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文档简介
事故协商协议书模版甲方:姓名:[甲方姓名]性别:[甲方性别]身份证号:[甲方身份证号码]联系方式:[甲方联系电话]地址:[甲方联系地址]乙方:姓名:[乙方姓名]性别:[乙方性别]身份证号:[乙方身份证号码]联系方式:[乙方联系电话]地址:[乙方联系地址]鉴于[事故简述,例如:甲方于[具体时间]在[具体地点]因[事故原因]与乙方发生事故,导致[事故造成的后果,如车辆损坏、人员受伤等]。双方经友好协商,根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,就该事故的处理事宜达成如下协议:一、事故情况及标的物或服务具体描述1.事故经过甲方与乙方于[具体时间]在[具体地点]发生碰撞事故。事故发生时,甲方驾驶[车辆品牌及型号1],乙方驾驶[车辆品牌及型号2]。碰撞导致甲方车辆[详细描述车辆损坏部位,如车头保险杠变形、左侧车门凹陷等],乙方车辆[详细描述车辆损坏部位]。同时,事故造成甲方[简要描述甲方受伤情况,如手臂擦伤、腿部淤青等],乙方[简要描述乙方受伤情况]。2.责任认定经双方确认及交通管理部门(如有)认定,本次事故责任划分如下:[详细说明双方责任比例,例如甲方承担[x]%责任,乙方承担[Y]%责任,责任划分依据可简要提及,如根据事故现场情况、双方行驶轨迹等]。二、权利与义务甲方权利与义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定承担相应的赔偿责任。在乙方履行协议义务后,有权要求乙方提供相关的赔偿凭证。2.义务向乙方如实陈述事故发生的经过及自身受伤情况。积极配合乙方办理保险理赔等相关事宜,提供必要的证明材料,如事故认定书、医院诊断证明、车辆维修发票等。按照本协议约定接受乙方的赔偿,并不得再就本次事故向乙方提出其他不合理的赔偿要求。乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定提供相关证明材料,协助办理保险理赔等事宜。在甲方未按照协议约定履行义务时,有权拒绝支付相应的赔偿款项。2.义务根据本协议约定及责任比例,向甲方支付相应的赔偿款项。赔偿款项包括但不限于甲方车辆维修费用、医疗费用、误工费等(具体赔偿项目及金额见本协议第三条)。负责处理自身车辆的维修事宜,并承担相应费用。妥善保管与本次事故相关的所有资料,以备后续查询及可能的保险理赔使用。三、赔偿内容及金额1.车辆维修费用经双方协商一致,甲方车辆维修费用预计为人民币[x]元(大写:[大写金额])。该费用由乙方按照其责任比例[Y]%承担,即乙方需向甲方支付车辆维修费用人民币[x×Y%]元(大写:[大写金额])。甲方应将车辆送至双方认可的维修厂进行维修,维修费用以实际发生金额为准,多退少补。维修完成后,甲方应向乙方提供正规的车辆维修发票。2.医疗费用甲方因本次事故产生的医疗费用共计人民币[x]元(大写:[大写金额]),包括挂号费、检查费、治疗费、药费等。乙方按照责任比例[Y]%承担,即乙方需向甲方支付医疗费用人民币[x×Y%]元(大写:[大写金额])。甲方应向乙方提供医院出具的正规医疗费用发票及明细清单。3.误工费由于本次事故导致甲方无法正常工作,产生误工费。经双方协商,误工费按照甲方受伤前三个月平均工资计算,共计人民币[x]元(大写:[大写金额])。乙方按照责任比例[Y]%承担,即乙方需向甲方支付误工费人民币[x×Y%]元(大写:[大写金额])。甲方应向乙方提供所在单位出具的误工证明、工资单及纳税证明等相关材料。4.其他费用如甲方因本次事故产生的交通费用、营养费等合理费用,经双方协商确定为人民币[x]元(大写:[大写金额]),乙方按照责任比例[Y]%承担,即乙方需向甲方支付人民币[x×Y%]元(大写:[大写金额])。甲方应提供相应的票据作为凭证。综上所述,乙方应向甲方支付的赔偿款项总计为人民币[各项赔偿金额总和]元(大写:[大写金额总和])。四、赔偿支付方式及时间1.支付方式乙方应通过以下方式向甲方支付赔偿款项:[具体支付方式,如银行转账,注明收款账号信息:开户银行名称、账户名、账号]。2.支付时间乙方应在本协议签订后的[x]个工作日内,将上述赔偿款项一次性支付至甲方指定的银行账户。如乙方逾期支付,每逾期一日,应按照未支付金额的[x]%向甲方支付违约金。五、保险理赔1.双方应积极协助对方办理本次事故的保险理赔手续。甲方应在收到乙方支付的赔偿款项后,将其向保险公司索赔的权利转让给乙方,并提供必要的协助,包括但不限于签署相关文件、提供事故证明材料等。2.乙方应按照其投保的保险公司的要求,及时提交保险理赔申请及相关资料。如因乙方原因导致保险理赔未能顺利进行或保险公司拒赔,乙方应自行承担由此产生的一切损失,并仍需按照本协议约定向甲方支付全部赔偿款项。3.保险理赔所得款项归乙方所有,但乙方获得的保险理赔金额超过其按照本协议应向甲方支付的赔偿金额部分,应在扣除相关理赔费用后返还给甲方。六、违约责任1.若甲方违反本协议约定,未如实陈述事故情况或拒绝提供相关证明材料,导致乙方无法正常办理保险理赔或增加乙方赔偿责任的,甲方应承担因此给乙方造成的全部损失。2.若乙方违反本协议约定,未按照约定时间和金额支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[x]%向甲方支付违约金。逾期超过[x]日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方一次性支付全部赔偿款项及违约金,同时乙方应承担甲方为实现债权而支付的所有费用,包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。3.双方应严格履行本协议约定的各项义务,如有一方违反本协议约定给对方造成损失的,违约方应承担赔偿责任。七、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力,如补充协议与本协议不一致的,以补充协议为准。甲方(签字/盖章):__________________签订日期
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