申请表科技型中小企业技术创新资金项目模板

附件7计划类别:—技术领域:审核号:科技型中小企业技术创新资金项目申请表项目名称:申请单位（盖章）:单位责任人:电话:手机:项目联络人:电话:手机:单位地址:邮编:填报时间:年月日厦门市科学技术局

第一部分项目摘要对项目及产品基础情况介绍,包含项目产品关键应用范围、技术创新点、项目成熟程度、项目完成时所处阶段等内容。（概括限500字以上,字以内）

第二部分企业概况第一章基础信息企业名称成立时间年月日注册资本（万元）法定代表人企业责任人联络人姓名最高学历专业身份证号码职称办公电话移动电话E-mail股东组成股东名称

（或姓名）投资者经

济形态法人代码

（或身份证号）是否

上市

企业境外

企业

或外

籍所占

股份投资方法

开户银行信用等级帐户上年研究开发经费投入上年度营业收入上年度缴税总额上年度创汇职员总数企业类型已经有结果数已转让结果数企业登记类型企业性质企业特征(1)上年度经营收入:指企业在销售商品或者提供劳务等经营业务中实现全部营业收入;（2）职员总数:请填写企业年初和年未在编职员人数平均值;（3）企业类型:分研发型企业和生产型企业。若是研发型企业,填写已经有结果数,已转让结果数;生产型企业填写已生产产品数,生产场地面积。

第二章企业管理团体关键团体1050字24行创业企业家学历教育情况、工作履历说明与所获荣誉及关键成绩情况:1100字25行（1）关键团体:介绍关键团体教育背景（学习及培训经历）、工作业绩。教育背景（学习及培训经历）、工作业绩。关键团体包含总经理、分管技术、市场、财务等方面副总经理和同类职务人员。（2）创业企业家介绍:包含创新意识、开拓能力、管理经营理念。

第三章企业现有能力企业现有些人力资源配置研发能力105026企业现有生产设施设备条件企业营业能力企业资金管理能力95021企业其她特殊能力（1）企业现有些人力资源配置,包含企业管理人员、研发人员、生产人员、销售人员结构、基础情况。（2）企业研发能力,包含企业研发队伍研发工作资金投入以及多年来取得研究开发结果。（3）企业现有生产设施设备条件,包含企业已含有生产条件。（4）企业营销能力,包含企业经营模式和市场策划能力、销售渠道等。（5）资金管理能力,包含企业财务主管、会计专业背景、专业证书或情况（附复印件）,企业财务管理情况及采取对应方法:应收账款、应付账款管理策略和回收及支付能力;是否得到过银行贷款并能够按期偿还,是否有银行颁发资信等级证书。（6）其她特殊能力,包含已取得质量认可、高新技术企业认可及其她特殊资格或证书等。第三部分项目技术与产品实现第一章项目基础情况一、项目基础信息项目名称申请基金路线申请基金类型基金支持方法是否留学人员创办企业是否软件类项目是否高技术服务业是否大学生创业是否科技企业孵化器

内企业所在孵化器名称起止时间计划完成是时间所属领域二、项目技术传承1、项目技术起源项目技术起源2、与项目相关知识产权情况专利号码专利名称专利类型专利进展

情况专利范围专利权人

名称专利权人

性质专利权人

与项目单

位关系其她知识产权情况三、项目责任人及技术骨干基础情况1、项目责任人基础情况姓名省份证件号码学历所学专业现在与企业之间关系毕业学校手机E-mail通信地址自我陈说（经历）2、项目技术骨干基础情况姓名省份证件号码学历所学专业现在与企业之间关系毕业学校手机E-mail通信地址自我陈说（经历）姓名省份证件号码学历所学专业现在与企业之间关系毕业学校手机E-mail通信地址自我陈说（经历）姓名省份证件号码学历所学专业现在与企业之间关系毕业学校手机E-mail通信地址自我陈说（经历）姓名省份证件号码学历所学专业现在与企业之间关系毕业学校手机E-mail通信地址自我陈说（经历）第二章项目技术方案与创新性一、项目技术原理项目技术原理103023项目所依据技术原理,包含文件、专利,或发明等（对于医药领域,应包含立项依据,即组方依据及中医药理论、药学研究总体方案,药理研究总体方案、临床研究方案等）二、项目中国外研究开发觉实状况项目中国外研究开发觉实状况103023项目中国外研究开发觉实状况,包含中国外相关技术研究、开发觉实状况介绍、分析。三、项目关键内容及创新点1、项目关键内容及技术路线项目技术路线描述72016描述申报项目研究开发内容及包含关键技术、关键处理关键问题;技术路线描述包含工艺步骤图、产品结构图、框架图等。2、项目创新点理论创新63014应用创新72016技术创新75017工艺创新结构创新描述项目在理论创新、应用创新、技术创新、工艺创新、结构创新等方面创新点。要用技术语言,尽可能多用试验数据对技术创新性进行描述,要有数据分析、对比、要有新旧技术、结构或工艺对比3、估计项目完成时达成关键技术及技术指标估计项目完成时达成关键技术及技术指标描述项目完成时计划处理关键技术问题及达成技术性能指标。指标要尽可能量化,该指标为验收考评指标4、项目实现质量标准类型、标准名称项目实现质量标准类型、标准名称5、经过本项目实施,企业新取得相关证书情况（验收指标）质量认证体系证书国家相关行业许可证专利证书技术、产品判定证书其她该指标为验收考评指标

第三章项目技术成熟程度一、项目技术成熟性项目现在所处阶段现阶段本项目直接参与人数项目产品销售情况关键技术成熟性分析198044关键技术成熟性分析:包含采取现有成熟关键技术、已攻克关键技术、待研发关键技术等。须填写项目产品是否经过试用（已试用、还未使用）、代表性试用单位及试用时间、代表性用户意见;项目产品是否经过技术检测（已检测、还未检测）、检测单位、检测意见、检测时间;项目产品是否经过技术判定（已判定、还未判定）、判定单位、判定意见、判定时间:项目产品是否已取得相关行业许可认证证书（已取得、未取得、不用取得）、其中已取得:认证证书名称、认证单位、发证时间、有限期限:未取得:是否已提出申请、提出时间、欲取得许可认证名称、与激活时间。项目是否取得其它国家或部门（省部级以上）计划支持（已取得、还未取得）、其中已取得:计划名称、取得支持时间。二、项目实施风险及应对方法项目实施风险及应对方法195055描述项目技术实现关键面临风险及应对方法第四章项目产品化一、项目产品化产品形态产品关键用途二、项目现阶段效益情况本项目产品累计销售收入（万元）本项目产品累计净利润（万元）本项目产品累计缴税总额（万元）本项目产品累计创汇（万元）三、产品化实施计划（验收指标）项目完成时所处阶段项目产品销售情况实施标准项目产品化实施计划含有进度安排、阶段目标及工作内容（1）产品化实施计划相关内容均为项目验收时指标,请认真填写,（2）项目产品化

实施计划含有进度安排、阶段目标及关键工作内容;对于初创期项目可填写项目产品开发进

度安排、阶段目标及每个阶段关键工作内容（3）该指标为验收考评指标,要注意指标指定合理性

第四部分项目产品市场与竞争第一章市场概述项目产品市场概况及需求情况112525项目产品目标市场112525（1）项目产品市场概况及需求情况:简明介绍项目产品中国外市场容量,发展情况,未来发展趋势。（2）项目产品目标市场:结合产品优势、企业优势,确定该产品细分市场定位第二章竞争优势分析项目产品关键竞争者项目产品技术性能比较优势（1）项目产品关键竞争者:在项目产品目标市场中,关键同类产品名称,产品开发企业,产品开发、产品销售情况。（2）项目产品技术性能比较优势:依据关键竞争对手情况,分析本项目产品技术性能比较优势,要有数据分析、对比第五部分商业模式项目产品赢利模式项目产品赢利模式:叙述怎样将项目产品转化为商业价值;转化为商品,实现商业价值、形成现金流、获取利润模式。第六部分财务与估计第一章企业历史财务分析一、近十三个月财务分析近十三个月财务分析对企业近三年总投资、净资产、主营业务收入、净利润增减情况进行分析说明。关键项目从申报前三年度和最近一个月总资产、净资产、主营业务收入、净利润增减情况进行分析说明;通常创新项目、初创期小企业创新项目从申报前二年度和最近一个月企业总资产、净资产、主营业务收入、净利润增减情况进行分析说明二、对上年度财务报表中关键科目进行分析说明对上年度财务报表中关键科目进行分析说明关键包含应收入账款、应付账款、其她应收应付款、银行贷款、总收入等科目,对应收账款要求根据账龄分析法进行列示,对银行贷款要求列示贷款明细表,包含贷款银行、贷款金额、贷款起止日期,对关键应付账款要列示债权人、应付款金额、期限:对总收入组成按金额和占总收入比重进行分析列示第二章项目投融资一、项目投资项目已完成投资情况项目已完成投资总额（万元）资金使用情况说明本项目实施期间新增投资预算及依据项目计划投资总额（万元）其中项目新增投资总额（万元）其中固定资产投资（万元）其中流动资金投资（万元）资金使用方向细目（包含固定资产投入、在建工程、研发投入、管理费等）（1）项目已完成投资金额:指包含该项目研制、开发、试验生产以及生产过程中全部已投入资？？总和。（2）项目计划投资总额:指项目实施期内估计总投资额,包含实施期内已完成投资额和项目新增投资额。（3）其中项目新增投资总额:指项目实施期间内所需新增投资。（4）其中固定资产投资:指项目实施期内新增投资额中用于固定资产投资。（5）其中流动资金投资:指项目实施期内新增投资额中用于固定资产投资。二、项目融资（计划新增投资部分）地方立项上报（适适用于已设置地方创业资金）地方项目新政投资额（万元）企业自筹（万元）银行贷款（万元）财务拨款（万元）其中地方

创新资金（万元）支持方法国家创新

基金（万元）支持方法其她（万元）企业自筹资金起源说明（1）计划新增投资总额=企业自筹+银行贷款+财政拨款+其她:（2）对于申请银行贷款企业,需要企业提供以往同银行来往贷款协议和实施情况,以及银行处具信用评级文件:（3）创新基金资助金额初创期小企业创新项目为20-40万元,通常创新项目为50-100万元,关键项目为100=200万元:（4）申请企业在此须承诺以自有资金来补足申请地方创新资金、国家创新基金金额与立项资助金额差异。第三章项目经济效益分析一、项目实施期内项目产品实现经济效益估计（验收指标）项目实施期内项目产品实现经济效益估计累计销售收入（万元）累计净利润累计缴税总额（万元）累计创汇新增就业人数（人）

估计分析（1）项目实施期指从项目起始时间到计划完成时间内一段时间。（2）该指标为验收考评指标,要注意指标指定合理性。

第四章企业发展估计一、项目完成时企业发展情况（验收指标）企业资产规模（万元）企业年营业收入（万元）企业人员总是数（人）估计依据该指标为验收考评指标,要注意指标指定合理性二、企业未来5年定位及发展计划企业未来5年定位及发展计划分析企业未来1-5年定位及发展计划,分析该项目发展对企业成长关键性第七部分企业财务基础数据科目前一年前两年前一年最近一个月货币资金（元）短期投资（元）应收账款（元）其她应收账款（元）预付账款（元）存货（元）流动资金累计（元）固定资产原值（元）无形资产（元）递延资产（元）总资产（元）短期借款（元）应付账款（元）预收账款（元）应付工资（元）其她应付款（元）流动负债累计（元）负债累计（元）实收资本（元）资本公积（元）盈余公积（元）未分配利润（元）全部者权益累计（元）主营业务成本（元）营业费用（元）管理费用（