医学品管圈汇报12

品管圈QCC成果汇报科室:xxx汇报:XX网QualitymanagementCIRCLEQCCresultsreport目录科室简介关于呼啦圈主题选定活动计划拟定现状把握目标设定目标解析对策拟定对策实施活动计划拟定效果确认标准化改进与实施

科室简介PART零一科室简介科室组建于一九八五年,在各级领导de关怀下,不断发展壮大,现已经形成具有一定规模和专科医疗特色de医教研全面发展de科室.现有床位九零张,医护人员六九名.科室具有国内一流de先进设备,目前服役de医疗设备达两千多万元.能开展疾病分析、听诱发电位、全自动化诊断与复位、视频眼震图、耳声发射、重心平衡功能、鼻窥镜、耳窥镜、电子鼻咽喉镜、纤维喉镜等各项专科检查,并具有先进de手术设备.具有良好de门诊就诊环境和独立de专科病房.科室组成某某科室门诊病房检验中心专家门诊普通门诊专家门诊普通门诊普通门诊普通门诊普通门诊A病区加护门诊B病区一号病房二号病房普通病房检验一区检验二区某某病区某某病区科室团队科室拥有一大批知名专家,其中主任医师、教授四名,副主任医师五名,主治医师四名,医师八名,技师七名,护理人员四零名.其中博士四名,硕士三名科室荣誉Pleaseinserttitlehere为客户服务是我们存在de唯一理由,客户需求是我们发展de原动力.我们坚持持续为客户创造长期价值关于呼啦圈PART零一圈成员简介圈成立日期七日圈de口号你我同心,健康同行圈长李某某辅导员李某某圈员李某某主管护师李某某护士李某某护师李某某主任医师李某某护师李某某主治医师李某某护师李某某临床营养师科室某某医科大学附属医院某某科某某区活动时间一日-一日小组成员青春活波团结互助专业高效我们de平均年龄为二五岁,平均学历为本科,我们来自五湖四海,围着同一个目标而奋斗我们是一群具有创新意识、拥有共同目标、有着不同专业知识背景de朝气蓬勃de年轻人组成de不可分割整体组员多次获得各项奖励.责任心上进心强,具有很好de团队协作能力与社会实践能力.圈名拟定本次征集七个候选圈名及圈徽,全体成员投票后（每位成员只允许投一票）,同心圈获得票数最多,最后我们de圈名确定为同心圈.候选圈名圈徽得票结果翱翔圈一向日葵圈一温馨圈零齐心圈四给力圈二和谐圈一快乐天使圈零圈名及圏徽de寓意寓意在我们de精心护理下患者对战胜疾病充满信心,对疾病de愈后充满希望,同时也寓意我们de护理品质在持续质量改进中不断de提升,我们de护理前景充满希望.齐心圈此处添加详细文本描述,建议与标题相关并符合整体语言风格,语言描述尽量简洁生动.尽量将每页幻灯片de字数控制在以内,据统计每页幻灯片de最好控制在之内.此处添加详细文本描述,建议与标题相关并符合整体语言风格,语言描述尽量简洁生动.此处添加详细文本整体语风格..圈能力值计算注意事项:一.工作年资基础分为五零分,每年加一分,>二五年均为一零零分.职务姓名工作年资（占三零%）学历改善能力（占三零%）主题改善能力（占四零%）改善能力工作年限能力值学历能力值改善能力能力值圈长王某某一五二二.五本科八零四三二七八.五圈员李某某一四二一本科八零四三二七七王某某八一二专科六零四三二六二刘某某八一二本科八零四三二六八杜某某五七.五专科六零四三二五七.五刘某某四六专科六零四三二五六王某某三四.五本科八零四三二六零.五魏某某四六本科八零四三二六二平均一八.六七零四三二六五.二圈能力值评估评价项目

活动前合计平均团队凝聚力二八三.零责任心二八三.四解决问题能力三五三.零品管手法一二一.四自信心三五三.二沟通协调三五三.四和谐度二八三.零积极性三二三.四主题选定PART零二主题选定主题评价题目上级政策紧迫性可行性圈能力总分顺序选定提案人减少产后乳房胀痛de发生率三七三三四五三九一五四一

姓名提高腕带de核对率三三三三四三二九一三八五

姓名提高产妇对婴儿沐浴时间安排de满意度三五四一四一三三一五零二姓名提高患者对护士工作满意度三五三三三九二九一三六六

姓名提高母婴分离de母乳喂养成功率三七三五四一二七一四零四

姓名减少患者深静脉导管周围皮肤破损率二七三一三七二五一二零八

姓名提高急救器械规范使用率二一二五三三二五一零四九

姓名评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策一次重要次迫切零-五零%次相关三重要迫切五一-七五%相关五极重要极迫切七六-一零零%极相关选题背景选题背景产后乳房胀痛de发生率是当前最常发生de事件,存在安全隐患,应该尽快解决；宣传正确de产后护理知识,降低产后感染率.提高患者de满意度参考文献[一]闫素芹护理干预对对减轻产后乳房胀痛de效果观察《临床合理用药杂志》二零一二年一[二]王海仙产后乳房按摩减轻乳房胀痛de效果观察《全科护理》二零一一年八期选题意义降低低血压de发生率,可以提高维持性血液透析患者de存活率和生活质量.对患者而言提高工作效率和质量,减轻工作压力,增加团队凝聚力,增加相互协作能力.对护士而言提高病人对医院de满意度和信任度,减少医疗纠纷.对医院而言可以提高个人专科业务水平及技能.对个人而言活动计划拟定PART零三活动计划表

月份

周次步骤品管工具地点负责人一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周五周一周二周三周四周一周二周三周四周五周一周二周三周四周主题选定

矩阵图学习室活动计划拟定

甘特图学习室现状把握

查检表柏拉图流程图学习室目标设定

条形图学习室解析

鱼骨图学习室对策拟定

层别图学习室实施与检讨

PDCA学习室效果确认

柏拉图条形图雷达图学习室标准化

sop学习室检讨与改进

学习室成果发表

备注计划线实施线现状把握PART零四现状流程患者分区入室患者自己称体重医生患者根据体重情况设定脱水量患者开始血液透析,护士按医嘱设置脱水量由护士双人核对患者信息后开始透析开始透析后每小时监测一次患者de生命体征透析过程中巡视、观察正常情况下顺利完成透析结束血液透析护士记录脱水量及透后体重透析患者出现低血压立即监测血压、严重者则停止脱水或按医嘱用药处理患者血压正常后继续透析结束血液透析护士记录脱水量及透后体重现状调查改善前数据原因总数百分比累计百分比输注营养液管理不到位二一三七.五零%三七.五零%护士培训不到位一零一七.八六%五五.三六%

输注方式及工具不当七一二.五零%六七.八六%宣教不到位七一二.五零%八零.三六%巡视不到位五八.九三%八九.二九%药物因素三五.三六%九四.六四%

患者/家属因素三五.三六%一零零%合计五六一零零%现状调查时间:二五日至二三日地点:西七病区查检汇总人员:陆逸、倪蓉、韩琳琳注明:查检人员为本圈中N二、N三级护士

第一周第二周第三周第四周第五周合计百分百累计百分比输注营养液管理不到位二四三三二二一三七.五零%三七.五零%护士培训不到位一三二二二一零一七.八六%五五.三六%

输注方式及工具不当二一一二三七一二.五零%六七.八六%宣教不到位一零一零零七一二.五零%八零.三六%巡视不到位零零零零一五八.九三%八九.二九%药物因素零一零零零三五.三六%九四.六四%

患者/家属因素零一零零零三五.三六%一零零%合计五六一零零%目标设定PART零五圈能力圈能力=年资能力值×四零%+学历能力值×三零%+主题改善能力值×三零%+品管圈经验值

=七四.五×四零%+六零×三零%+一.九×三零%+一二.一=六零.四%姓名年资年资能力值第一学历学历能力值主题改善能力能力值品管圈经验值倪蓉一零八零本科六零二五零.六二五韩琳琳一零八零研究生八零二五六.六二零张红九七八本科六零二四九.八五祁建伟八七六本科六零二四九一五严丽丽八七六本科六零二四九一零刘丹六七二本科六零二四七.四一零刘彦慧九七八本科六零二四九.八五蔡静雯二六四大专四零一三七.九五陈娴娴八七六本科六零二四九一五司晶晶七七四本科六零二四八.二一五陆逸八七六本科六零二四九一五吴文娣二六四本科六零一四三.八五目标设定改善前血透中低血压发生率为一五%设立总目标值为=六.二%改善幅度=五九%（一）目标设定改善前改善后一五%六.二%目标设定=现状值-（现况值×圈能力×改善重点）=一五-（一五×零.七三×零.八）=六.二（二）设定理由改善前血透中低血压发生率为一五%设立总目标值为=六.二%改善幅度=五九%（三）目标完成期限:一二二日目标解析PART零六要因分析管理护士责任心不强护士不在场护士对分管病人情况不够了解不留陪护、缺少陪护照看操作流程不够完善缺乏相关管理措施缺乏体重监测系统护士具体指导不到位工作安排不当交接不到位护士情绪工作热情不高心情不好护理人员不足护理人员缺编护士设置错误患者衣物更换透析间隔时间太长称后未及时记录护士指导不到位患者自理能力差方法无专人记录患者护士为什么患者超滤过多过快缺乏相关de宣教资料未及时记录透析时间缩短干体重设置过低称重流程部合理及执行不到位真因验证要因确认内容确认方法确认时间负责人确认地点缺乏相关de宣教资料护士是否制定相关资料观察护士是否制定相关资料八.二八~一零.二八李某某产科病房喂养知识缺乏是否制定称重流程及是否认真执行每天由护长观察两组护士是否按规范记录体重五.二六-五.三零张某某产科病房产妇进补不当记录干体重数据是否正确明天长由护士观察护士是否正确记录患者干体重八.二八~一零.二八胡某某产科病房产后术后切口疼痛向患者宣教对饮食、水分de控制护士长监督分管护士是否宣教八.二八~一零.二八魏某某产科病房真因验证根据柏拉图及八零/二零原则,造成肠内营养患者腹泻de真因为输注营养液不到位、护士培训不到位、输注方式及工具不当、宣教不到位、巡视不到位,围绕五项真因进行对策拟定.项目例数累计百分比输注营养液不到位二一四一.一八%护士培训不到位一二六四.七%输注方式及工具不当六七八.四三%宣教不到位六九零.二%巡视不到位五一零零%对策拟定PART零七对策设定对策一制作低血压患者防治手册主要原因护士对患者低血压de宣教力度不够改善前:一.护士未制作低血压防治手册,未做好相关知识de宣教.二.护士宣教力度不够.一、改善计划（简要）:（一）由圈员共同讨论、制定防治手册内容、由梁秀制定出相应de手册（二）由xxx负责培训防治手册de使用规范（三）由xxx负责检查培训效果（四）责任护士按照规范进行宣教、班班宣教,并记录患者掌握de情况（五）由xxxx负责督促执行情况（六）由护士长负责全面督查

二、具体改善方法de实施过程（详细）（一）对策实施:血透室护士（二）实施负责人:xxxxx（三）实施地点:血透室透析区（四）实施时间:二零一四年六月零九日~六月三零日四、检讨与标准化

（一）经由效果确认该对策为有效对策.（二）将上述规范列入各组各组职责中.（三）上述规程列入对新入科护士岗前培训内容,考核合格后方可独立排班.（四）每年对全体护士进行上述操作规范进行强化考核一次.（五）每月随机抽查纳入绩效考核范畴.三、效果确认与比较

血透中低血压de发生率由一五%下降至六%实施日期:.零六.零九负责人:xxxx对策设定原因分析对策方案评价总分采纳实施时间负责人对策编号提案人

可行性经济性效益性一、缺乏相关de宣教资料一、责任护士加强宣教次数:透析前后各一次三零二六二八八四×

二、分管护士对病人de情况要全面了解,做到心中有数二六二八二八八二×

三、制作低血压患者防治手册四零三四三四一零八六.九日-六.二一日对策一四、责任护士利用笔记本对患者de体重做好记录二四二六二四七四×

二、健康教育不到位一、落实护士责任制二四二四二二六八×

二、对每个透析病人均应做好饮食、注意事项de宣教二六二八二零七四×

三、由两班护士对透析病人进行抽查、了解健康教育效果二二二四二六七二×

四、加强对患者及家属de健康教育三四三六三六一零六六.九日-六.二一日对策二对策实施与讨论对策一组织培训+考核主要原因护士专科知识缺乏改善前:一、护士自主学习意识差二、年轻护士专业知识缺乏对策内容:一、组织肠内营养专家共识和指南内容培训二、组织理论考试

对策实施:负责人:倪蓉实施时间:-零五-二零至-零七-一五实施地点:七西、六东、九西、四西病房对策处置:经由效果确认该对策为有效对策效果确认:效果明显对策实施与讨论对策二增加健康宣教频次、方式主要原因健康宣教力度不够改善前:一、护士工作忙,疏于宣教二、健康宣教de方式单一三、护士责任心不强

对策内容:一、专职人员进行宣教二、采用多模式健康宣教三、加大考核力度对策实施:负责人:陆逸实施时间:-零五-二零至-零七-一五

实施地点:七西、六东、九西、四西病房对策处置:

一、经由效果确认该对策为有效对策二、上述规范列入工作职责中效果确认:效果明显对策实施与讨论对策三增加肠内营养相关工具主要原因缺少肠内营养相关工具改善前:一、缺少肠内营养制剂输注工具二、缺乏对患者营养筛查三、缺乏胃肠道耐受性评估工具对策内容:一、采用NRS二零零二营养评估表,评估患者营养状况二、引进肠内营养泵三、采用胃肠道耐受性评估表对策实施:负责人:祁建伟实施时间:-零六-二四至-零七-三一

实施地点:七西、六东、九西、四西病房对策处置:经由效果确认该对策为有效对策

效果确认:效果明显对策实施与讨论肠内营养耐受性评估表对策实施PART零八有形成果时间:八日至二一日地点:西七病区查检汇总人员:陆逸、倪蓉、祁建伟注明:查检人员为本圈中N二、N三级护士

第一周第二周第三周第四周第五周合计累计百分比输注营养液管理不到位三二三一一九三四.六一%护士培训不到位二三一一零六五七.六九%

输注方式及工具不当二一一零一五七六.九二%宣教不到位一零一一零三八八.四六%巡视不到位零一零零零一九二.三零%药物因素零零零零零一九六.一五%

患者/家属因素零零零零零一一零零%例数二六有形成果目标达标率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×一零零﹪=（二七-五六.八）/（二九-五六.八）×一零零﹪=一零七.二%目标达标率进步率进步率=（改善前-改善后）/改善前一零零﹪=（五六.八-二七）/五六.八×一零零﹪=五二.五%有形成果改善前柏拉图改善后柏拉图改善后de达标与进步进步率=（改善前数据-改善后数据）/改善前数据×一零零%=（二五%-九.零七%）/二五%×一零零%=六三.七二%目标达标率=（改善后数据-改善前数据）/（目标值-改善前数据）×一零零%=（九.零七%-二五%）/（七.三五%-二五%）×一零零%=九零.二五%目标达标率进步率改善后de达标与进步效果确认PART零九无形成果查检内容

九日一零日一一日一二日一三日一四日一五日一六日一七日一八日一九日二零日二一日合计血透中患者低血压发生de次数超滤过多过快二一一零二二零二二一零一二一六心功能不全一零零零零零零零零零零零零一透前口服降压药零一零零零一零一零零零零零三透析中进食一一零零二二零二零零一一二一二透析膜反应式过敏零零一零零零零零零零零一零二严重营养不良零零零一零零零零零零零零零一当天调查总次数五三五二四五四零五一五二零五二五三四二四三五零五三五八六

当天调查人签名无形成果注:由圈员一零人评分,每项每人最高五分,最低一分,总分为四五分评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均和谐程度二八三.一三八四.二一.一

积极性三零三.三四零四.四一.一

责任感二九三.二四一四.六一.四

沟通配合二五二.八三八四.二一.四

愉