高危妊娠管理制度规定

高危妊娠管理制度规定一、总则（一）目的为加强高危妊娠管理，降低孕产妇及围产儿死亡率，保障母婴安全，特制定本管理制度规定。（二）适用范围本制度适用于在本医疗机构进行产前检查、分娩及相关医疗服务的所有孕产妇。（三）定义高危妊娠是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等，可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。二、高危妊娠的筛查（一）筛查内容1.病史年龄小于18岁或大于35岁。职业：长期接触有害物质，如放射线、化学物质等。既往史：有过不良孕产史，如自然流产、早产、死胎、死产、新生儿死亡、出生缺陷、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎儿生长受限、妊娠期糖尿病等。家族史：家族中有遗传性疾病、先天性畸形等病史。2.本次妊娠情况妊娠合并症：如心脏病、肝病、肾病、糖尿病、甲状腺疾病、血液系统疾病等。妊娠期并发症：如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎儿生长受限、妊娠期糖尿病、胎膜早破、早产、胎儿窘迫等。其他：如多胎妊娠、巨大儿、胎位异常等。3.体格检查身高、体重、血压、心率、心肺听诊等一般体格检查。产科检查：包括宫高、腹围、胎位、胎心、骨盆测量等。4.实验室及辅助检查血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、凝血功能、唐氏筛查、无创产前基因检测、羊水穿刺、超声检查、胎心监护等。（二）筛查方法1.首次产前检查：在孕妇首次就诊时，进行全面的高危妊娠筛查，填写高危妊娠筛查表。2.定期产前检查：每次产前检查时，对孕妇进行再次评估，及时发现新的高危因素，并对高危因素进行动态管理。3.特殊情况筛查：对于有特殊情况的孕妇，如高龄、多胎妊娠、妊娠合并症等，应增加筛查项目和频率。（三）筛查结果评估1.低危妊娠：无高危因素或虽有高危因素但病情较轻，对孕产妇及胎儿影响较小的妊娠。2.高危妊娠：具有一项或多项高危因素，可能危害孕妇、胎儿及新生儿健康，导致难产或危及生命的妊娠。高危妊娠应根据高危因素的严重程度进行分级，如轻度高危、中度高危、重度高危。三、高危妊娠的管理（一）高危妊娠登记1.建立高危妊娠登记册，详细记录高危孕妇的基本信息、高危因素、筛查时间、评估结果、转诊情况、治疗措施及结局等。2.对高危妊娠登记册进行定期整理和分析，总结高危妊娠发生的规律和特点，为制定干预措施提供依据。（二）分级管理1.轻度高危妊娠由负责产前检查的医生进行专案管理，定期进行产前检查，密切观察孕妇及胎儿情况。指导孕妇合理营养，适当休息，避免劳累，保持心情舒畅。根据孕妇及胎儿情况，适时进行相关检查和治疗，如孕期保健指导、药物治疗、胎儿监测等。2.中度高危妊娠除轻度高危妊娠管理措施外，应增加产前检查的频率，每周至少进行1次产前检查。进行详细的病史询问、体格检查及实验室检查，综合评估孕妇及胎儿情况，制定个性化的治疗方案。必要时，组织多学科会诊，共同商讨治疗措施，确保母婴安全。3.重度高危妊娠成立由产科医生、麻醉医生、新生儿科医生等组成的抢救小组，制定详细的抢救预案。孕妇应住院治疗，进行严密的监护，包括生命体征监测、胎儿宫内监测等。根据孕妇及胎儿情况，及时采取相应的治疗措施，如终止妊娠、剖宫产、药物治疗等。做好新生儿复苏及抢救准备工作，确保新生儿安全。（三）转诊管理1.对于在本医疗机构无法处理的高危妊娠孕妇，应及时转诊至上级医疗机构。2.转诊前，应与上级医疗机构沟通联系，告知孕妇的基本情况、高危因素及目前的治疗情况，确保上级医疗机构做好接收准备。3.填写转诊单，详细记录孕妇的基本信息、高危因素、转诊原因、转诊时间等，并安排专人护送孕妇转诊。4.上级医疗机构接收转诊孕妇后，应及时进行评估和治疗，并将治疗情况反馈给转诊医疗机构。（四）随访管理1.对高危妊娠孕妇进行随访，了解孕妇的治疗情况及母婴结局。2.随访内容包括孕妇的症状、体征、实验室检查结果、胎儿发育情况等。3.对于分娩后的高危产妇，应进行产后随访，了解产妇的身体恢复情况及新生儿健康状况。四、高危妊娠的治疗（一）治疗原则1.针对高危因素进行治疗，尽可能降低孕产妇及围产儿死亡率。2.治疗过程中，应充分考虑孕妇及胎儿的安全，选择对孕妇及胎儿影响最小的治疗方法。3.多学科协作，共同制定治疗方案，确保治疗效果。（二）治疗措施1.妊娠期高血压疾病休息：保证充足的睡眠，取左侧卧位。饮食：限制钠盐摄入，保证充足的蛋白质和热量。药物治疗：根据病情选用降压药物、解痉药物等，如拉贝洛尔、硝苯地平、硫酸镁等。适时终止妊娠：根据孕妇及胎儿情况，选择合适的时机终止妊娠，如剖宫产、阴道分娩等。2.前置胎盘期待疗法：适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、阴道流血量不多、孕妇一般情况良好、胎儿存活的孕妇。应住院观察，绝对卧床休息，避免剧烈运动和性生活，给予抑制宫缩、纠正贫血、预防感染等治疗。终止妊娠：根据孕妇及胎儿情况，选择合适的分娩方式，如剖宫产、阴道分娩等。剖宫产是前置胎盘终止妊娠的主要方式。3.胎盘早剥纠正休克：及时补充血容量，纠正休克。终止妊娠：根据孕妇及胎儿情况，选择合适的分娩方式，如剖宫产、阴道分娩等。剖宫产是胎盘早剥终止妊娠的主要方式，对于病情较轻、胎儿已死、不能立即分娩者，可经阴道分娩。4.羊水过多观察：对于羊水过多合并胎儿正常者，可继续妊娠，定期进行产前检查，密切观察孕妇及胎儿情况。治疗：对于羊水过多合并胎儿畸形者，应及时终止妊娠；对于羊水过多合并正常胎儿，孕妇症状严重者，可经腹羊膜腔穿刺放羊水，缓解孕妇症状。5.羊水过少密切观察：对于羊水过少合并胎儿正常者，可继续妊娠，定期进行产前检查，密切观察孕妇及胎儿情况。治疗：对于羊水过少合并胎儿畸形者，应及时终止妊娠；对于羊水过少合并正常胎儿，可通过羊膜腔灌注等方法增加羊水量，改善胎儿预后。6.胎儿生长受限治疗原则：寻找病因，针对病因进行治疗；改善胎盘功能，促进胎儿生长发育；适时终止妊娠。治疗措施：增加营养，补充维生素、矿物质等；吸氧，每天2～3次，每次30分钟；静脉滴注营养液，如氨基酸、葡萄糖等；应用低分子肝素、阿司匹林等药物改善胎盘血液循环；适时终止妊娠，根据孕妇及胎儿情况，选择合适的分娩方式。7.妊娠期糖尿病饮食治疗：控制总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。运动治疗：适当进行运动，如散步、瑜伽等。药物治疗：根据血糖情况，选用胰岛素等药物控制血糖。血糖监测：定期监测血糖，根据血糖情况调整治疗方案。分娩时机：根据孕妇及胎儿情况，选择合适的分娩时机，如剖宫产、阴道分娩等。五、高危妊娠的监测（一）监测内容1.孕妇生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压等。2.胎儿宫内情况：通过超声检查、胎心监护等方法监测胎儿的生长发育、胎动、胎心等情况。3.实验室检查：定期进行血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、血糖、血脂等实验室检查，了解孕妇的身体状况。4.并发症及合并症情况：密切观察孕妇是否出现妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎儿生长受限、妊娠期糖尿病等并发症及合并症，及时发现并处理。（二）监测方法1.超声检查：定期进行超声检查，了解胎儿的生长发育情况、胎位、羊水情况等。2.胎心监护：从妊娠32周开始，每周进行1次胎心监护，了解胎儿的宫内情况。对于高危妊娠孕妇，应增加胎心监护的频率。3.胎动计数：指导孕妇自数胎动，每天早、中、晚各数1小时，每小时胎动数不少于3次，12小时胎动累计数不少于10次。如胎动计数异常，应及时就医。4.实验室检查：按照规定的时间和项目进行实验室检查，及时发现异常情况并进行处理。（三）监测结果评估1.根据监测结果，对孕妇及胎儿情况进行综合评估，及时调整治疗方案。2.如发现孕妇及胎儿出现异常情况，应及时采取相应的治疗措施，确保母婴安全。六、高危妊娠的健康教育（一）健康教育内容1.高危妊娠的相关知识，如高危妊娠的定义、筛查方法、管理措施、治疗原则等。2.孕期保健知识，如营养指导、休息与活动、心理调适等。3.自我监护方法，如胎动计数、胎心监护等。4.分娩相关知识，如分娩方式的选择、分娩过程中的注意事项等。5.产后康复知识，如产后饮食、休息、活动、母乳喂养等。（二）健康教育方式1.面对面宣教：在孕妇产前检查时，由医生或护士进行面对面的健康教育，解答孕妇的疑问。2.发放宣传资料：向孕妇发放高危妊娠健康教育手册、孕期保健手册等宣传资料，方便孕妇随时查阅。3.举办健康教育讲座：定期举办高危妊娠健康教育讲座，邀请专家授课，向孕妇及家属普及高危妊娠相关知识。4.利用媒体宣传：通过医院网站、微信公众号、宣传栏等媒体平台，宣传高危妊娠相关知识，提高公众对高危妊娠的认识。七、高危妊娠的质量控制（一）质量控制指标1.高危妊娠筛查率：高危妊娠筛查人数与同期产前检查人数之比。2.高危妊娠管理率：高危妊娠管理人数与高危妊娠筛查人数之比。3.高危妊娠孕产妇死亡率：高危妊娠孕产妇死亡人数与高危妊娠孕产妇分娩人数之比。4.高危妊娠围产儿死亡率：高危妊娠围产儿死亡人数与高危妊娠围产儿分娩人数之比。（二）质量控制措施1.定期对高危妊娠管理