基于电子健康档案电子病历门诊统筹管理的基层医疗卫生信息系统试点项目技术方案

胡建平

卫生部统计信息中心信息标准处报告内容项目背景134需求分析建设内容2编写原则与组织项目背景3521工程：基于三级平台的卫生信息化总体部署报告内容

项目背景134需求分析建设内容2编写原则与组织编写原则与组织

组

长：孟

群

卫生部统计信息中心主任

联络人：胡建平

卫生部统计信息中心信息标准处处长成

员：汤学军

卫生部统计信息中心信息标准处博士

周

红

卫生部统计信息中心信息标准处

童

心

卫生部统计信息中心信息标准处

胡文生卫生部统计信息中心信息标准处报告内容

项目背景134需求分析建设内容2编写原则与组织三级平台建设需求分析业务需求用户需求

用户需求

业务需求各级各类卫生行政管理部门、卫生医疗服务机构和相关部门的互联互通基于居民电子健康档案的索引、存储、查询、更新等服务支持现有各类不同的卫生信息系统隐私保护与信息安全需求报告内容

项目背景134需求分析建设内容2编写原则与组织1423--三级平台--五大应用系统--二个基础信息资源库--一个专用网络建设内容2011年平台建设任务建设试点省（区、市）、地市（区）区域卫生信息平台和县级卫生信息数据中心，有条件的地方建设县级卫生信息平台。在每个省（区、市）完成统一应用系统的开发和部署。省级平台对上与卫生部综合管理信息平台连接，对下与省内试点地市级区域平台连接，实现卫生信息互联互通和共享。建设基于卫生部标准和规范开发的公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度和综合管理等应用系统，并统一部署于省、市、县级卫生信息平台（数据中心）。三级卫生信息平台架构及功能互联省内各地市级卫生信息平台实现全省的综合卫生管理通过省级信息交换互联省级基础资源数据库、业务信息系统以及互联省级外部系统通过部级卫生信息交换系统互联国家级平台省级卫生信息平台主要功能提供注册、全程健康档案、存储、数据仓库等服务，在平台基本服务的基础上提供一系列业务应用服务；地市级卫生管理层和辖区卫生机构层之间通过地市级卫生信息交换系统来进行信息交互，以实现健康档案的互联互通向下联接地市范围内医疗卫生机构，向上联接省级卫生信息平台，实现跨地区的互联互通和信息共享，并支撑省级平台的业务监管；地市级卫生信息平台主要功能以电子健康档案信息的采集、存储为基础，能够自动产生、分发、推送工作任务清单；支持区域范围内不同医疗卫生机构以及相关部门业务应用系统之间互联互通、数据共享和业务整合的卫生信息平台；县级卫生信息数据中心要整合公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物和综合管理的资源，部署五项重点业务信息系统；与地市级卫生信息平台联接。县级卫生信息数据中心（平台）主要功能数据交换技术企业服务总线业务组件服务数据接口方式运行监控管理数据存储技术数据元管理服务数据仓库存储服务主题管理数据存储结构。平台建设部署平台系统支撑软件—建议配置清单序号货物名称主要规格及用途1操作系统主流、常用操作系统2应用中间件市场成熟产品3数据库管理系统市场成熟产品4数据仓库及ETL工具市场成熟产品5目录服务系统市场成熟产品7GIS平台软件地理信息系统平台8展现系统支持dashboard，report等主流动态生成和展示技术9门户系统市场成熟产品10存储备份软件市场成熟产品11消息中间件市场成熟产品序号项目内容1业务分析与主题的建立根据行业所关注的热点制定主题与分析策略及关键指标2数据中心及基础数据库建设数据中心规划设计，数据库、数据仓库、数据集市的建立，目录体系的建设，数据的维护与管理等3数据整合系统与加工数据整合系统的策略、系统的建立、管理与维护4GIS系统应用开发GIS系统的数据采购、系统建立、数据加工、应用开发5数据交换共享系统数据采集、交换、分发、共享系统开发6应用支撑体系建设门户系统、信息发布系统、应用环境的建设平台系统开发软件—建议配置清单机房基础设施升级改造建筑装修系统机房建筑装修供配电系统市场成熟产品空调系统市场成熟产品消防系统市场成熟产品防雷接地系统市场成熟产品弱电系统市场成熟产品平台硬件—建议配置清单服务器设备选型参考（一）接入和WEB服务器（门户、数据交换）每台至少2颗处理器；8GBDDR3；3块128GB以上SAS；RAID5；多于4块网卡；冗余电源应用服务器每台（组）多颗处理器；32GBDDR3或以上；多块15000转128GB以上的热插拔SAS硬盘；RAID5；1000Mb网卡多张；4GbFCHBA卡多张；冗余电源数据库服务器每台（组）多颗处理器；64GBDDR3或以上；多块15000转128GB以上的热插拔SAS硬盘；RAID5；1000Mb网卡多张；4GbFCHBA卡多张；冗余电源磁盘阵列至少4个4Gb或以上FC主机接口；至少2个控制器；30TB存储容量,支持FC硬盘和SATA等类型硬盘；4GB缓存,支持链路冗余、快照、容灾功能等平台硬件—建议配置清单服务器设备选型参考（二）光纤交换机至少16端口SAN交换机、8个4Gb以上端口FibreCableLC/LCmultimode；支持堆叠功能虚拟磁带库支持FC接口，30TB备份容量，8GB缓存存储备份管理服务器至少2颗处理器；4GB内存，2块146GB硬盘，RAID1；DVD光驱，双千兆网卡存储备份管理软件实现数据备份和存储功能自动化，支持各种平台和存储设备，集中对存储进行管理操作机柜和KVM42U，19英寸标准机柜，液晶显示器四合一KVM平台硬件—建议配置清单网络及安全设备选型参考（一）核心交换机每台插槽数≥6个，背板容量≥1Tbps，至少48个千兆电口，支持万兆接口板；冗余电源汇聚交换机背板容量≥384Gbps，至少24个千兆电口；冗余电源接入交换机背板容量≥384Gbps，至少24个千兆电口；冗余电源负载均衡设备1U机架式，支持七层负载均衡算法，背板带宽≥30Gb/S防火墙至少4个千兆光口或电口，端口应支持//自适应能力；吞吐量≥8Gbps；并发连接数≥200万网闸安全隔离、信息交换、网络访问控制、数据内容审查、缓存空间及传输数据的管理、双重安全防护机制，2个以上千兆接口千兆入侵检测吞吐量（双向）：1200MBPS；延迟测试(US)：<100US；最大并发TCP会话数：50万；每秒新增TCP会话数：20万；最大包处理能力（UDP64字节平台硬件—建议配置清单网络及安全设备选型参考（二）千兆防火墙大于2个10/100/1000BASE-T端口；大于4个GBIC接口；基本接口不少于5个，可以适应非常复杂的网络环境；吞吐量大于/入侵防御模块防病毒软件管理大于1000个客户端防病毒网关支持在线HTTP、FTP、POP3、SMTP等协议的病毒查杀，支持木马病毒、蠕虫病毒、宏病毒、脚本病毒等各种病毒的查杀。支持ZIP/ARJ/CAB/RAR/GZIP/BZIP2等压缩文件的病毒查杀，提供2个千兆端口（部署在主节点网络边界及外网区）漏洞扫描不限IP，支持unix，windows，linux等操作系统漏洞评估网络审计系统支持对网络中的TCP/IP等多种协议进行统计分析、审计，大于2个10/100/1000BASE-T端口平台硬件—建议配置清单1423--三级平台--五大应用系统--二个基础信息资源库--一个专用网络建设内容公共卫生应用系统医疗服务管理信息系统新农合信息系统基本药物制度监管信息系统综合管理信息系统建设目标开发基于统一标准和规范的公共卫生应用系统，提升公共卫生的服务与监管能力。进一步提升传染病与突发公共卫生事件监测、处置的信息管理和服务能力。为医改效果评估提供信息支撑，为决策提供支持，为公众提供公共卫生信息服务。建设原则明确业务优先级，保障应急和公共卫生服务需求。坚持以应用为目的，以成本效益为原则。管理模式国家建立统一的数据中心，各省市建立数据分中心，统一信息交换标准，实现监测信息的分级管理、动态交换和资源共享。坚持以应用为目的，以成本效益为原则。建设内容统一数据采集平台功能统一数据采集系统数据源卫生监督报告系统功能卫生监督报告系统数据源系统架构部署模式公共卫生应用系统医疗服务管理信息系统新农合信息系统基本药物制度监管信息系统综合管理信息系统建设目标通过远程医疗服务网络来促进社区首诊、分级诊疗和双向转诊制度的建立和完善。发展以县级医院为核心的区域影像、区域检验、区域心电，共享检查检验资源和信息。基于平台建立医疗服务监管系统(质量\费用)系统组成（1）远程医疗（2）远程会诊（3）双向转诊（4）区域影像（5）区域检验（6）远程心电（7）预约诊疗（8）远程培训、健康教育（9）电子健康档案和电子病历信息共享(10)医疗服务监管系统(行为监管\绩效考核)40构建城乡之间的新型医疗协同服务模式，实现优质资源共享，提升基层医疗服务质量。高端远程重症会诊与监护医学图像协同服务/区域检验省市医院县级医院社区卫生服务中心/乡镇卫生院远程虚拟病床自动转诊短信提醒

适时管理主动服务

预约诊疗住院治疗门诊治疗居家康复下转、上转/预约诊疗服务模式公共卫生应用系统医疗服务管理信息系统新农合信息系统基本药物制度监管信息系统综合管理信息系统建设目标省级、市级管理信息系统功能规范汇总县级系统的业务数据，实现对新农合工作的监管和统计分析，以及解决异地结算等问题。由数据处理与交换、统计报表、会计报表、业务监测、基金监管、转诊管理、分析评价、配置维护、门户网站九部分组成。县级业务系统功能规范实现新农合工作的具体业务。基本功能包括参合管理、补偿管理、基金管理、会计核算、查询统计、监测分析、业务公示和配置维护八部分。建设以两级平台（国家、省）为主，多级业务网络（国家、省、市、县）并存的模式，提倡按照省级建立信息平台，县级建立业务操作网络，市级通过省级平台建立辖区虚拟信息管理网络的方式建立市级新农合管理信息系统。系统部署公共卫生应用系统医疗服务管理信息系统新农合信息系统基本药物制度监管信息系统综合管理信息系统建设目标提供统一监管平台，规范药品信息，改变目前基本药物管理滞后的现状实时或定时对药品流通的三个环节进行监管，加强对基本药物招标采购、配送及使用状况的监测、管理和监督提升基本药物制度监管能力。建设原则以卫生信息平台为基础，系统基于平台的数据共享和数据交换获取所需信息；统一信息标准，在进行监管应用前，规范化处理系统各个监管环节的相关信息数据资源，提高数据的可用性。系统功能由于各级基本药物监测管理业务基本相同，因此基本药物监测管理系统采用省级统一建设，并在省级集中部署的模式，统一向省、市、县三级用户提供基本药物监测管理服务。系统模式公共卫生应用系统医疗服务管理信息系统新农合信息系统基本药物制度监管信息系统综合管理信息系统建设目标建设卫生信息监测和辅助决策支持信息系统，为政府决策和政策制定提供数据支撑和科学依据。加强卫生人力资源信息管理，促进卫生人才的培养、引进、流动与使用。建立医学科研管理信息系统，借助信息化推动卫生决策网络建设，促进研究成果的转化。建设内容公共卫生管理和辅助决策医疗服务管理和辅助决策医疗保障管理和决策综合管理辅助决策综合管理信息系统实现技术1423--三级平台--五大应用系统--二个基础信息资源库--一个专用网络建设内容基于三级平台的基础资源库体系基础资源库存储模式三级存储模式已建立县级平台的省（市），按省(市)级、地市(区)级、区县级建立三级健康档案基础资源数据库和电子病历基础资源数据库。二级存储模式未建立县级平台的省（市），按省（市）级、地市(区)级建立两级健康档案基础资源数据库和电子病历基础资源数据库。电子健康档案基础资源库建设原则电子健康档案系统由省（区、市）统一集中开发，地市（区）统一部署，建立县级卫生信息数据中心（平台）的地市（区），健康档案系统可以部署在县级信息数据中心（平台）。建设内容根据健康档案的基本概念和系统架构，按照卫生部颁布的《健康档案基本架构与数据标准（试行）》及相关标准，建设健康档案基础资源库。1）索引服务：主要记录两大类的信息，一是医疗卫生事件信息，另一为文档目录信息。2）业务服务：业务服务由处理健康档案数据访问事务的服务组成。3）数据服务：为健康档案业务服务提供功能性的支持，以执行正确的数据访问过程和与不同的注册服务、存储服务、业务管理或辅助决策服务交互所需的转换。4）事务处理：根据对事物的调用和处理，全程健康档案服务将配置成协调处理所有的“列表”和“获取”事务。5）健康档案浏览器：EHR浏览器是为终端用户提供的基于多种方式的访问电子健康档案的应用程序。健康档案服务电子病历基础资源库建设内容病历概要门（急）诊诊疗记录住院诊疗记录健康体检记录转诊（院）记录法定医学证明及报告医疗机构信息电子病历基础资源库遵循标准电子病历基础资源库建设方式建立基于电子病历的医院信息平台是医院信息化建设的重点，在建设过程中必须遵循国家颁布的相关标准与规范的要求。医院信息系统按照三级卫生信息平台的要求提供标准、规范的数据，与三级卫生信息平台实现数据交换，将分散在不同医疗机构内部的电子病历摘要信息按照三级卫生信息平台规定的内容和格式，提交