供应室感染管理制度

供应室感染管理制度一、总则（一）目的为加强供应室的医院感染管理，有效预防和控制医院感染，确保医疗安全，特制定本制度。（二）依据根据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医院消毒供应中心管理规范》等相关法律法规及规范制定本制度。（三）适用范围本制度适用于医院供应室的医院感染管理工作。二、组织管理（一）成立医院感染管理小组1.成员组成：由供应室护士长担任组长，各岗位骨干人员为成员。2.职责负责供应室医院感染管理工作的组织、协调与监督。制定和修订供应室医院感染管理制度、流程并组织实施。定期对供应室工作人员进行医院感染知识培训与考核。对供应室医院感染管理工作进行质量控制与持续改进。（二）人员职责1.护士长职责全面负责供应室的医院感染管理工作，制定工作计划并组织实施。监督各项医院感染管理制度和操作规程的执行情况。负责供应室工作人员的医院感染知识培训与教育。定期检查供应室的消毒、灭菌效果及环境卫生状况。对供应室发生的医院感染事件及时进行调查、分析并提出改进措施。2.消毒员职责严格遵守消毒、灭菌操作规程，确保消毒、灭菌效果。负责消毒、灭菌设备的日常维护与保养，保证设备正常运行。做好消毒、灭菌物品的登记与记录工作。定期对消毒、灭菌效果进行监测，发现问题及时报告。3.器械清洗包装人员职责认真执行器械清洗操作规程，确保器械清洗质量。对清洗后的器械进行检查、保养，做好包装前准备工作。按照规范要求进行器械包装，确保包装质量。做好器械清洗、包装过程中的污染防护工作。4.无菌物品发放人员职责严格执行无菌物品发放制度，确保无菌物品发放准确无误。做好无菌物品的储存与保管工作，定期检查库存物品质量。对无菌物品发放情况进行登记，记录发放时间、品种、数量等信息。保持无菌物品发放区域的清洁、整齐，防止交叉感染。三、环境与设施管理（一）布局要求1.供应室应根据工作流程合理布局，分为去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区，三区之间应设实际屏障分隔。2.去污区应设回收、清洗、消毒等功能区域，并有明显的标识。3.检查包装及灭菌区应设器械检查、包装、灭菌等功能区域，配备相应的设备和设施。4.无菌物品存放区应保持清洁、干燥、通风良好，温度低于24℃，湿度低于70%。（二）环境卫生1.供应室各区域应每日进行清洁，地面湿式清扫，台面、设备表面用清洁消毒剂擦拭。2.每周对供应室进行一次全面的清洁消毒，包括天花板、墙壁、门窗等。3.定期对供应室的空气进行消毒，可采用紫外线照射、空气净化器等方法，空气细菌菌落总数应符合国家规定标准。4.保持供应室的排水通畅，地面无积水，地漏应定期清洁消毒，防止异味和污染。（三）设备设施管理1.供应室应配备与工作相适应的清洗、消毒、灭菌设备，如清洗消毒器、压力蒸汽灭菌器、过氧化氢低温等离子体灭菌器等，并定期进行维护与保养。2.设备操作人员应经过专业培训，熟悉设备的性能和操作规程，严格按照操作规程进行操作。3.建立设备运行档案，记录设备的运行情况、维护保养记录、故障维修记录等。4.定期对设备进行检查、校验和性能监测，确保设备正常运行，消毒、灭菌效果符合要求。四、消毒与灭菌管理（一）消毒原则1.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。2.接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。（二）消毒方法1.物理消毒法压力蒸汽灭菌：适用于耐高温、耐湿的医疗器械和物品的灭菌。根据物品的性质选择合适的灭菌程序，严格控制灭菌参数，确保灭菌效果。干热灭菌：适用于耐高温的玻璃、陶瓷等制品以及油脂类和粉剂等物品的灭菌。紫外线消毒：用于空气和物体表面的消毒。紫外线灯的安装数量、照射时间、强度等应符合要求，定期进行监测。低温等离子体灭菌：适用于不耐高温、不耐湿的医疗器械的灭菌，如电子内镜、光学仪器等。2.化学消毒法根据消毒对象和消毒目的选择合适的化学消毒剂，严格按照使用说明进行配制和使用。浸泡消毒：将清洗后的器械浸泡在规定浓度的消毒剂中，达到规定的消毒时间。擦拭消毒：用消毒剂擦拭物体表面，进行消毒处理。（三）灭菌效果监测1.物理监测每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等参数，灭菌参数符合要求方可视为灭菌合格。2.化学监测应进行包外、包内化学指示物监测。灭菌包包外应有化学指示胶带，高度危险性物品包内应放置包内化学指示物，置于最难灭菌的部位。通过观察化学指示物颜色的变化判断灭菌效果。3.生物监测应每周进行一次生物监测。采用嗜热脂肪芽孢杆菌芽孢菌片，在压力蒸汽灭菌器排气口处放置标准试验包进行监测，监测结果应符合规定要求。紧急情况下，可采用5类化学指示物或生物PCD进行快速监测，监测结果合格后方可使用灭菌物品。（四）消毒效果监测1.空气消毒效果监测每月进行一次空气细菌菌落总数监测，采用平板暴露法，在供应室各区域设置采样点，按照规定的方法进行采样和检测，空气细菌菌落总数应符合国家规定标准。2.物体表面消毒效果监测每季度进行一次物体表面细菌菌落总数监测，采用棉拭子涂抹法，在供应室的台面、设备表面、门把手等部位进行采样，检测结果应符合规定要求。3.消毒剂消毒效果监测应定期对使用中的消毒剂进行浓度监测，确保消毒剂浓度符合要求。同时，应每季度对消毒剂的消毒效果进行监测，采用相应的指示菌进行检测，消毒效果应符合规定标准。五、器械清洗与包装管理（一）器械清洗1.回收的器械应及时进行清洗，避免器械干涸、生锈。2.清洗流程应包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗等环节，使用流动水进行清洗，确保器械清洗彻底。3.对于污染较重的器械，应先进行预处理，去除明显的污垢和血迹后再进行清洗。4.清洗过程中应使用合适的清洗设备和清洗剂，根据器械的材质和污染程度选择不同的清洗方法和清洗剂。5.清洗后的器械应进行检查，确保器械无损坏、无残留污垢，功能完好。（二）器械包装1.包装材料应符合相关标准要求，具有良好的阻隔性能和生物相容性。2.包装前应再次对器械进行检查、保养，确保器械清洁、干燥、功能完好。3.器械应按照规定的方法进行包装，包装应严密、牢固，便于灭菌和储存、运输。4.包装外应标明器械名称、数量、灭菌日期、失效日期等信息。5.灭菌包的体积不应超过30cm×30cm×50cm，重量不应超过7kg。六、无菌物品管理（一）储存要求1.无菌物品应存放在无菌物品存放区的专用货架上，按灭菌日期先后顺序排列，标识清晰。2.无菌物品存放区应保持清洁、干燥、通风良好，温度低于24℃，湿度低于70%。3.无菌物品应与非无菌物品分开存放，并有明显的标识。（二）发放原则1.遵循"先进先出"的原则发放无菌物品，确保无菌物品在有效期内使用。2.发放无菌物品时，应认真核对物品的名称、规格、数量、灭菌日期、失效日期等信息，确认无误后方可发放。3.无菌物品发放应在清洁、干燥的环境中进行，发放人员应穿戴清洁的工作服、口罩、帽子等。4.发放后的无菌物品不得再放回无菌物品存放区。（三）有效期管理1.压力蒸汽灭菌物品的有效期为7天，如遇潮湿、过期应重新灭菌。2.干热灭菌物品的有效期为10天。3.低温等离子体灭菌物品的有效期为6个月。4.环氧乙烷灭菌物品的有效期为半年。七、职业防护管理（一）防护用品配备1.供应室工作人员应配备必要的防护用品，如工作服、口罩、帽子、手套、防护鞋等。2.根据工作岗位的不同，选择合适的防护用品，确保防护效果。（二）防护措施1.在去污区工作时，应穿戴工作服、口罩、帽子、手套等防护用品，避免接触污染物品。2.进行清洗、消毒、灭菌操作时，应严格遵守操作规程，防止发生职业暴露。3.接触锐利器械时，应小心操作，避免刺伤。如发生职业暴露，应立即采取相应的处理措施，并及时报告。4.定期对供应室工作人员进行职业健康检查，建立职业健康档案，发现问题及时处理。八、监督与检查（一）定期检查1.医院感染管理小组应定期对供应室的医院感染管理工作进行检查，每月至少一次。2.检查内容包括环境卫生、消毒灭菌效果、器械清洗包装质量、无菌物品管理、职业防护等方面。（二）专项检查1.根据医院感染管理工作的需要，不定期开展专项检查，如对新开展的消毒、灭菌技术进行检查。2.专项检查应制定详细的检查方案，明确检查内容、方法和标准，确保检查结果客观、准确。（三）问题整改1.对检查中发现的问题，应及时下达整改通知书，要求供应室限期整改。2.供应室应针对存在的问题进行分析，制定整改措施，明确整改责任人，确保整改工作落实到位。3.整改完成后，应及时向医院感染管理小组提交整改报告，医院感染管理小组对整改效果进行跟踪检查，直至问题彻底解决。九、培训与教育（一）培训计划1.供应室应制定年度医院感染管理培训计划，明确培训内容、培训时间、培训对象等。2.培训计划应根据供应室工作人员的岗位需求和医院感染管理的新要求进行制定，确保培训内容的针对性和实用性。（二）培训内容1.医院感染相关法律法规和规章制度。2.供应室医院感染管理工作规范和操作规程。3.消毒、灭菌知识与技能。4.职业防护知识与技能。5.医院感染监测与报告等。（三）培训方式1.采用集中授课、现场演示、案例分析、在线学习