有关车祸理赔协议书

有关车祸理赔协议书甲方（赔偿方）：姓名：__________________性别：______身份证号：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________乙方（受偿方）：姓名：__________________性别：______身份证号：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________鉴于甲方与乙方于[车祸发生日期]在[车祸发生地点]发生交通事故，现经双方友好协商，就该交通事故的理赔事宜达成如下协议：一、事故经过及责任认定[详细描述车祸发生的具体经过，包括时间、地点、双方车辆行驶情况等]。经[交警部门名称]认定，本次事故中，甲方承担[具体责任比例]责任，乙方承担[具体责任比例]责任。二、理赔范围及具体项目说明（一）医疗费用乙方因本次车祸受伤，在[医院名称]接受治疗，共产生医疗费用总计人民币[x]元。具体费用明细如下：1.挂号费：[x]元，提供挂号凭证[凭证编号]。2.检查费：[x]元，包含各项检查报告[报告编号1、报告编号2......]。3.治疗费：[x]元，治疗记录[记录日期及页码范围]可证明。4.药费：[x]元，提供医院药房出具的药品清单[清单编号]。5.住院费：[x]元，住院病历[病历编号]及住院费用结算清单[清单编号]为证。（二）误工费乙方因本次车祸受伤，无法正常工作，导致误工损失。根据乙方提供的工作证明及收入流水，误工期间乙方的月工资收入为人民币[x]元。误工期限自[误工起始日期]至[误工结束日期]，共计[x]天，误工费总计人民币[x]元。工作证明由乙方所在单位[单位名称]出具，收入流水为[银行名称]提供的[流水起止日期]期间的工资明细。（三）护理费乙方受伤后生活不能自理，需要专人护理。乙方聘请护工进行护理，护理期限自[护理起始日期]至[护理结束日期]，共计[x]天，护理费标准为每天人民币[x]元，护理费总计人民币[x]元。护工费用支付凭证[凭证编号]及护理协议[协议编号]可证明。（四）交通费乙方因就医、复查等产生交通费用，共计人民币[x]元。提供交通费用票据，包括公交车票[车票号码及日期范围]、出租车发票[发票号码及日期范围]、网约车行程记录[行程单号及日期范围]等。（五）住院伙食补助费乙方住院治疗[x]天，按照当地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准每天人民币[x]元计算，住院伙食补助费总计人民币[x]元。（六）营养费根据乙方的伤情，医生建议加强营养，营养费共计人民币[x]元。（七）财产损失乙方车辆在本次事故中受损，经[车辆定损机构名称]定损，车辆维修费用总计人民币[x]元。提供车辆维修发票[发票号码]及维修清单[清单编号]。同时，乙方车上其他财物也有损坏，经双方协商定损，财物损失共计人民币[x]元，提供财物损失清单[清单编号]及相关照片[照片编号及拍摄日期]。三、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供与理赔相关的真实、完整的证明材料。对乙方提出的理赔要求及提供的材料进行审核，如认为不符合协议约定或法律规定，有权提出异议。2.义务按照本协议约定的金额和方式向乙方支付理赔款。协助乙方办理与理赔相关的手续，如提供必要的证明文件等。承担因本次事故应承担的法律责任及费用。（二）乙方权利义务1.权利有权按照本协议约定获得相应的理赔款。要求甲方履行协议约定的义务，协助办理理赔手续。2.义务向甲方提供真实、准确、完整的与本次车祸及理赔相关的证明材料，包括但不限于医疗病历、诊断证明、费用清单、误工证明、收入流水、交通费用票据、车辆维修发票及清单、财物损失清单及照片等。配合甲方进行理赔事宜的沟通、协商及办理相关手续。保证本协议所涉及的所有事项及提供的材料真实合法，不存在任何虚假陈述或欺诈行为。否则，应承担因此给甲方造成的全部损失。四、理赔款支付方式及时间甲方应在本协议签订后的[x]个工作日内，将理赔款共计人民币[x]元一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下：开户银行：__________________账户名称：__________________账号：__________________五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付理赔款，每逾期一日，应按照未支付金额的[x%]向乙方支付违约金。逾期超过[x]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付全部理赔款及违约金，同时承担乙方为实现债权而支付的全部费用，包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。2.若乙方提供的证明材料存在虚假陈述或欺诈行为，甲方有权解除本协议，乙方应退还已收到的全部理赔款，并按照理赔款总额的[x%]向甲方支付违约金。同时，乙方应承担甲方因此遭受的全部损失，包括但不限于因乙方欺诈行为导致甲方额外支出的费用、甲方因重新处理事故理赔事宜而产生的误工费、差旅费等。3.任何一方违反本协议约定的其他义务，应承担因此给对方造成的全部损失。六、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典及相关法律法规。双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议与本协议不一致的地方，以补充协议为准。甲方（签字/盖章）：__________________签