2.AS的循证医学诊断与治疗课件

黄烽解放军总医院风湿科2008年11月8日301强直性脊柱炎的循证医学诊断与治疗方法2.AS的循证医学诊断与治疗临床病例1以两侧臀部交替的轻微钝痛起病，4月后出现慢性下腰疼痛、晨僵，时常于深夜或清晨痛醒，热水浴、体育锻炼能令这些症状很大程度上缓解，而静坐超过2小时则加重，这些症状逐渐影响他的生活质量口服双氯芬酸（75mg，2次/日）1个月症状有所改善过去2年曾有急性眼痛、眼红3次，伴视力模糊，1次累及右眼，2次累及左眼，发作均予以类固醇激素滴眼骨盆正位未见明确的骶髂关节炎征象，实验室检查发现CRP水平升高，ESR52mm/h，HLA-B27阳性查体：腰椎棘突、骶髂关节有触痛，行走时有轻微僵硬步态李XX，26岁建筑师，病程8月2.AS的循证医学诊断与治疗下面哪项最不可能见于该患者？枕-壁距离0cm

修正Schober试验10～15cm剑突水平扩胸度小于2cm

呼吸、咳嗽时胸痛加重足跟痛2.AS的循证医学诊断与治疗哪个关节在AS最不可能受累？髋关节

近端指/趾间关节

椎骨关节面

椎间盘关节

肋横突关节

2.AS的循证医学诊断与治疗下面哪项最少见于AS患者？银屑病炎性肠病眼葡萄膜炎主动脉瓣关闭不全心包炎2.AS的循证医学诊断与治疗心脏(主动脉瓣关闭不全,心脏传导阻滞)眼(急性前葡萄膜炎)肺(限制性肺疾病,肺尖纤维化囊性变)肾(淀粉样变)皮肤(银屑病样改变及指甲损害)马尾综合征骨质减少骨质疏松脊柱骨折肠道(炎性肠病,镜下炎性病变)肢端指炎SPA的关节外表现2.AS的循证医学诊断与治疗下面哪个关于AS修订的纽约标准是正确的？AS修订的纽约标准是AS诊断的金标准

根据AS修订的纽约标准，患者如果符合所有临床标准（炎性下腰痛，腰椎活动受限，扩胸受限），甚至骶髂关节放射影像学表现正常，亦可考虑为明确的ASAS修订的纽约标准高度敏感

AS修订的纽约标准不特异以上均不是2.AS的循证医学诊断与治疗下列情况能与AS相鉴别，除了：脊柱关节强直（退行性椎间盘疾病）：活动锻炼后下腰痛加重，而休息可缓解

弥漫性特发性骨肥厚（DISH）：老年患者，表现为骨肥厚，包括前纵韧带骨化，常没有慢性炎性下腰痛病史滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥厚、骨炎（SAPHO）综合征：常伴皮肤表现，多为局限性骨炎，与B27缺乏相关性

髂骨致密性骨炎：骨硬化见于髂骨侧面及其邻近骶髂关节的下半部，骶髂关节无异常，主要累及女性畸形性骨炎：骨盆斑片状骨硬化，伴血清酸性磷酸酶升高2.AS的循证医学诊断与治疗下面哪项是AS实验室评估必需的？CRP正常排除AS患者病情活动

CRP与ESR对评价AS患者无意义HLA-B27是有用的筛选试验

CRP正常排除AS患者病情活动，HLA-B27是有用的筛选试验以上均不是2.AS的循证医学诊断与治疗患者下腰痛、僵硬持续大于3个月，活动（而非休息）后可缓解，根据修订的纽约标准，具备下面哪个可以明确AS诊断？双侧骶髂关节显示部分硬化及轻微糜烂，但关节间隙无狭窄

右侧骶髂关节显示明确的关节两侧骨硬化，糜烂，骨间隙增宽；左侧骶髂关节无明显异常左侧骶髂关节无骨硬化，关节完全闭合；右侧骶髂关节无明显异常

以上均不是2.AS的循证医学诊断与治疗26岁男性患者，表现为下腰痛6个月，活动而非休息后可缓解，晨僵2小时，体检见腰椎垂直和水平面的活动度及扩胸度均正常，骨盆正位X线未见骶髂关节炎征象

哪一个是接下来最适当的步骤？由于脊柱活动度及骨盆X线均正常，进一步确认这是一种非特异性的肌肉骨骼痛，推荐其进行体育锻炼检测HLA-B27无钆制剂增强显像的骶髂关节及腰椎MRI检测骶髂关节炎的放射学改变有时可能需数年才出现，建议每年复查骨盆正位片以上均不是2.AS的循证医学诊断与治疗AnnRheumDis2006,42.AS的循证医学诊断与治疗下列哪个非生物制剂已经证实对治疗AS的中轴病变有效？塞来昔布甲氨喋呤柳氮磺吡啶来氟米特以上所有2.AS的循证医学诊断与治疗下面哪种生物制剂在临床试验中已显示其对于控制AS的临床症状有效？阿达木单抗，英夫利昔单抗，利妥昔单抗阿达木单抗，依那西普，英夫利昔单抗Abatacept，依那西普,英夫利昔单抗Abatacept，阿达木单抗，利妥昔单抗依那西普，英夫利昔单抗，利妥昔单抗2.AS的循证医学诊断与治疗目前ASAS指南要求在抗TNF治疗AS前需要满足下列条件，除了：Bath强直性脊柱炎疾病活动指数（BASDAI）≥4

予以NSAID最大推荐剂量，没有达到足够的疗效（或无法耐受或有禁忌症），或1个月治疗过程中耐药对外周关节炎表现的患者，如有指征，应至少予以1次局部皮质激素注射

对外周关节炎表现的患者，需经柳氮磺吡啶试验治疗经6~12周抗TNF治疗，BASDAI至少到达50％改善(绝对值改变2级)及“专家”意见2.AS的循证医学诊断与治疗AS延误诊断可能导致以下哪种情况？TNF抑制剂治疗无效

在最初20年后，对TNF抑制剂治疗反应较小在最初10年后，对TNF抑制剂治疗反应较小

在最初5年后，对TNF抑制剂治疗反应较小每延误1年都将减少对TNF抑制剂治疗反应2.AS的循证医学诊断与治疗AS延误诊断可能导致以下哪种情况？TNF抑制剂治疗无效

在最初20年后，对TNF抑制剂治疗反应较