包间、污物间、血透室复用间等。三、医院感染的预防控制措施清洁消毒灭菌隔离清洁、消毒、灭菌清洁：去除物体外表有机物、无机物和可见污染物的过程。消毒：去除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其到达无害化的处理。灭菌：杀灭或去除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。包括致病性和非致病性微生物。隔离是将传染病患者、高度易感人群安置在指定地方，暂时防止和周围人群接触，以到达控制传染源和切断传播途径，同时保护易感人群免受感染的目的。医院感染流行三环节医院感染主要的传播方式接触传播直接接触：病原体通过粘膜或皮肤的直接接触传播。间接接触：传染性病原体通过污染的物体或人传播。飞沫传播：一般认为直径＞5um的含水颗粒即飞沫。空气传播：即气溶胶传播。直径＜5um，能在长时间远距离散播后仍有传染性的颗粒。其它：虫媒传播、共同媒介物传播〔污染的液体〕医院感染主要传播途径及标识接触传播：蓝色。

空气传播：黄色。

飞沫传播：粉红色。

佩戴口罩的本卷须知佩戴口罩前必须清洁双手口罩包装上有说明佩戴方法的，应按指示佩戴戴上口罩时，将金属软条向内按压紧贴鼻梁，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部口罩有颜色的一面向外，头带分别绑于头顶后及颈后一般情况下每天更换，当口罩有破损或扭曲、不能维持较好粘合脸部时，必须马上更换口罩１．将口罩戴上，金属软条应该向上。

２．头带分别绑于头顶后及颈后。

你会正确佩戴口罩吗？39３．将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。

４．完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。

外科口罩：有正反面吗？40〔三〕手卫生〔重点〕控制医院感染最简单、最有效、最经济、最方便的方法就是洗手。严格实施正确的洗手规那么，可减少医院感染20~30％

洗

手手卫生的重要性国外研究说明：医院感染90%为接触传播90%的接触传播为经手传播直接传播：病人医务人员病人病人间接传播：病人医务人员病人422025/4/743您知道医务人员在什么情况下应做手卫生呢？43

手卫生的5个重要时刻—

“两前三后〞

455个手卫生时机

5MomentsforHandHygiene时机1：接触患者前当你接近患者/在接触患者前，请清洁你的双手！场景：医务人员接触了患者周围环境之外的物品后，然后接触患者的床头柜，再接触患者。45465个手卫生时机

5MomentsforHandHygiene时机2：进行清洁/无菌操作前在接触可能导致患者感染风险的重点无菌操作部位前，立即清洁你的双手！场景：医务人员接触了患者的病床后再为患者进行静脉输液/换药操作46475个手卫生时机

5MomentsforHandHygiene时机3：接触患者体液暴露风险后一旦完成接触患者体液的操作，立即清洁你的双手〔包括脱下手套〕场景：医务人员为患者进行静脉输液操作后为患者更换引流袋。47485个手卫生时机

5MomentsforHandHygiene时机4：接触患者后当你离开患者床边时及接触过患者及其周边环境后，请清洁你的双手！场景：医务人员接触患者的身体〔完整的皮肤〕然后接触床头柜或再接触患者周围环境之外的物品的时候48495个手卫生时机

5MomentsforHandHygiene时机5：接触患者周围环境物品后接触紧靠患者周边的任何物品或储物柜后，或者尽管并没有碰到患者而你要离开患者时，立即清洁你的双手！场景：一个医务人员接触了患者后，再接触患者周围环境的物品如：床头柜上的某些物品后。49手在NI中是如何起作用的？手在NI中是如何起作用的？手在NI中是如何起作用的？手在NI中是如何起作用的？2025/4/755手卫生：洗手或手消毒55手卫生应遵循以下原那么当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。如何正确的洗手

第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦；第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；第四步：弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，两手交换进行；第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行；第六步：将五个手指指尖并拢在另一掌心，旋转搓擦，交换进行。第七步：洗手腕、手臂揉搓手腕、手臂，双手交换进行。

口诀：内、外、夹、弓、大、立、腕。洗手的方法六步洗手法第一步：用流水浸湿双手第二步：双手涂抹肥皂或皂液第三步：双手揉搓〔6步不低于15秒〕第四步：用流水冲洗第五步：擦手第六步：护肤洗手揉搓的步骤

掌心相对手指并拢相互搓擦第一步洗手步骤

手心对手背沿指缝相互搓擦，双手交替进行第二步洗手步骤

掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦第三步

洗手步骤弯曲手指使关节在另一手掌心旋转搓擦，交换进行第四步洗手步骤一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行第五步

洗手步骤

将五个手指尖并拢在掌心旋转搓擦，交换进行

第六步2025/4/765手消毒效果标准卫生手消毒，监测的细菌数应≤10cfu/cm2外科手消毒，监测的细菌数应≤5cfu/cm26566世界手卫生日

5月5日世界卫生组织建议：

提高医护人员手部卫生、减少医源性感染66严格实施正确的洗手规那么，可减少医院感染20%~30%

医务人员在以下情况下应当洗手

1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；

2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；

3、穿脱隔离衣前后，摘手套后；

4、当医务人员的手有可见的污染物或被病人的血液、体液污染后。〔四〕、抗生素的使用1.掌握适应症，有严格的用药指征。抗生素对各种病毒性感染和非细菌性发热并无多大疗效，对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗更有害无益。90%以上的咽喉炎、上呼吸道感染者是由病毒引起，除能确定为细菌感染者之外，一般不宜使用抗生素。

2.掌握药物的不良反响，用药前做药敏试验，提倡细菌检测，针对所感染细菌对症下药。3.严格按量、按疗程用药，随意中断、频繁更换等不规律用药都对患者不利。老年人、儿童以及肝、肾功能不良者，应酌情减量并缩短用药时间4.联合用药的指征是：病情危重〔如败血症〕或多种细菌混合感染，一般以两种为宜。5.不宜过早使用抗生素进行“试验治疗〞。因其盲目性大，不对症用药更有害无益。发热原因不明者不宜用抗生素，因为抗生素会使致病菌无法检测，导致临床表现不典型，影响确诊，延误治疗〔危重患者及高度疑心细菌感染者除外〕。6.不要随意把抗生素作为预防感染用药使用。

7.非严重细菌感染引起的皮肤、黏膜疾病，尽量防止局部外用抗生素，以免发生过敏反响。滥用——最终

无药可用合理使用抗菌药物卫生部指标治疗用药的标本送检率接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30%接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。抗菌药物治疗用药要做到有样必采,根据病原学合理选用抗菌药物四、医务人员职业暴露、防护与处理

定义职业暴露：指医务人员从事诊疗、护理等工作中意外被传染病病人或疑似传染病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜,或被病人血液、体液污染的针头及其它锐器刺破皮肤,有可能感染传染病的情况.

职业暴露的类型职业暴露的防护包括：侵入性操作中的防护1、接触患者血液、粘膜、开放性伤口、体液，分泌物和污染的器械物品时，必须戴手套。在进行可能有血液、体液喷溅等的操作时，应戴口罩、护目镜〔或防护面罩〕、穿隔离衣，必要时穿鞋罩；3、用毕的注射器，不可用手接触针头，应针尖向下用钳子取下放入耐刺的硬质容器内。按感染性废弃物销毁。×医务人员职业暴露处理锐器伤后应立即采取以下预防措施：〔1〕挤血：从伤口旁端挤压伤口，让血液流出；挤压应从近心端往远心端，禁止直接按压伤口；〔2〕冲洗：用无菌水〔或清洁水、纯洁水，无条件时用温自来水〕彻底冲洗，时间不少于1分钟；〔3〕消毒：用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口〔可在所处科室接受处理〕；〔4〕报告：报控感科备案〔820-1686〕医务人员职业暴露处理皮肤污染：污染部位用皂水冲洗，用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口。眼睛溅入液体：必须迅速用生理盐水冲洗，且防止揉擦眼睛，连续冲洗至少十分钟。医务人员职业暴露处理衣物污染1〕尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套，洗手并更换隔离衣及手套；2〕将已污染的隔离衣及手套放入专用容器；五、医疗废物处理医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。我国医疗废物分类〔五类〕感染性废物〔黄色袋子〕损伤性废物〔黄色袋子〕病理性废物〔黄色袋子〕化学性废物〔黄色袋子〕药物性废物〔黄色袋子〕常见分类2025/4/7中山感控86生活垃圾感染性废物损伤性废物86感染性废物：

感染性废物是指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废