学校突发公共卫生事件报告与应急处置(3赵英)

学校突发公共卫生事件报告与应急处置南华大学公共卫生学院赵英危机意识新传染病旧传染病食品安全生态恶化职业危害环境污染社会转型人口增加居安思危，思则有备，有备无患。

目录一、学校突发公共卫生事件的基本概念二、湖南省2012-2013年突发公共卫生事件情况三、学校突发公共卫生事件的报告四、学校突发公共卫生事件的应急处置五、学校常见传染病的预防和控制突发公共卫生事件的概念与特征

——定义1重大食物和职业中毒是指由于食品污染和职业危害的原因而造成的人数众多或者伤亡较重的中毒事件。新传染病是指全球首次发现的传染病。我国尚未发现传染病是指埃博拉、猴痘、黄热病、人变异性克雅氏病等在其他国家和地区已经发现，在我国尚未发现过的传染病。我国已消灭传染病是指天花、脊髓灰质炎等传染病。

——《国家突发公共卫生事件应急预案》突发公共卫生事件的概念与特征危害第一原则TextText分级原则Text区域第二原则行政区划第三原则——分级1

根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，分４级启动相应应急响应

特别重大突发公共卫生事件

(Ⅰ级)

重大突发公共卫生事件

(Ⅱ级)

较大突发公共卫生事件

(Ⅲ级)

一般突发公共卫生事件

(Ⅳ级)突发公共卫生事件的概念与特征——分级1突发性紧迫性公共性复杂性严重性易变性紧迫性突发公共卫生事件的概念与特征

——特征1二、湖南省2004-2014年突发公共卫生事件情况湖南省2004-2014年突发公共卫生事件概况（1）湖南省2004年～2014年突发公共卫生事件报告情况比较（报告事件数）注：2009年数据未包括报告的124起甲型H1N1流感事件10～12月湖南省2004-2014年突发公共卫生事件概况（2）湖南省2004年～2014年突发公共卫生事件报告情况比较（报告病例数）注：2009年数据未包括报告的124起甲型H1N1流感事件湖南省2004-2014年突发公共卫生事件概况（3）湖南省2004年～2014年突发公共卫生事件报告情况比较（死亡病例数）注：2009年数据未包括报告的124起甲型H1N1流感事件湖南省2011-2014年突发公共卫生事件分类比较湖南省2011-2014年突发公共卫生事件分类比较我省2013年突发公共卫生事件报告情况小结学校事件仍然多发。3/4以上发生于各级各类学校及托幼机构84%病例系学生、托幼儿童重点高峰时段：5月、11月前后。5月报告16起、11月报告14起，共占28%4～6月、10月～11月共报告71起，占2/32013-01-01至2013-12-31学校突发事件汇总表三、学校突发公共卫生事件的基本概念学校突发公共卫生事件主要是指在学校及其周围突然发生造成或者可能造成广大师生身心健康严重损害的重大传染病、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及因自然灾害、事故灾难或社会安全等其他引起的严重影响师生身心健康的公共卫生事件。

学校突发公共卫生事件的基本概念学校突发公共卫生事件的主要种类校内与学校所在地区突发公共卫生事件1、校内突发公共卫生事件2、学校所在地区突发公共卫生事件食物中毒与非食源性的突发公共卫生事件1、食物中毒2、非食源性的公共卫生事件A、生物病原体所致疾病导致的学校公共卫生事件B、有毒有害因素污染环境造成的学生群体性中毒C、自然灾害造成的学校突发公共卫生事件D、不明原因引起的师生群体性发病或死亡校内突发公共卫生事件和学校所在地区突发公共卫生事件校内突发公共卫生事件是指在学校内师生中突然发生，造成或者可能造成广大师生身心健康严重损害的重大传染病、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及因自然灾害、事故灾难或社会安全等其他引起的严重影响师生身心健康的公共卫生事件学校所在地区突发公共卫生事件是指在学校周围突然发生，造成或者可能造成广大师生身心健康严重损害的重大传染病、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及因自然灾害、事故灾难或社会安全等其他引起的严重影响师生身心健康的公共卫生事件。学校突发公共卫生事件的主要特点突发性：它在发生前经常是无任何先兆或者先兆不明，令师生猝不及防。传染性：学校人员密集，交往频繁，突发公共卫生事件中的传染病可在师生中相互传播，使更多师生的健康受到损害。群发性：在短时间内，某个相对集中的区域内同时或相继出现相同或相似临床表现的病人，且人数和范围不断增大。低龄性：中小学生人数众多，是低龄化的群体，免疫力和抵抗力均不如成人，常难以承受突如其来的打击，损害的程度也会更重一些。危害性：会对师生的身心健康造成较大损害社会性：处置不当易导致社会问题学校突发卫生事件引发公共危机的预防提高认识，加强领导明确职责，健全机制加强预防控制，严格学校管理加强监督，严格责任追究加大投入，切实改善学校卫生设施与条件突发公共卫生事件应急处理要采取边调查、边处理、边抢救、边核实的方式，以有效措施控制事态发展。未发生学校突发公共卫生事件的地方各级教育行政部门接到突发公共卫生事件情况通报后，要及时部署和落实当地学校预防控制措施，防止突发公共卫生事件在本区域内学校发生。学校突发公共卫生事件处置原则方式

几个关键点四、学校突发公共卫生事件的报告相关法律法规一、相关部门职责（教育局）一、相关部门职责（卫生局）一、相关部门职责（疾控中心）一、相关部门职责(学校托幼机构）学校常见突发公共卫生事件信息报告标准疾病时间范围病例数霍乱

发病1例及以上甲肝1周内同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地发病5例及以上麻疹1周内同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地发病10例及以上风疹1周内同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地发病10例及以上流脑3天内同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地发病3例及以上；或死亡2例及以上乙脑1周内同一乡镇、街道发病5例及以上；或死亡1例及以上流感1周内同一学校、幼儿园或其他集体单位发病30例及以上，或5例及以上住院，或1例及以上死亡。腮腺炎1周内同一学校、幼儿园等集体单位发病10例及以上腹泻1周内同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地发病20例及以上，或死亡1例及以上水痘1周内同一学校、幼儿园等集体单位发病10例及以上食物中毒一次学校、幼儿园、建筑工地等集体单位中毒5人及以上或死亡1人及以上班级与学生学校教师教师要提醒班长或卫生委员在发现以下异常情况时立即报告老师：①有学生出现发热、出疹、咳嗽、腹泻、呕吐等症状；②班内有两个以上学生同时发病并有相似症状。①晨检时多个学生病假，一定要询问家长原因；②发现两个以上学生同时出现相似病症，如发热、皮疹、咳嗽、腹泻、呕吐等症状，应迅速报告专职（兼职）卫生保健人员或学校传染病疫情报告人或者学校领导。③怀疑个别学生患有传染病，也要通知校方做出适宜处理并叮嘱学生父母尽快带孩子就医。专职（兼职）卫生保健人员或学校传染病疫情报告人或学校领导①登记和跟踪各班级师生病假或患病情况，做好常规病假及缺勤记录、健全学校晨检制度。②发现以下异常情况，应立即上报当地疾控部门请求协助，并向上级教育行政部门进行报告；A.如学校某个班级或多个班级短期内同时出现多个学生（5例以上）患病，并有类似症状或共同用餐或饮水史；B.发现传染病或疑似传染病病人C.个别学生出现不明原因高热、呼吸急促、剧烈呕吐及腹泻等症状。D.群体性不明原因疾病或其他突发公共卫生事件。相关卫生部门和教育部门国家卫生计生委国家卫生计生委报告时限及程序（1）初次报告各级各类学校和托幼机构发生突发公共卫生事件后，应在第一时间（事件发生后2小时内），向主管教育行政部门、当地卫生行政部门进行初次报告；各级教育行政部门接到学校初次报告后，应在2小时内报告上一级教育行政部门及同级政府和卫生行政部门。发生重大突发公共卫生事件，学校或基层教育行政部门可以直接报告省教育厅。特别重大（Ⅰ级）或者重大（Ⅱ级）突发公共卫生事件发生后，省级以下教育行政部门应当在事发2小时内向省级教育行政部门报告；省级教育行政部门必须在（事发）3小时内报告教育部应急处置工作组。（2）进程报告:(数小时或每天1次)①一般和较大突发公共卫生事件的进程报告一般和较大突发公共卫生事件处置过程中，学校应随时将事件发展变化情况报告主管教育行政部门。②重大和特别重大突发公共卫生事件的进程报告重大和特别重大突发公共卫生事件处置过程中，学校应每天将事件发展变化情况报告上级教育主管部门。（3）结案报告:(结案后1周内)事件结束后，应将事件处理结果逐级报告上级教育行政部门。

及时报告、快速审核、立即处置初次报告－－快进程报告－－新结案报告－－全

谁(who)?

什么时候(when)?

发生了什么(what)?

发生在什么地方(where)?

为什么发生(why)?

怎么办(how)?全面准确的信息信息发布（1）学校突发公共卫生事件信息发布工作按《湖南省突发公共卫生事件应急预案》规定执行。（2）各级教育行政部门和学校应适时向师生通报事件有关情况，但不得自行向社会发布突发公共卫生事件的信息。

对新闻媒体的应对需指定专人，避免口径不一及时、准确公布事情真相，让自身成为媒体的主流信息来源，以减少无端的猜测，造成不必要的恐慌表明学校和相关部门的态度和立场，告知已采取的措施，满足公众(特别是家长)的知情权新闻媒体的应对四、学校突发卫生事件应急处理学校突发公共卫生事件的分级标准

具体内容一般较大重大特别重大(1)学校集体性食物中毒

一次中毒人数30～100超过100人超过100人

死亡病例且无或∨并∨或≥10

(2)肺鼠疫、肺炭疽、腺鼠疫、霍乱等传染病病例，发病人数以及疫情波及范围达到何级卫生部门确认的县级以上地级以上省级卫生行政部门国务院卫生部(3)传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例

∨

具体内容一般较大重大特别重大(4)乙类、丙类传染病在短期内爆发流行，发病人数以及疫情波及范围达到

确定的

局限在县域内,经地级以上省级卫生行政部门

(5)群体性不明原因疾病扩散到局限在县(市)域内县（市）以外的学校(6)因预防接种或预防性服药造成人员

群体性心因性反应或不良反应死亡

学校突发公共卫生事件的分级标准学校突发公共卫生事件的分级标准具体内容一般较大重大特别重大(7)因学校实验室有毒物（药）品泄露，

一次急性中毒人数＜1010～50＞50

死亡病例且无或＜5或≥5

(8)发生在学校的,经过何级认定的其他县级以上地级以上省级卫生行政部门国务院卫生部(9)学校实验室保存的烈性病菌株、毒株、毒种等丢失

∨学校突发公共卫生事件级别认定特别重大（I级）国家卫生行政部门认定和发布重大（II级）省级卫生行政部门认定和发布较大（III级）市级卫生行政部门认定，无权发布一般（IV）区县级卫生行政部门认定，无权发布认定条件：1、3位以上专家评估2、国家、省、市、区县卫生行政部门确认3、国家、省级卫生行政部门有权发布信息学校突发公共卫生事件应急响应流程图应急处理程序

应急反应措施

一般突发公共卫生事件（IV级）的应急反应（1）学校的应急反应

（1）一般突发公共卫生事件发生后，现场的教职员工应立即将相关情况报告学校领导。学校领导接到报告后，必须立即赶赴现场组织实施以下应急措施：将有关情况报告当地教育、卫生行政部门；联系当地卫生部门（医院），对中毒或患病人员进行救治；追回已出售（发出）的可疑中毒食品或物品，或通知有关人员停止食用可疑中毒食品、停止使用可疑的中毒物品；停止出售和封存剩余可疑的中毒食品和物品；控制或切断可疑水源；

应急反应措施（2）市、县教育行政部门的应急反应发生地县（区）教育行政部门的主管领导和有关人员接到学校报告后应立即赶赴事发学校了解情况并组织实施以下应急措施：协助学校做好对中毒或患病人员的救治工作，或到医院看望中毒或患病人员；对学校必须采取的各项应急措施进行检查核实；协调和帮助学校解决突发公共卫生事件处理过程中的有关问题和困难；根据突发公共卫生事件性质、发展变化情况，及时指导学校实施相应的应急措施；按照突发公共卫生事件报告要求，向同级政府及上级教育行政部门进行报告；协助学校做好家长思想工作，加强舆论导向，稳定家长及学校师生员工情绪，维护学校教学秩序等；协助卫生等有关部门对突发公共卫生事件进行调查处理。

重大突发公共卫生事件（Ⅱ级）的应急反应事发地学校及教育行政部门除按照较大突发公共卫生事件的应急反应要求，组织实施相应的应急措施外，应在当地政府的统一指挥下，按照要求认真履行职责，落实有关控制措施；信息报告人每天应按照要求向上级教育行政部门进行突发公共卫生事件的信息进程报告。厅应急指挥部启动应急预案并报请省委、省政府启动相关专项应急预案，在省委、省政府领导下，组织工作专班协助、指导事发地教育行政部门或高校开展应急处置工作。应急处置情况及时报省委办公厅、省政府办公厅和教育部。

特别重大突发公共卫生事件（Ⅰ级）的应急反应学校及各级教育行政部门除按照重大突发公共卫生事件的应急反应要求，组织实施相应的应急措施外，信息报告人每天应按照要求向上级教育行政部门进行突发公共卫生事件的信息进程报告。厅应急指挥部启动应急预案并报请省委、省政府启动相关专项应急预案，在省委、省政府领导下，组织工作专班协助、指导事发地教育行政部门或高校开展应急处置工作。应急处置情况及时报省委、省政府主要领导和教育部。

其他未达一般事件（IV级）的学校公共卫生事件应急反应鉴于学校公共卫生事件涉及青少年健康安全，社会关注度较高，未达到IV级突发公共卫生事件标准的一般公共卫生事件，均按照IV级突发公共卫生事件进行应急反应。学校所在地发生的公共卫生事件应急反应学校所在地区发生的、可能对学校师生员工健康造成危害的突发公共卫生事件，各级教育行政部门和学校应在当地政府和卫生行政部门的统一领导下，根据突发公共卫生事件的严重程度，做好相应的应急处置工作。

突发公共卫生事件应急反应的终止按分级响应权限，由同级应急指挥机构向同级人民政府提出终止应急响应与处理的建议，报批准后宣布应急响应处理结束。善后处理责任追究根据调查结果，对导致事件发生的有关责任人和责任单位，依法追究责任；对于玩忽职守，疏于管理，造成学校卫生安全事故者，教育行政部门应视情节轻重，给有关责任人以相应处分，触犯刑律的要依法追究其刑事责任。

整改对突发事件反映出的相关问题，存在的卫生隐患问题及有关部门提出的整改。加强经常性的宣传教育，防止突发事件的发生。恢复教学秩序尽快恢复学校正常教学秩序。对因传染病流行而致暂时集体停课的，必须对教室、阅览室、食堂、厕所等学习、生活场所进行彻底清扫消毒后，方能复课；因传染病暂时停学的学生，必须在恢复健康，并经有关卫生部门确定没有传染性后方可复学；因水源污染造成传染病流行的学校，其水源必须经卫生部门检测合格后，方可重新启用

保障措施五、学校常见突发公共卫生事件的预防和控制学校常见突发公共卫生事件

————食物中毒（一）食物中毒处理依据食品安全事故（指食物中毒、食源性疾病、食品污染等源于食品，对人体健康有危害或者可能有危害的事故。食安法99条）食物中毒（指食用了被有毒有害物质污染的食品或者食用了含有毒有害物质的食品后出现的急性、亚急性疾病。）食源性疾病（食品中致病因素进入人体引起的感染性、中毒性等疾病。）可能引起健康危害的食品污染事故（食品污染事故未报告有健康损害，不适用《规范》和指南）食物中毒的种类

食物中毒种类流行病学特点及临床概要细菌性食物中毒在气候炎热地区和夏秋季节高发；潜伏期一般在1－48小时；可表现为胃肠道症状型或神经症状型食物中毒真菌毒素食物中毒有明确的季节性和地区性，与食物的霉变有关；如甘蔗中毒多发生在北方地区的1－3月或4月；潜伏期短；临床有肝脏损害表现的，神经系统损害表现的，也有以胃肠道症状为主的有毒动物食物中毒发病在有毒动物分布地区；以家庭散发多见；潜伏期数分钟至数小时；临床表现多样，主要有神经系统损害表现，或过敏样表现，或皮炎样表现等有毒植物食物中毒发病有季节性、与有毒植物分布一致，农村常见；潜伏期数分钟至数天；可有胃肠炎型、神经精神型、多脏器损害型、溶血型等多种复杂的临床表现化学性食物中毒发病无地域、季节特征；潜伏期极短，为数分钟至数小时；不同化学毒物有不同的靶器官损害，表现特异食物中毒的特点（1）病人有相近时间内均食用过某种共同食品，未食用者不发病；（2）潜伏期短，发病急，短时可多人发病；（3）临床表现基本类似，病程短；（4）停止食用中毒食品后，发病很快停止；（5）无传染性；（6）有一定季节性，如细菌性食物中毒学校食物中毒高发期一般规律

（特指细菌性中毒）月份789101112123456预警色假期军训假期军训秋游假期春游预警级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅳ级Ⅳ级Ⅲ级Ⅱ级Ⅰ级Ⅰ级学校常见突发公共卫生事件

————食物中毒食物中毒的原因1.生产、运输或保存等环节被污染；2.消费者误食有毒动植物；3.非法使用工业原料或其他含有毒物质的原料，生产和销售伪劣食品；4.人为投毒。学校食物中毒的发生特点集中供餐引起的食物中毒呈暴发性；调查困难，中毒人数确定困难；症状相互影响,易受家长诱发;多为微生物性或未适当加工的食品引起；政府非常重视,处理容易受到干预；相关人员受处分处罚重。食物中毒现场处理

调查通知核实信息正式调查确认事故存在人群疾病调查初步调查病例定义搜索病例个案调查实验室检验食品和环境相关因素调查核实诊断描述性分析建立假设分析性研究生物标本原料来源制作过程存储条件人员健康状况设备使用情况可疑食品污染环节食品样本环境样本生物标本验证假设结论与报告学校常见突发公共卫生事件

————食物中毒食物中毒的预防措施1、卫生许可证；2、从业人员要求：体检合格、个人卫生、不戴首饰；3、完善相关制度：采购、保管、加工、销售；4、制度落实：“四不、四分、五专、四防”；5、培养学生良好卫生习惯：洗手、小食品；6、防范投毒事件、误食误用事件。食物中毒是可以预防和控制的WHO食品安全10大原则

食用经过加工的食品；食品要彻底煮熟煮透（例如毛蛤半生吃）烹调好的食物要立即食用（趁热食用）；熟食品要冷藏（冰箱的功能不是“杀菌”）；存放的食物食用前要回锅；防止生熟食品交叉污染；烹调食物要洗净双手；厨房、食品仓库要保洁（有防鼠、尘、蝇、蟑螂、通风、离墙、离地）食物要防止与昆虫、老鼠接触；饮用水要安全卫生。（二）生活饮用水污染事故水的污染是指日常生活用饮水和水灾期间生活饮水两部分的污染。日常生活饮用水的污染一般是由于管道破裂、高层楼房水箱污染或人为破坏引起。生活饮用水污染事故主要包括饮水水源污染城镇自来水管网水污染自备水源污染高层建筑二次供水污染学校使用的生活饮用水形式学校使用的生活饮用水：集中式供水（自来水）、自备水源、二次供水、桶装饮用水、直饮水。集中式供水：由水源集中取水，经统一净化处理和消毒后，由输水管网送至用户的供水方式。自备水源:使用井水或河水为水源，经简单净化消毒处理再供给用户的供水方式。二次供水：将来自集中式供水的管道水另行加压、储存和消毒，再送至水站或用户的供水设施。直饮水：指利用过滤、吸附、氧化、消毒等装置对需要改善水质的集中式供水(或其他水源水)作进一步净化处理，通过独立封闭的循环管道输送，供直接饮用的水。经水传播疾病的特点饮用水传播：许多肠道传染病和某些寄生虫病可经饮用水传播。经饮用水传播的疾病常呈爆发流行。其流行病学特征为：病例分布与供水范围一致，且有饮用同一水源历史；如水源持续受到污染，病例可终年不断，发病呈地方性；停止使用污染的水源或采取消毒、净化措施后，爆发或流行即可平息。经饮用水传播的传染病主要包括伤寒和副伤寒、细菌性痢疾、霍乱、甲型、戊型病毒性肝炎、隐孢子虫病等。疫水接触传播：病原体主要通过皮肤粘膜侵入体内。如钩端螺旋体病可因接触疫水而被感染。其流行特征为：病人有接触疫水历史；呈地方性或季节性特点，多见于水网地区、雨季和收获季节；大量易感人群进入流行区，可呈爆发或流行；对疫水采取措施或加强个人防护可控制其病发生。饮水卫生保障措施日常生活中如何判断水是否被污染最简单的方法是，用肉眼观察水的颜色、浑浊物等是否清亮，闻闻是否有臭味。如发现水质有问题，请卫生防疫人员做出鉴定，切勿相信小道消息或传言在知道水源被污染后，应当饮用未受污染的瓶装水，或水厂运送的应急饮用水。加强学校生活饮用水的管理，防止因水污染造成疾病传播。水灾后的应对措施不论是被毁坏的给水设施（包括管网）还是被洪水淹没污染的给水设施，灾后均应严格实施卫生处置。彻底清理给水构筑物内的污水、异物和污泥。被洪水淹没过的水源或供水设施重新启用前必须清理消毒，检查合格后方可使用。经水淹的水井必须进行清掏、冲洗与消毒。先将水井掏干，清除淤泥，用清水冲洗井壁、井底。再掏尽污水。待水井自然渗水到正常水位后，再用过量氯消毒学校常见突发公共卫生事件

————传染病

社会因素自然因素病原体易感者人或动物传染途径法定报告的传染病甲类传染病（共2种）：鼠疫、霍乱。乙类传染病（共26种）：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝感炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾丙类传染病（共11种）

：流行性感冒（甲型H1N1流感）、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻、手足口病课堂、宿舍、公共场所卫生清扫制度；个人卫生清洁制度；食品卫生安全制度；饮水卫生管理制度；体育活动卫生制度；学生健档案管理制度；检查考评制度；责任追究制度；......4.9学校应严格落实各项传染病预防控制制度，并根据传染病预防控制形势及时调整和完善。如何判断传染病是否暴发？要判断传染病是否暴发需要掌握学校日常传染病发病数据。如发生下述一种或一种以上的情况，均应高度怀疑发生了传染病暴发或突发公共卫生事件：1．缺勤人数，尤其