中职外科护理学课件 第七章外科感染病人的护理

第七章外科感染病人的护理北京出版社学习目标1掌握化脓性感染的临床特点、护理措施。2掌握破伤风的防治原则及护理措施。3熟悉化脓性感染的治疗原则。4熟悉破伤风的病因、临床表现。5了解气性坏疽的临床特点及护理措施。第一节概述一、分类

1按病菌种类和病变性质分类（1）非特异性感染（2）特异性感染2按病变进程分类（1）急性感染（2）亚急性感染（3）慢性感染3按发生条件分类原发性感染继发感染二、感染转归与影响因素

1炎症吸收好转2局限性脓肿形成3炎症扩展4转为慢性炎症5影响因素（1）机体抵抗力（2）局部抵抗力（3）致病菌的毒力（4）治疗措施三、临床表现

1局部症状 2全身症状四、辅助检查

1实验室检查（1）血常规检查（2）病原体检测 2

影像学检查（1）B超检查（2）X线检查（3）CT、MRI五、治疗原则

1局部治疗（1）患部制动（2）局部用药（3）物理治疗（4）手术治疗2全身治疗（1）支持治疗（2）抗生素应用（3）其他处理第二节常见化脓性感染病人的护理疖是皮肤单个毛囊及其附属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩展到皮下组织。好发于头、面、颈、腋、会阴等毛囊丰富部位。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。治疗上以局部治疗为主。痈是多个相邻的毛囊及附属皮脂腺、汗腺及其周围组织的急性化脓性感染。好发于上唇、颈后和肩背部等皮肤厚韧部位。致病菌为金黄色葡萄球菌。糖尿病病人发生率较高。治疗上应及早选用有效抗生素。急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性化脓性感染。常见致病菌为溶血性链球菌。治疗上应及早选用有效抗生素。一、疖二、痈三、急性蜂窝织炎丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。好发于下肢和面部。致病菌为β溶血性链球菌。治疗上应积极治疗局部病灶。急性淋巴管炎是致病菌经破损的皮肤、黏膜或其他感染灶侵入淋巴管，引起的淋巴管及其周围组织的急性炎症。常见致病菌为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。治疗上应积极治疗原发病灶脓肿是在身体各部位发生急性感染后，病灶局部的组织发生坏死液化而形成的脓液积聚，其周围有一完整的脓腔壁者成为脓肿。根据脓肿所在部位不同，分为浅表脓肿和深部脓肿。四、丹毒五、急性淋巴管炎和淋巴结炎六、脓肿七、甲沟炎和脓性指头炎

甲沟炎是指甲沟或周围组织的化脓性感染。可由轻微外伤或手指倒刺（逆拨）引起，致病菌多为金黄色葡萄球菌。脓性指头炎是指手指末节掌面皮下组织的化脓性感染。多因刺伤引起，亦可由甲沟炎发展而来。

感染早期，甲沟炎和脓性指头炎均可局部理疗、外敷药物、温盐水浸泡等处理，根据病情，酌情使用抗生素。脓肿形成及时切开引流。八、全身化脓性感染

全身化脓性感染是指致病菌侵入人体血液循环，生长繁殖产生毒素，引起严重的全身感染或中毒症状，称为全身化脓性感染。通常指脓毒症和菌血症。

全身性感染通常为继发性。

治疗原则主要是提高机体抵抗力。1体温过高与2疼痛3营养失调（低于机体需要量）4自理缺陷与5潜在并发症1心理护理2病情观察。3饮食和营养4局部疗法护理5全身疗法护理6对症护理7标本的采集和留置1加强个人卫生和环境卫生。2做好劳动保护。3坚持锻炼，加强营养。4积极治疗各种慢性疾病；受伤后应指导病人酌情进行功能锻炼。5加强医院、病室卫生管理护理问题护理措施健康教育第三节特异性感染的护理病因病理治疗原则临床表现护理问题1清除毒素来源2中和游离毒素3控制痉挛4防治并发症1有窒息的危险2有体液不足的危险3疼痛4活动无耐力5焦虑和恐惧破伤风杆菌只在伤口局部生长繁殖，其产生的外毒素才是造成破伤风发病的主要原因。破伤风杆菌感染须具备三个条件：①病原菌侵入伤口；②缺氧环境；③机体抵抗力低下。1潜伏期一般为6～12日2前驱期无特征性表现，感乏力、头痛、头晕、咀嚼肌紧张，张口不便等。3发作期破伤风典型症状是在肌肉紧张性收缩基础上，阵发性强烈痉挛。一、破伤风1病室准备2保护病人，防止受伤3严格隔离4病情观察5保持呼吸道通畅6应用抗生素7营养支持8终末处理解除隔离1自动免疫2被动免疫3正确处理伤口1加强劳动保护，避免损伤。2普及科学接生，以防止新生儿破伤风和产妇产后破伤风。3加强宣传教育，认识破伤风的危害性。护理措施预防措施健康教育一、破伤风病因病理治疗原则临床表现护理问题1手术治疗2应用抗生素3高压氧治疗4支持治疗1疼痛与感染有关2组织完整性受损3营养失调4潜在并发症感染性休克大量失血或休克，伤口有大片组织坏死、深部肌肉损毁，尤其是大腿和臀部损伤，异物存留、开放性骨折或伴有主要血管损伤，使用止血带时间过长等情况，容易发生气性坏疽。1局部表现2全身症状3辅助检查二、气性坏疽1严格隔离与消毒2严密观察病情3对症处理4高压氧治疗的护理说明5全身支持6应用抗生素7截肢护理1加强劳动保护，避免受伤。2受伤及时彻底清创，早期使用大剂量有效抗生素是预防本病发生的关键。3帮助病人制定出院后康复锻炼计划，尽快恢复自理能力。护理措施健康教育二、气性坏疽实习九外科感染的护理【实习目的】1

掌握常见软组织化脓性感染临床表现与护理措施。2

掌握破伤风的预防、并发症的观察及护理措施。3

熟悉气性坏疽的护理。【实习准备】1

临床见习，事先与医院联系好，选择适合的病例并进行沟通，取得病人的配合。2

不具备医院见习条件，可在外科实训室进行。教师准备好视频资料、病例资料、尽量达到仿真的环境。【实习内容及方法】1

临床见习，学生分组采集病史，观察各种软组织化脓性感染临床表现，有重点地进行护理体检。各小组对本组病例资料进行整理分析，提出护理问题，制定护理措施，然后由本组代表向老师和其他同学报告，接受老师和同学的修改意见。2

观看视频资料或介绍病例，学生观看后进行讨论，找出存在的护理问题，讨论并制定护理措施，并进行健康教育。将本小组讨论结果反馈给老师和其他同学，听取大家的改进意见。【实习作业】

根据病案资料制定护理措施及健康教育。自我检测1

有关感染，下列哪项是错误的（）A

疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性炎症

B

痈是多数散在的不相关联的疖病C

丹毒是皮内网状淋巴管的炎性病变D

急性蜂窝组织炎是皮下结缔组织的感染E

脓肿是急性感染后局部脓液积聚2

符合外科感染的特点是（）A

显著的局部症状和体征B

少数由混合细菌引起感染C

少数与创伤有关

D

不需要手术治疗E

不易致全身感染3

面部“危险三角区”疖最危险的并发症是（）A

眼球感染B

毒血症C

面部蜂窝织炎D

颅内海绵状静脉窦炎E

窒息

4

伤口或病灶近侧皮肤出现“红线”并有压痛是（）A

急性淋巴结炎B

急性淋巴管炎C

静脉炎D

动脉炎E

皮炎5

丹毒的临床表现，下列哪项不对（）A

局部皮肤红肿B

胀痛及烧灼感C

常有化脓D

轻易复发E

好发于小腿自我检测6

毒血症与脓毒症的鉴别中哪项不正确（）A

两者的致病菌可不一致B

两者均不属于全身性感染

C

血细菌培养，前者阴性，后者可阳性D

前者的致病菌并不侵入血循环

E

两者均有明显的全身性反应

7

破伤风最早发生强直性痉挛的肌群是（）A

面肌B

咀嚼肌C

颈项肌D

背腹肌E

膈肌8

控制破伤风病人痉挛的最主要措施是（）A

保持病室安静B

护理措施要集中C

限制亲友探视D

按时使用镇静剂E

静脉滴注破伤风抗毒素9

破伤风属于（）A

菌血症B

败血症C

毒血症D

脓血症E

脓毒症10

脓性指头炎若不及时处理可发生（）A

甲沟炎B

骨坏死、骨髓炎C

急性化脓性腱鞘炎D

化脓性滑囊炎E

指甲下脓肿自我检测11

外科感染治疗不正确的是（）A

创面红外线照射B

患部抬高C

未感染创面可外敷药物D

患部被动运动，促进血液循环E

局部热敷12

金黄色葡萄球菌感染的脓液特点是（）A

脓液稠厚，黄色，无臭B

脓液稀薄，淡红色C

脓液稠厚，恶臭D

脓液淡绿色，甜腥味E

脓液特殊的恶臭（13～15题共用题干）男性，35岁。因腿部刺伤后出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛。诊断