医院感染管理知识培训-幻灯片

医院感染控制与管理医院感染管理科

梁红杰2021-06-28组织机构与管理体系三级管理体系医院感染是做什么的？消毒？采样？病案室看病历？统计报表？挑刺？。。。。。。医院感染定义

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院获得而于出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。重大感染爆发事件回忆卫生部通报山西两家医院血液透析感染事件山西省卫生厅于2021年2月27日接到太原公交公司职工医院6名患者投诉，反映在该院进行血液透析感染丙肝。经调查，有47名患者在太原公交公司职工医院进行血液透析。2021年12月至2021年1月，医院对47名患者进行检测的结果说明，20名患者丙肝抗体阳性。20名丙肝阳性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。

问题源于：，对血液透析器不进行测漏试验和质量监测，消毒方法不正确，特别是太原公交公司职工医院，对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器，并使用工业用过氧乙酸对血液透析器进行消毒，存在交叉感染和平安隐患。

处理结果：山西省卫生厅、太原市卫生局已于3月3日责令太原公交公司职工医院血液透析室停业整顿，对山西煤炭中心医院下达了整改意见。太原公交公司职工医院上级主管部门已撤销医院主持工作的常务副院长和副院长的职务，并给予行政记过处分；山西煤炭中心医院上级主管部门已撤销医院主管副院长的职务，并给予警告处分。两所医院血液透析室主任、护士长等相关责任人被免职。

新生儿科主任、护士长被撤职医务部部长、控制感染中心主任、医务部质量控制办公室主任、护理部主任、护理部副主任、总护士长等责任人被免职新生儿科死亡患儿主治以上主管医生、主管责任护士暂停工作无生命的环境是病原体的储存库！众所周知，我国是乙型肝炎大国，约有1亿2千万乙肝病毒携带者，艾滋病病毒感染形势也同样令人担忧，我国辽宁省发现的第一例艾滋病病人，就是因为在非洲工作期间接受口腔治疗时感染上了艾滋病病毒。据国家权威部门调查，乙肝患者口腔内血液与唾液里的HBsAg阳性率为58.4%。医院口腔科器械乙肝病毒污染率为5%-30%，其中城镇牙科诊所器械HBsAg阳性率37%，农村诊所牙科器械HBsAg阳性率62%。内镜检查的交叉感染

引用上海内镜质控中心资料

1966~1992,消化内镜检查中有281例发生交叉感染;支气管镜检查中有96例发生交叉感染。

ASGE(美国消化内镜学会)从1988~1993,消化内镜引起的交叉感染率为1/180例次。AnnInternMed.1993;117-128.内镜的根本结构Biopsychannelairchannelwaterchannelsuctionchannel内镜洗消真正的困难在于复杂的管道一、医院感染与医疗平安1、—在美国，医源性感染已成为第四位死因〔Wentzel温策尔,1993)，导致每年88000病人死亡〔MMWR发病率和死亡率周报，2000〕。2、—根据全球55所医院现患率调查，平均8.7%的住院病人发生感染〔WHO世界卫生组织，2002〕。3、—2005年全国医院感染调查显示，我国医院感染发生率大约为5%。医院感染与医院质量二、增加医疗费用美国每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。英国每年造成10亿英镑损失。墨西哥每年造成损失达15亿美元。2005年全国医院感染调查显示肺部感染增加治疗费用3.2万元泌尿道感染增加7436元颅内感染多花费1.7万元2007年11月27日卫生部黄洁夫副部长在北京与WHO代表签约参加“全球患者平安联盟建议〞！卫生部承诺五项行动防控医院感染国家出台的相关法律法规、标准、标准国家出台的相关法律法规、标准、标准公布的相关法律法规、标准、标准二、监测与干预医院感染监测医院感染监测意义在于：搞好消毒隔离工作防止交叉感染(外源性感染)；合理运用抗生素减少耐药菌株产生；合理运用抗生素防止二重感染(内源性感染)；为研究如何预防内源性感染提供可靠的医院感染病例监测资料；收集病原学资料为开掘新的抗生素提供临床资料〔那么感染病例的调查与收集是最具体、最根底的工作之一，资料收集详细、准确、全面，对于制订相应的医院感染控制措施有着十分重要的意义〕最要的调查方法有：全面综合性监测现患率调查目标性监测〔重点部门、重点人群、高危因素〕常见医院感染类型干预医院内肺炎的预防与控制

对气管插管或切开患者，吸痰应严格执行无菌操作和手卫生规那么；建议使用可吸引的气管导管，定期〔每小时〕作声门下分泌物引流；呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时那么应及时更换；湿化器添加水可使用新制备的冷开水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水去除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道；降低对咳嗽反射的抑制作用，限制镇静剂和麻醉剂的使用；对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数；严格掌握输血指征，提倡输成份血；提倡积极使用胰岛素控制血糖在80～110mg/dl水平；正确进行呼吸机及相关配件的消毒：消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次；呼吸机管道的清洗消毒；不必对呼吸机的内部进行常规消毒。不宜常规采用选择性消化道脱污染来预防HAP/VAP；尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂；对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于洁净病房，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等；有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。

按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据国家相关部门统计：清洁切口感染发生率为1%，清洁-污染切口为7％，污染切口为20％，污秽-感染切口为40％。因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。最常见病原菌是葡萄球菌〔金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌〕和肠道杆菌科细菌〔大肠杆菌属、肠杆菌、克雷伯菌属等〕。在兴旺国家，肠球菌占据了第3位，在国内那么肠球菌相对少见，铜绿假单胞菌相对多见。据近年大城市医院外科感染致病菌的调查结果，前三位为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及铜绿假单胞菌。SSI的病原菌来源2025/4/1036AMajorSurgicalSiteInfection

isaCatastrophe!2025/4/1037预防SSI的干预导管相关血流感染CR-BSI导管相关血流感染预防二、插管后的预防控制措施1、用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点；2、定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为2d，专用贴膜可至7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换；3、接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，戴洁净或无菌手套，不能以手套代替洗手；4、保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；5、病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，防止导管体外端浸水，必要时使用防水贴膜覆盖导管和肝素帽；6、输液管路和其他附带装置每周更换2次，但用于输血、血制品、脂肪乳剂后24小时内必须更换，用于输注丙泊酚的给药装置，每6小时或者12小时更换一次；对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点；疑心导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理；每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。三、其他预防措施定期对医护人员进行相关培训；定期公布导管相关性血流感染的发生率。四、循证医学不推荐的预防措施1、不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养，除非疑心有导管相关血流感染；2、不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏；3、不要常规使用抗感染药物封管来预防导管相关血流感染；4、不推荐通过全身用抗菌药物预防导管相关血流感染，也不必去除鼻腔定植金黄色葡萄球菌；5、不要为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管；6、不要为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管；7、不要常规在中心静脉导管内放置过滤器预防导管相关血流感染加强对多重耐药菌的监测

预防抗菌药物耐药的12项措施

预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染12遏制医务工作者传播11隔离患者9严格掌握万古霉素应用指证1接种疫苗2拔除导管6专家会诊7治疗感染，而非污染3针对性病原治疗8治疗感染，而非寄殖4控制抗菌药物应用5应用当地资料10及时停用抗菌药物三、预防和控制多重耐药菌的传播—洗手最简单、最有效、最方便、最经济严格实施正确的洗手规那么可减少医院感染20~30％随机采样结果某医务人员手部菌落24小时培养结果WHO关于手卫生的六个指征1、接触病人前后2、摘除手套后3、进行侵入性操作前4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位6、直接接触接近病人的无生命物体〔包括医疗器械〕后她在做什么？干手怎么办？医院感染爆发事件级别Ⅰ级突发事件立即报告1)10例以上的医院感染爆发事件；2)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；3)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。Ⅱ级突发事件30分钟内报1)5例以上医院感染爆发；2)由于医院感染爆发直接导致患者死亡；3)由于医院感染爆发导致3人以上人身损害后果。Ⅲ级突发事件12小时内报告发生3例以上5例以下医院感染爆发。四、标准预防1、标准预防的内涵

1.认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不管其是否具有明显的血迹污染或是接触非完整的皮肤与粘膜，因此它既能防止血源性疾病的传播，也能防止非血源性疾病的传播。

2.既强调防止疾病从病人传至医护人员，也强调防止疾病从医务人员传至病人和从病人传至医务人员再传至病人，因此既保护医务人员，又保护病人即双向防护。

3.其隔离措施是根据各种疾病的主要传播途径(接触、空气、微粒、常规工具和虫媒5种，后两种在西方国家已不复存在)而建立的，因此其隔离系统包括3种即接触隔离、空气隔离和微粒隔离。2、标准预防的主要内容〔9个〕

〔1〕.医务人员在接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，不管其是否带手套，都必须洗手；遇有下述情况必须立即洗手：①摘除手套后；②接触两病人之间；③可能污染环境或传染其它病人时。

〔2.〕医务人员接触病人的上述物质及其污染物品时，接触病人粘膜和非完整皮肤前均应带手套；同一病人需既接触清洁部位又接触污染部位时应更换手套。

〔3.〕与普遍预防相同，在上述物质有可能发生喷溅时应戴眼罩、口罩，应穿防护衣，以防止医务人员皮肤、粘膜和衣服的污染。

〔4.〕被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时处理，以防止其暴露及污染其它病人、医务人员、探视者及物品，防止病原微生物在其它病人、医务人员、探视者与环境间的传播。重复使用的医疗仪器设备在用于下一病人前应进行清洁和适当的消毒。

5.医务人员在进行各项医疗操作、清洁及环境外表(包括病人床及床旁仪器)的消毒时，应严格遵守各项操作规程。6.污染的床单及时处理，防止接触病人的皮肤与粘膜，污染衣服及微生物的传播。7.锐利仪器和针头应小心处置，以防刺伤。操作时针头套不必重新套上，当必须重新套上时应用仪器而不用手。针头不应用手从注射器上取下、折弯、破坏或进行其它操作。一次性应用的注射器、针头、刀片和其它锐利物品应置于适当的防穿刺的容器内，该仪器尽可能的被置在工作处；需重复使用的锋利器械也应置于耐穿刺的容器内以便运输至再处理部门。8.容器、复苏袋或其它呼吸装置应置于需复苏操作处。9.污染环境或不能保持环境卫生的病人应隔离。

标准预防内容——口罩正确的佩戴口罩医务人员医院

感染【职业暴露】指医务人员在医院工作期间内因执业获得的感染。在医院工作期间显示病症。在医院工作期间后一定时间内出现病症。医务人员医院感染事件1984～2004年：医务人员发生HIV(美国CDC)确认感染累计59例。可疑职业感染报道为139人次。59例职业分布构成比为：护士24人40.7％检验20人33.9％医生8人13.5％其他7人11.9％其中48人是由于针刺伤导致的HIV感染。〔针刺〕健康的医务人员患血液传播传染病80—90%是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80%。由于污染的针头或锐器伤感染疾病的传播几率：HBV6.0-30.0%HCV0.4-6.0%HIV0.25-0.4%医务人员暴露后处理程序迅速、敏捷地按常规脱去手套；健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使局部血液排出；流动净水充分冲洗；0.5%碘伏消毒。报告科室负责人。填写职业暴露个案登记表。记录暴露源、损伤情况等。专家组危险度评估。定期随访追踪。预防永远是保护病人保护我们自己保障医疗平安提高医疗质量#1简单了解抗生素的预防用药?指导原那么?共分四局部“抗菌药物临床应用的根本原那么〞“抗菌药物临床应用的管理〞“各类抗菌药物的适应证和本卷须知〞“各类细菌性感染的治疗原那么及病原治疗〞高州市中医院微生物药物敏感分析统计

表2

优势病原菌的分布

革兰氏阳性球菌47株37.6%革兰氏阴性杆菌〔77株61.6%〕念珠菌感染部位的分布(29株〕革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性球菌对常用抗生素总的耐药性统计抗菌药物临床应用是否正确合理，基于以下两方面：1、有无指征应用抗菌药物；2、选用的品种及给药方案是否正确、合理。抗菌药物治疗性应