终止治疗协议书范文

终止治疗协议书范文甲方（患者方）：姓名：__________________性别：__________________年龄：__________________身份证号：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________乙方（医疗机构方）：名称：__________________法定代表人：__________________地址：__________________联系电话：__________________鉴于甲方因[具体病情及治疗情况]在乙方接受治疗，现经双方友好协商，就终止治疗相关事宜达成如下协议：一、治疗情况概述甲方于[起始治疗时间]开始在乙方接受治疗，治疗过程中，乙方为甲方提供了包括但不限于[详细列举治疗方式、使用的药物、仪器检查等具体治疗内容]等治疗服务。二、终止治疗原因甲方基于[阐述甲方决定终止治疗的原因，如个人意愿、经济因素、病情评估等]，经与家属充分协商后，决定终止在乙方的治疗。三、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利甲方有权自主决定终止治疗，乙方应尊重甲方的这一意愿。甲方有权要求乙方提供截至终止治疗时的病历资料等相关医疗信息，乙方应按照相关规定及时、准确地提供。2.义务甲方应如实向乙方告知自身病情变化、过敏史等与治疗相关的重要信息，以便乙方做出准确的诊断和治疗方案。甲方应按照双方约定支付在终止治疗前已经发生的医疗费用。甲方在终止治疗后，应遵循乙方的医嘱进行后续的康复护理或注意事项，如因自身原因未遵循医嘱导致病情加重或出现其他不良后果，乙方不承担责任。（二）乙方权利与义务1.权利乙方有权要求甲方支付终止治疗前已经发生的合理医疗费用。在甲方终止治疗后，乙方有权根据相关医疗规定对甲方的病历等资料进行妥善保管。2.义务乙方应在甲方提出终止治疗要求后，及时安排对甲方进行全面的病情评估，并向甲方及其家属说明终止治疗可能产生的风险和后果。乙方应按照医疗行业规范和相关法律法规，为甲方提供终止治疗前的合理治疗和护理服务，确保医疗质量。乙方应根据甲方的要求，及时、完整地提供甲方的病历资料，包括门诊病历、住院病历、检查检验报告等，并按照规定为甲方办理相关的病历复印或封存手续。四、医疗费用结算1.截至本协议签订之日，甲方在乙方的治疗费用总计为人民币[具体金额]元。甲方应在本协议签订后的[x]个工作日内，将上述费用支付至乙方指定的账户。2.乙方应在收到甲方支付的全部费用后，向甲方出具正式的医疗费用发票。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定支付医疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[x%]向乙方支付违约金。逾期超过[x]日的，乙方有权采取法律手段追讨欠款，并要求甲方承担因追款产生的一切费用，包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。2.若乙方未按照本协议约定为甲方提供全面的病情评估、未及时提供病历资料或未履行其他应尽义务，给甲方造成损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。赔偿金额根据甲方的实际损失确定，但最高不超过本协议签订时甲方已支付医疗费用的[x%]。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典及相关法律法规。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方（签字/盖章）：__________________日期：______年____月____日乙方（签字/盖章）：___________