儿科-儿童抽动障碍中医诊疗方案

儿科-儿童抽动障碍中医诊疗方案一、诊断1.疾病诊断症状标准：起病年龄在215岁之间；有运动性抽动（如眨眼、挤眉、皱鼻、咂嘴、伸舌、点头、耸肩、摇头、踢腿等）和/或发声性抽动（如清嗓、咳嗽、吸鼻、吐痰、犬吠样叫声等），可为简单或复杂性抽动，多为快速、短暂、突发、重复、非节律性，可受意志控制一段时间（数分钟至数小时）；抽动症状一天内可多次发作，病程持续超过1年，且在同一年之中症状缓解不超过2个月。排除标准：排除风湿性舞蹈病、肝豆状核变性、癫痫性肌阵挛发作、药物性抽动等所致的抽动；排除精神分裂症、强迫症、儿童孤独症等所致的抽动。2.证候诊断肝亢风动证：面红目赤，烦躁易怒，挤眉眨眼，噘嘴喊叫，摇头耸肩，发作频繁，抽动有力，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄，脉弦数。痰火扰心证：头面、躯干、四肢肌肉抽动，频繁有力，喉中痰鸣，怪声不断，甚或骂人，烦躁口渴，睡眠不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数。脾虚肝旺证：面色萎黄，精神疲惫，胸闷不适，食欲不振，睡卧露睛，喉中作声，肌肉抽动，时轻时重，舌质淡，苔白或腻，脉沉弦无力。阴虚风动证：形体消瘦，两颧潮红，五心烦热，性情急躁，睡眠不安，口出秽语，挤眉眨眼，耸肩摇头，肢体震颤，大便干结，舌质红绛，舌苔光剥，脉细数。二、治疗方法1.中药治疗肝亢风动证治法：清肝泻火，息风镇惊。方剂：千金龙胆汤加减。龙胆草、黄芩、栀子、柴胡、生地、当归、白芍、钩藤、石决明、生龙骨、生牡蛎等。加减：抽动频繁者，加全蝎、蜈蚣以加强息风止痉之力；大便干结者，加大黄以泻热通便。痰火扰心证治法：清热化痰，宁心安神。方剂：黄连温胆汤加减。黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、胆南星、远志、菖蒲、珍珠母等。加减：痰涎壅盛者，加礞石滚痰丸以增强化痰之力；睡眠不安者，加琥珀、夜交藤以宁心安神。脾虚肝旺证治法：健脾平肝，息风止痉。方剂：醒脾散加减。党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、木香、砂仁、山药、扁豆、钩藤、白芍、石决明等。加减：抽动明显者，加僵蚕、蝉蜕以息风止痉；食欲不振者，加焦三仙以开胃消食。阴虚风动证治法：滋阴潜阳，柔肝息风。方剂：大定风珠加减。生白芍、阿胶、生龟板、干地黄、麻仁、五味子、生牡蛎、麦冬、炙甘草、鸡子黄、鳖甲等。加减：抽动不止者，加天麻、地龙以增强息风止痉作用；五心烦热甚者，加知母、黄柏以清虚热。2.针灸治疗体针主穴：百会、印堂、风池、合谷、太冲。配穴：肝亢风动证加行间、阳陵泉；痰火扰心证加内关、丰隆；脾虚肝旺证加足三里、脾俞；阴虚风动证加太溪、三阴交。操作：主穴常规针刺，平补平泻，留针2030分钟，期间行针23次。配穴根据辨证选择适当针刺手法，每日1次，10次为1个疗程，疗程间休息35天。耳针选穴：神门、皮质下、肝、脾、肾、心。操作：用王不留行籽贴压，两耳交替，3天更换1次，嘱患儿每日自行按压35次，每次每穴按压12分钟，以局部有酸麻胀感为度。3.推拿治疗基本手法：揉小天心、清肝经、清心经、补肾经、补脾经、揉板门、运内八卦、清胃经、清大肠、揉中脘、摩腹、揉天枢、揉足三里、捏脊等。辨证加减：肝亢风动证加平肝经、清天河水、推下七节骨；痰火扰心证加清小肠、清天河水、揉膻中、揉丰隆；脾虚肝旺证加补脾经、补肺经、运内八卦、揉中脘、揉天枢；阴虚风动证加补肾经、揉二人上马、清天河水、揉涌泉。操作方法：每次推拿2030分钟，每日1次，10次为1个疗程，疗程间休息35天。根据患儿年龄及病情轻重适当调整手法力度。4.心理行为干预支持性心理治疗：与患儿及家长建立良好的信任关系，耐心倾听他们的诉说，给予心理支持和安慰，帮助他们正确认识疾病，减轻心理负担。行为疗法：采用习惯逆转训练，让患儿意识到抽动行为，并通过自我监督和对抗训练，逐渐减少抽动频率。如当患儿出现抽动时，可采用深呼吸、握拳等方式进行对抗，同时进行放松训练，如渐进性肌肉松弛训练等，帮助患儿缓解紧张情绪，减少抽动发作。家庭干预：指导家长营造温馨、和谐的家庭环境，避免过度关注患儿的抽动症状，减少责备和惩罚。合理安排患儿的生活作息，保证充足的睡眠和适当的运动。鼓励患儿参加社交活动，培养广泛的兴趣爱好，增强自信心。三、疗效评定1.临床痊愈：抽动症状完全消失，随访3个月无复发。2.显效：抽动症状明显减轻，发作频率减少60%以上。3.有效：抽动症状有所减轻，发作频率减少30%60%。4.无效：抽动症状无改善，发作频率减少不足30%。四、注意事项1.饮食调护：避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、咖啡、巧克力等，以免助火生痰，加重病情。可适当多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。2.生活起居：保证充足的睡眠，避免过度劳累和精神紧张。注意保暖，预防感冒，减少疾病诱发因素。3.心理调节：关心患儿的心理状态，及时给予心理疏导，鼓励患儿树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。4.家长配合：向家长详细介绍疾病的相关知识和治疗方法，指导家长正确对待患儿的抽动症状，避免过度紧张和焦虑，积极配合医生进行综合治疗。5.药物观察：服用中药期间，注意观察患儿的症状变化及药物不良反应。如出现不适，及时告知医生调整治疗方案。6.定期复诊：定期带患儿复诊，根据病情变化调整治疗方案，确保治疗效果。一般每周复诊1次，症状缓解后可适当延长复诊间隔时间。五、典型病例[患儿姓名]，男，8岁，2019年10月15日初诊。家长诉患儿反复眨眼、挤眉、耸肩3个月余，近1个月来症状加重，发作频繁，伴有清嗓、咳嗽，脾气急躁，大便干结。患儿平素喜食辛辣食物，睡眠不安。查体：精神尚可，面红目赤，舌红，苔黄，脉弦数。中医诊断：儿童抽动障碍，肝亢风动证。西医诊断：儿童抽动障碍。治疗方法：1.中药治疗：予千金龙胆汤加减。龙胆草6g，黄芩6g，栀子6g，柴胡6g，生地10g，当归6g，白芍10g，钩藤10g（后下），石决明15g（先煎），生龙骨15g（先煎），生牡蛎15g（先煎），全蝎3g，蜈蚣1条，大黄3g（后下）。7剂，每日1剂，水煎服，分2次温服。2.针灸治疗：体针取百会、印堂、风池、合谷、太冲、行间、阳陵泉。常规针刺，平补平泻，留针30分钟，期间行针3次。每日1次。3.推拿治疗：揉小天心、清肝经、清心经、补肾经、补脾经、揉板门、运内八卦、清胃经、清大肠、揉中脘、摩腹、揉天枢、揉足三里、捏脊、平肝经、清天河水、推下七节骨。每次推拿25分钟，每日1次。4.心理行为干预：对患儿及家长进行支持性心理治疗，介绍疾病知识，缓解他们的紧张情绪。指导患儿进行习惯逆转训练，如当出现抽动时，先进行深呼吸，然后握拳，坚持1分钟。鼓励家长多陪伴患儿，减少对其抽动症状的关注。2019年10月22日二诊：患儿家长诉抽动症状有所减轻，眨眼、挤眉、耸肩发作次数减少，清嗓、咳嗽症状减轻，大便已通畅，脾气较前好转。舌红，苔薄黄，脉弦。上方去大黄，加僵蚕6g，7剂，继续针灸、推拿治疗，心理行为干预同前。2019年10月29日三诊：抽动症状明显减轻，仅偶尔