高血压病的防治专业知识讲座培训课件

高血压病的防治专业知识讲座2高血压病的防治专业知识讲座1、高血压的定义和分级

2、高血压患者的危险分层

3、高血压的临床评估

4、高血压的分级管理

5、高血压病人的随访

6、社区综合防治的评估与考核

7、高血压的药物治疗3高血压病的防治专业知识讲座高血压的定义和分级定义：高血压是一个渐进性，由复杂的和相互关联着的病因学引起的心血管症状。早期的症状指标往往在持续血压升高前就有表现。所以高血压不能仅仅以离散的血压指标来分类。高血压的发展与功能性和结构性的血管异常有紧密的关系，这些异常损害心、脑、肾、血管系统和其他器官，从而导致过早的病态和死亡。4高血压病的防治专业知识讲座高血压诊断标准

类别收缩压(mmHg)舒张压（mmHg）

正常血压﹤120﹤80

正常高值120～13980～89

高血压≥140≥90

1级高血压（轻度）140～15990～99

2级高血压（中度）160～179100～109

3级高血压（重度）≥180≥110

单纯收缩期高血压≥140﹤905高血压病的防治专业知识讲座高血压诊断说明：

诊断标准不断前移，收缩压越来越受到重视，脉压增大也已受到重视。

错误认识：血压低于某一水平危险绝对没有，血压高于某一水平危险绝对有。

血压大于110/70mmHg以上就开始损伤血管。6高血压病的防治专业知识讲座世界健康报告2002年血压控制不理想（收缩压﹥115mmHg导致：62％的脑血管疾病；

49％的缺血性疾病；

13％的全球死亡率；

4.5％的全球疾病负担。7高血压病的防治专业知识讲座8高血压病的防治专业知识讲座9高血压病的防治专业知识讲座10高血压病的防治专业知识讲座高血压患者的危险分层按高血压水平和危险因素分为：低危组、中危组、高危组、极高危组。11高血压病的防治专业知识讲座根据危险因素量化估计预后危险度

其他危险因素及病史血压（mmHg)1级2级3级SBP140~159或DBP90~99SBP160~179或DBP100~109SBP≥180或DBP≥110Ⅰ无其他危险因素低危中危高危Ⅱ1～2个危险因素中危中危很高危Ⅲ≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危很高危Ⅳ并存临床情况很高危很高危很高危12高血压病的防治专业知识讲座心血管病的危险因素：心血管病危险因素靶器官的损害糖尿病并存的临床情况男性﹥55岁左心室肥厚空腹血糖≥脑血管病女性﹥65岁超声显示有动脉7.0mmol/L壁增厚餐后血糖≥冠心病吸烟血清肌酐轻度升高11.1mmol/L心绞痛血脂异常微量白蛋白尿心肌梗死30～300mg/24h糖尿病肾病早发心血管病家族史视网膜病变腹型肥胖男≥85cm女≥80cm肥胖：BMI≥28Kg/M2高敏C-反应蛋白≥1mg/LC-反应蛋白≥10mg/L13高血压病的防治专业知识讲座14高血压病的防治专业知识讲座15高血压病的防治专业知识讲座16高血压病的防治专业知识讲座17高血压病的防治专业知识讲座血脂与动脉硬化脂代谢紊乱学说：

总胆固醇升高，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低时，促进AS。LDL－是魔鬼，HDL－是天使。LDL-C分为两种颗粒，小而密的颗粒在血管内皮细胞受损后进入内皮，然后被氧化修饰，氧化修饰的LDL-C被巨噬细胞吞噬，形成泡沫细胞，脂质堆积，形成脂质条纹，纤维细胞迁移，形成纤维帽。LDL-C是魔鬼。18高血压病的防治专业知识讲座化验指标说明：参考值范围总胆固醇TC≤5.7mmol/L(220mg%)低密度脂蛋白LDL-C≤3.3mmol/L(130mg%)高密度脂蛋白HDL-C≥1.0mmol/L(40mg%)甘油三脂TG≤1.7mmol/L(150mg%)胆固醇两种单位制换算系数：胆固醇：mg%×0.0259=mmol/L低密度胆固醇和高密度胆固醇计算方法：LDL-C=TC－HDL-C－TG/5(mg%)LDL-C=TC－HDL-C－TG/2.2(mmol/L)19高血压病的防治专业知识讲座正常血管切面解剖图20高血压病的防治专业知识讲座动脉粥样硬化的演变（血管老化）泡沫细胞脂纹中层损伤动脉粥样硬化纤维斑块损伤破裂从第一个十年从第三个十年从第四个十年脂层积累平滑肌和胶原血栓形成21高血压病的防治专业知识讲座动脉粥样硬化（血管老化）正常血管解剖22高血压病的防治专业知识讲座血清肌酐的两种单位换算系数88.40

血糖两种单位换算系数0.055523高血压病的防治专业知识讲座三、高血压的临床评估：个体综合防治效果评估：1）一般情况，体格检查，化验、心电图等。2）生活方式，危险因素干预效果评估。3）用药情况（行为，药名），治疗效果评估。4）一年控制情况评估李明，高血压2级，3个危险因素，高危组（D），全年高血压控制尚可。说明：分级以初诊为准，以后血压升高，分级也升高。分层可变，管理可变。24高血压病的防治专业知识讲座高血压个体防治效果评估患者老年、男性，患高血压、2级、很高危；冠心病、陈旧心梗。查体：神清，肥胖，呼吸18次/分，Bp160/80mmHg，心率70次/分。双肺（-），余（-）。患者积极非药物治疗，下决心减肥，控制饮食，坚持每天足够的运动量，BMI由原来的34.6减至33.0。吸烟由10支/天降至5支/天。嗜咸好转，未达标。3月份查血脂高，血糖正常，肾功能正常，心电图示陈旧下壁心梗。坚持药物治疗，现服用ACEI类和利尿剂，但血压控制差，个体防治效果评估：不良。指导；坚持好的生活方式，加一种降压药。25高血压病的防治专业知识讲座四、高血压的分级管理：1、对高血压患者进行临床评估，纳入不同的管理分级，定期进行处理、随访和监测。26高血压病的防治专业知识讲座一级管理：

正常高值及低危患者，立即建档，3个月测血压一次，6个月测BMI，非药物治疗，药物治疗。各种检查：至少一年一次27高血压病的防治专业知识讲座二级管理：

中危患者立即建档，2个月测血压一次，观察3个月开始药物治疗，3个月测BMI，半年测尿常规、肾功能，其他检查1年一次28高血压病的防治专业知识讲座三级管理：

高危和极高危患者立即建档，每月监测血压，药物治疗作为主要治疗手段，3个月测量BMI，半年检测血糖、血脂、尿常规、肾功能。其他检查一年一次29高血压病的防治专业知识讲座五、高血压病人的随访30高血压病的防治专业知识讲座随访内容见随访表。

每个高血压病人档案里每年一份随访记录表。

表16高血压患者分级管理随访表（20年度）

（讲义P30）31高血压病的防治专业知识讲座日期项目123456789101112定期测量血压（平均值）测压间隔本次血压值（mmHg)症状头痛、头晕心悸、胸闷呼吸困难其他体征脉搏BMI腰围/胸围浮肿眼底其他辅助检查项目血糖TCTGLDLHDL32高血压病的防治专业知识讲座六、社区综合防治的评估与考核考核指标：1、管理覆盖率：是指实施登记管理的高血压患者人数占辖区高血压患者总人数的比例。公式：管理覆盖率＝登记管理人数/辖区建档患者总人数×100％33高血压病的防治专业知识讲座2、管理率：是指实施规范管理的高血压患者（进行药物及非药物治疗并定期随访的患者）人数占年初登记管理的高血压患者人数的比例。

公式：管理率＝规范管理人数/年初登记管理人数×100％34高血压病的防治专业知识讲座3、控制率：是指规范管理患者中血压个体评定等级为“优良”和“尚可”的高血压患者人数占规范管理患者人数的比例。

公式:控制率＝（血压控制“优良”人数＋血压控制“尚可”人数）/规范管理人数×100％35高血压病的防治专业知识讲座高血压的治疗

药物治疗和非药物治疗并重，重点确定最有意义、最合理控制血压和减少终点事件的治疗方案。36高血压病的防治专业知识讲座影响预后的因素1心血管危险因素收缩压和舒张压水平（1—3级）性别：男＞55岁；女＞65岁吸烟38高血压病的防治专业知识讲座影响预后的因素2靶器官损害左心室肥厚颈动脉壁肥厚血肌肝轻度升高微蛋白尿39高血压病的防治专业知识讲座影响预后的因素糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)糖尿病是心血管病，是冠心病的等危症40高血压病的防治专业知识讲座影响预后的因素临床伴随情况脑血管病：缺血性卒中出血性卒中一过性脑缺血发作心脏病：心肌梗死心绞痛冠状动脉重建充血性心衰41高血压病的防治专业知识讲座影响预后的因素临床伴随情况：肾脏病：糖尿病肾病肾功能不全周围血管病眼底病变：出血、渗出、视乳头水肿42高血压病的防治专业知识讲座高血压的药物治疗ACEI的特点：增加重要器官血流，降低前、后负荷，不引起交感—RAS反射性激活。轻度利尿、钠作用，不降血钾无体位性低血压反应不影响糖、脂、尿酸代谢使用方便，有效剂量范围大改善血管顺应性，调整内质舒缩因子平衡43高血压病的防治专业知识讲座ACEI类覆盖了所有6个强制性适应症，心衰、心梗、冠心病高危因素、糖尿病、慢性肾病、预防中风复发。预防、治疗心衰。44高血压病的防治专业知识讲座CCB类：

合心爽：解除冠脉痉挛。

双氢吡啶类：常反射性的激活交感神经，加速心率，对胰岛素抵抗和肾功能不全者慎用。

CCB类治疗明显减少脑卒中发病率，改善认知功能，延缓痴呆。45高血压病的防治专业知识讲座β-受体阻滞剂：循证医学证明长期使用减少终点事件。用于心率较快的高血压病人，用于心衰，从小剂量开始逐渐加大剂量，减少心肌耗氧。美托洛尔——倍他乐克比索洛尔——博苏46高血压病的防治专业知识讲座利尿剂利尿剂是一种基础降压药。复方利血平——复方降压片吲达帕胺——寿比山复方利血平氨苯蝶啶——0号复方盐酸阿米洛利片——武都力47高血压病的防治专业知识讲座双系统保护作用48高血压病的防治专业知识讲座8、联合用药

利尿剂＋β-受体阻滞剂

＋＋

ACEI＋CCB（双氢吡啶类）49高血压病的防治专业知识讲座注意：

新建高血压病历，在现病史里要注明初次诊断高血压时的血压值。旧病历中无血压值的补充在病史评估中。病程中有药物治疗，高血压管理规范中的三个率：覆盖率、管理率、控制率，应在慢病管理工作中有所概括，建立Bp监测登记本。50高血压病的防治专业知识讲座高血压病的防治专业知识讲座52高血压病的防治专业知识讲座1、高血压的定义和分级

2、高血压患者的危险分层

3、高血压的临床评估

4、高血压的分级管理

5、高血压病人的随访

6、社区综合防治的评估与考核

7、高血压的药物治疗53高血压病的防治专业知识讲座高血压的定义和分级定义：高血压是一个渐进性，由复杂的和相互关联着的病因学引起的心血管症状。早期的症状指标往往在持续血压升高前就有表现。所以高血压不能仅仅以离散的血压指标来分类。高血压的发展与功能性和结构性的血管异常有紧密的关系，这些异常损害心、脑、肾、血管系统和其他器官，从而导致过早的病态和死亡。54高血压病的防治专业知识讲座高血压诊断标准

类别收缩压(mmHg)舒张压（mmHg）

正常血压﹤120﹤80

正常高值120～13980～89

高血压≥140≥90

1级高血压（轻度）140～15990～99

2级高血压（中度）160～179100～109

3级高血压（重度）≥180≥110

单纯收缩期高血压≥140﹤9055高血压病的防治专业知识讲座高血压诊断说明：

诊断标准不断前移，收缩压越来越受到重视，脉压增大也已受到重视。

错误认识：血压低于某一水平危险绝对没有，血压高于某一水平危险绝对有。

血压大于110/70mmHg以上就开始损伤血管。56高血压病的防治专业知识讲座世界健康报告2002年血压控制不理想（收缩压﹥115mmHg导致：62％的脑血管疾病；

49％的缺血性疾病；

13％的全球死亡率；

4.5％的全球疾病负担。57高血压病的防治专业知识讲座58高血压病的防治专业知识讲座59高血压病的防治专业知识讲座60高血压病的防治专业知识讲座高血压患者的危险分层按高血压水平和危险因素分为：低危组、中危组、高危组、极高危组。61高血压病的防治专业知识讲座根据危险因素量化估计预后危险度

其他危险因素及病史血压（mmHg)1级2级3级SBP140~159或DBP90~99SBP160~179或DBP100~109SBP≥180或DBP≥110Ⅰ无其他危险因素低危中危高危Ⅱ1～2个危险因素中危中危很高危Ⅲ≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危很高危Ⅳ并存临床情况很高危很高危很高危62高血压病的防治专业知识讲座心血管病的危险因素：心血管病危险因素靶器官的损害糖尿病并存的临床情况男性﹥55岁左心室肥厚空腹血糖≥脑血管病女性﹥65岁超声显示有动脉7.0mmol/L壁增厚餐后血糖≥冠心病吸烟血清肌酐轻度升高11.1mmol/L心绞痛血脂异常微量白蛋白尿心肌梗死30～300mg/24h糖尿病肾病早发心血管病家族史视网膜病变腹型肥胖男≥85cm女≥80cm肥胖：BMI≥28Kg/M2高敏C-反应蛋白≥1mg/LC-反应蛋白≥10mg/L63高血压病的防治专业知识讲座64高血压病的防治专业知识讲座65高血压病的防治专业知识讲座66高血压病的防治专业知识讲座67高血压病的防治专业知识讲座血脂与动脉硬化脂代谢紊乱学说：

总胆固醇升高，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低时，促进AS。LDL－是魔鬼，HDL－是天使。LDL-C分为两种颗粒，小而密的颗粒在血管内皮细胞受损后进入内皮，然后被氧化修饰，氧化修饰的LDL-C被巨噬细胞吞噬，形成泡沫细胞，脂质堆积，形成脂质条纹，纤维细胞迁移，形成纤维帽。LDL-C是魔鬼。68高血压病的防治专业知识讲座化验指标说明：参考值范围总胆固醇TC≤5.7mmol/L(220mg%)低密度脂蛋白LDL-C≤3.3mmol/L(130mg%)高密度脂蛋白HDL-C≥1.0mmol/L(40mg%)甘油三脂TG≤1.7mmol/L(150mg%)胆固醇两种单位制换算系数：胆固醇：mg%×0.0259=mmol/L低密度胆固醇和高密度胆固醇计算方法：LDL-C=TC－HDL-C－TG/5(mg%)LDL-C=TC－HDL-C－TG/2.2(mmol/L)69高血压病的防治专业知识讲座正常血管切面解剖图70高血压病的防治专业知识讲座动脉粥样硬化的演变（血管老化）泡沫细胞脂纹中层损伤动脉粥样硬化纤维斑块损伤破裂从第一个十年从第三个十年从第四个十年脂层积累平滑肌和胶原血栓形成71高血压病的防治专业知识讲座动脉粥样硬化（血管老化）正常血管解剖72高血压病的防治专业知识讲座血清肌酐的两种单位换算系数88.40

血糖两种单位换算系数0.055573高血压病的防治专业知识讲座三、高血压的临床评估：个体综合防治效果评估：1）一般情况，体格检查，化验、心电图等。2）生活方式，危险因素干预效果评估。3）用药情况（行为，药名），治疗效果评估。4）一年控制情况评估李明，高血压2级，3个危险因素，高危组（D），全年高血压控制尚可。说明：分级以初诊为准，以后血压升高，分级也升高。分层可变，管理可变。74高血压病的防治专业知识讲座高血压个体防治效果评估患者老年、男性，患高血压、2级、很高危；冠心病、陈旧心梗。查体：神清，肥胖，呼吸18次/分，Bp160/80mmHg，心率70次/分。双肺（-），余（-）。患者积极非药物治疗，下决心减肥，控制饮食，坚持每天足够的运动量，BMI由原来的34.6减至33.0。吸烟由10支/天降至5支/天。嗜咸好转，未达标。3月份查血脂高，血糖正常，肾功能正常，心电图示陈旧下壁心梗。坚持药物治疗，现服用ACEI类和利尿剂，但血压控制差，个体防治效果评估：不良。指导；坚持好的生活方式，加一种降压药。75高血压病的防治专业知识讲座四、高血压的分级管理：1、对高血压患者进行临床评估，纳入不同的管理分级，定期进行处理、随访和监测。76高血压病的防治专业知识讲座一级管理：

正常高值及低危患者，立即建档，3个月测血压一次，6个月测BMI，非药物治疗，药物治疗。各种检查：至少一年一次77高血压病的防治专业知识讲座二级管理：

中危患者立即建档，2个月测血压一次，观察3个月开始药物治疗，3个月测BMI，半年测尿常规、肾功能，其他检查1年一次78高血压病的防治专业知识讲座三级管理：

高危和极高危患者立即建档，每月监测血压，药物治疗作为主要治疗手段，3个月测量BMI，半年检测血糖、血脂、尿常规、肾功能。其他检查一年一次79高血压病的防治专业知识讲座五、高血压病人的随访80高血压病的防治专业知识讲座随访内容见随访表。

每个高血压病人档案里每年一份随访记录表。

表16高血压患者分级管理随访表（20年度）

（讲义P30）81高血压病的防治专业知识讲座日期项目123456789101112定期测量血压（平均值）测压间隔本次血压值（mmHg)症状头痛、头晕心悸、胸闷呼吸困难其他体征脉搏BMI腰围/胸围浮肿眼底其他辅助检查项目血糖TCTGLDLHDL82高血压病的防治专业知识讲座六、社区综合防治的评估与考核考核指标：1、管理覆盖率：是指实施登记管理的高血压患者人数占辖区高血压患者总人数的比例。公式：管理覆盖率＝登记管理人数/辖区建档患者总人数×100％83高血压病的防治专业知识讲座2、管理率：是指实施规范管理的高血压患者（进行药物及非药物治疗并定期随访的患者）人数占年初登记管理的高血压患者人数的比例。

公式：管理率＝规范管理人数/年初登记管理人数×100％84高血压病的防治专业知识讲座3、控制率：是指规范管理患者中血压个体评定等级为“优良”和“尚可”的高血压患者人数占规范管理患者人数的比例。

公式:控制率＝（血压控制“优良”人数＋血压控制“尚可”人数）/规范管理人数×100％85高血压病的防治专业知识讲座高血压的治疗

药物治疗和非药物治疗并重，重点确定最有意义、最合理控制血压和减少终点事件的治疗方案。86高血压病的防治专业知识讲座影响预后的因素1心血管危险因素收缩压和舒张压水平（1—3级）性别：男＞55岁；女＞65岁吸烟88高血压病的防治专业知识讲座影响预后的因素2靶器官损害左心室肥厚颈动脉壁肥厚血肌肝轻度升高微蛋白尿89高血压病的防治专业知识讲座影响预后的因素糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)糖尿病是心血管病