《特应性皮炎临床表现》课件

特应性皮炎临床表现特应性皮炎是一种慢性、复发性的炎症性皮肤病，以剧烈瘙痒和特征性皮疹分布为主要临床表现。本课件将详细介绍特应性皮炎的临床表现特点、年龄相关表现、诊断标准及鉴别诊断，帮助医护人员更好地识别和管理这一常见皮肤疾病。特应性皮炎的临床表现多样，且随着年龄的增长而发生变化，了解其特征性表现对于临床诊断和治疗具有重要意义。通过系统学习，可以提高对特应性皮炎的认识，为患者提供更精准的诊断和个体化治疗方案。目录1特应性皮炎概述深入了解特应性皮炎的定义、流行病学特点及发病机制，为后续临床表现的学习奠定基础。特应性皮炎作为一种常见的炎症性皮肤病，其发病机制涉及遗传因素、环境因素、免疫失调及皮肤屏障功能障碍等多方面。2临床表现特点详细探讨特应性皮炎的主要临床特征，包括瘙痒、皮肤干燥及特征性皮疹分布。这些临床表现是特应性皮炎诊断的重要依据，也是评估疾病严重程度的关键指标。3年龄相关表现系统分析特应性皮炎在不同年龄阶段的临床表现差异，包括婴儿期、儿童期、青少年和成人期的皮疹分布特点和形态学特征，有助于临床医生根据患者年龄准确识别疾病。4诊断与鉴别介绍特应性皮炎的诊断标准和严重程度评估方法，并探讨与接触性皮炎、脂溢性皮炎及银屑病等疾病的鉴别诊断要点，提高临床诊断的准确性。特应性皮炎概述定义特应性皮炎是一种慢性、复发性的炎症性皮肤病，以剧烈瘙痒和特征性皮疹分布为主要临床表现。该疾病通常与个人或家族过敏史相关，如哮喘、过敏性鼻炎等特应性疾病。流行病学特应性皮炎在全球范围内的发病率呈上升趋势，不同地区和人群的发病率存在差异。中国特应性皮炎的患病率正逐年增加，尤其在城市化程度较高的地区更为明显。发病机制特应性皮炎的发病机制复杂，涉及遗传因素、环境因素、免疫失调及皮肤屏障功能障碍等多方面。这些因素相互作用，共同导致特应性皮炎的发生和发展。特应性皮炎定义慢性、复发性、炎症性皮肤病特应性皮炎是一种以慢性、复发性为特点的炎症性皮肤疾病，患者常表现为长期反复发作的皮肤炎症，皮损形态和分布随着年龄而变化。疾病的慢性反复性质给患者生活和心理带来重大影响。瘙痒为主要症状剧烈瘙痒是特应性皮炎最突出的临床症状，常导致患者抓挠，形成"瘙痒-抓挠-皮损加重-瘙痒加剧"的恶性循环。瘙痒通常在夜间加重，严重影响患者的睡眠质量和生活质量。通常与特应性疾病相关特应性皮炎患者自身或家族中常有特应性疾病史，如过敏性哮喘、过敏性鼻炎或过敏性结膜炎等。这种特应性疾病的聚集性反映了共同的遗传易感性和免疫学基础。流行病学全球发病率(%)中国发病率(%)特应性皮炎的全球发病率近年来呈持续上升趋势，尤其在发达国家和地区，儿童发病率高达15-20%，成人为1-3%。中国特应性皮炎的发病率虽低于全球平均水平，但也呈现明显上升趋势，尤其在城市化地区更为明显。从年龄分布来看，特应性皮炎主要起病于婴幼儿期，约60%的患者在1岁前发病，85%在5岁前发病。随着年龄增长，部分患者可自然缓解，但仍有相当比例的患者症状持续至成年期。发病机制遗传因素基因多态性与易感性1环境因素过敏原、气候、污染2免疫失调Th1/Th2失衡3皮肤屏障功能障碍丝聚蛋白突变4特应性皮炎的发病机制复杂，涉及多个方面的相互作用。遗传因素方面，丝聚蛋白(FLG)基因突变是特应性皮炎发病的重要遗传基础，这种突变导致表皮屏障功能受损。环境因素包括接触过敏原、气候条件、空气污染等，这些因素可以诱发或加重特应性皮炎。免疫系统失调表现为Th2免疫反应增强，导致IgE水平升高和过敏性炎症反应。皮肤屏障功能障碍则使皮肤更容易受到外界刺激和过敏原的侵入，进一步加重炎症反应。临床表现特点1瘙痒最主要症状2皮肤干燥全身普遍存在3特征性皮疹分布年龄相关特点特应性皮炎的临床表现以剧烈瘙痒、皮肤干燥和特征性皮疹分布为主要特点。瘙痒是特应性皮炎最突出的症状，其强度往往与疾病的严重程度相关，常导致患者反复抓挠，形成瘙痒-抓挠循环。皮肤干燥是特应性皮炎患者的普遍表现，与皮肤屏障功能障碍密切相关。干燥的皮肤更易受到外界刺激，进一步加重瘙痒和炎症反应。特征性皮疹分布则表现为随年龄变化的特定部位皮损，这种分布特点对疾病诊断具有重要意义。瘙痒主要症状特应性皮炎的最突出临床表现是剧烈的瘙痒，几乎所有患者都会经历不同程度的瘙痒感。这种瘙痒通常持续存在，但在夜间常常加重，导致患者难以入睡或频繁醒来。瘙痒-抓挠循环剧烈瘙痒导致患者不自觉地抓挠皮肤，抓挠行为进一步损伤皮肤屏障，释放炎症介质，加重瘙痒感，形成恶性循环。这种循环是特应性皮炎慢性化和反复发作的重要原因。生活质量影响持续的瘙痒严重影响患者的生活质量，包括睡眠障碍、注意力不集中、情绪波动等。在儿童患者中，还可能导致烦躁不安、哭闹和行为问题，影响正常学习和社交活动。皮肤干燥表现形式特应性皮炎患者的皮肤干燥表现为皮肤粗糙、脱屑、失去光泽，严重时可出现皲裂。这种干燥不仅存在于皮疹区域，通常也见于未受累的皮肤，是特应性皮炎的普遍特征。屏障功能障碍皮肤干燥与表皮屏障功能障碍密切相关，表现为角质层含水量减少、脂质成分异常和天然保湿因子减少。这些变化导致经表皮水分丢失增加，皮肤保水能力下降，形成干燥状态。加重因素低湿度环境、频繁洗浴、使用碱性肥皂、热水洗浴等因素会进一步加重皮肤干燥。季节变化也会影响干燥程度，冬季干燥气候常导致症状加重，而潮湿炎热的夏季可能因出汗增加而加重瘙痒。特征性皮疹分布婴儿期分布婴儿期特应性皮炎主要分布于面颊、前额、头皮和四肢伸侧，表现为红斑、丘疹、渗出和结痂，常对称分布。这一时期的皮疹分布特点是诊断的重要依据。儿童期分布儿童期特应性皮炎主要累及屈侧部位，如肘窝、膝窝、腕部和踝部，皮疹以苔藓样变为主要特征。这种分布模式的变化反映了疾病随年龄演变的特点。成人期分布成人期特应性皮炎主要累及面部、颈部、上胸部和手部，皮疹以慢性、苔藓样变和色素沉着为主要特征。这一时期的特征性分布对鉴别诊断具有重要意义。年龄相关表现：婴儿期（0-2岁）1好发部位婴儿期特应性皮炎主要累及面部（尤其是面颊）、头皮和四肢伸侧，呈对称分布。这一分布特点与其他年龄段有明显区别，是婴儿期特应性皮炎的重要诊断线索。分布部位常为暴露部位，反映了环境因素的影响。2皮疹特点皮疹表现为急性湿疹样改变，包括红斑、丘疹、水疱、渗出和结痂。皮疹边界不清，常伴有剧烈瘙痒。与成人相比，婴儿期皮疹更趋向于急性表现，渗出和结痂更为常见。3常见并发症婴儿期特应性皮炎常见并发症包括继发细菌感染（主要为金黄色葡萄球菌）、病毒感染（如单纯疱疹病毒感染）以及睡眠障碍。这些并发症可能加重原有疾病，影响婴儿的生长发育。婴儿期好发部位婴儿期特应性皮炎的好发部位具有明显的年龄相关特点。面颊是最常见的受累部位，表现为对称性红斑、丘疹，常伴有渗出和结痂。前额部位的皮疹多与面颊皮疹相连，但通常不累及鼻尖和口周皮肤，形成特征性蝴蝶状分布。头皮受累表现为红斑、脱屑，可能与脂溢性皮炎共存或相互重叠。四肢伸侧（如肘部和膝部伸侧）是另一好发部位，与年长儿童屈侧受累形成对比。值得注意的是，尿布区域通常不受累，这是区别于尿布皮炎的重要特点。婴儿期皮疹特点红斑婴儿期特应性皮炎的红斑呈鲜红色至暗红色，边界不清，可能融合成片。红斑是炎症反应的表现，与皮肤血管扩张和炎症细胞浸润有关，是最常见的皮疹表现。丘疹皮疹常表现为大小不等的丘疹，可能单独存在或与红斑共存。这些丘疹质地坚实，直径通常小于1厘米，是表皮和真皮上层炎症的结果，常因抓挠而变得更加明显。渗出急性炎症时可出现明显渗出，表现为皮肤表面有黄色透明液体。渗出物干燥后形成黄色结痂，是婴儿期特应性皮炎的特征性表现，也是急性期与慢性期的重要区别。结痂渗出液干燥后形成黄色或棕黄色结痂，覆盖在皮疹表面。结痂下可能隐藏继发感染，需要仔细评估。大面积结痂可能影响皮肤正常功能，增加继发感染风险。婴儿期常见并发症1继发感染婴儿皮肤屏障功能受损，加上抓挠行为，使细菌、病毒和真菌感染风险增加。金黄色葡萄球菌是最常见的继发感染细菌，表现为脓疱、渗出加重、黄色结痂和皮肤红肿热痛。单纯疱疹病毒感染可导致湿疹疱疹样皮炎，是一种严重并发症。2生长发育影响严重的特应性皮炎可能影响婴儿的生长发育，主要通过睡眠障碍、食欲下降和全身性炎症反应等机制。研究显示，特应性皮炎患儿可能存在短期生长迟缓，但长期生长发育通常不受显著影响。3睡眠障碍由于剧烈瘙痒，婴儿期特应性皮炎患儿常出现入睡困难、频繁夜醒和总睡眠时间减少。睡眠障碍不仅影响患儿，也给家庭带来巨大压力。长期睡眠障碍可能导致情绪和行为问题，影响认知发展。年龄相关表现：儿童期（2-12岁）好发部位变化儿童期特应性皮炎的皮疹分布发生明显变化，主要累及大关节屈侧部位，如肘窝、膝窝、腕部和踝部。这种从伸侧到屈侧的转变是特应性皮炎年龄相关表现的重要特点，具有重要诊断价值。皮疹形态演变皮疹形态从急性湿疹样改变逐渐转变为慢性苔藓样变，表现为皮肤增厚、苔藓样变和色素改变。这种演变反映了疾病从急性到慢性的过程，与反复抓挠和慢性炎症有关。慢性化表现随着病程延长，皮疹趋于慢性化，表现为皮肤增厚、苔藓样变、皮纹加深和色素异常。这些慢性变化是长期炎症和反复抓挠的结果，可能在疾病缓解后仍持续存在一段时间。儿童期好发部位儿童期特应性皮炎的皮疹分布具有明显的屈侧偏好性，主要累及大关节屈侧。肘窝和膝窝是最典型的受累部位，皮疹通常对称分布，表现为明显的苔藓样变和色素沉着。腕部和踝部屈侧的皮疹也非常常见，常伴有皮肤增厚和皮纹加深。除了屈侧部位外，儿童期特应性皮炎还可能累及颈部、耳后、眼睑和手足背部。值得注意的是，面部皮疹在这一时期可能减轻，但在部分患者中仍然持续存在。这种分布模式的变化是诊断儿童期特应性皮炎的重要线索，也是与婴儿期表现区分的关键特征。儿童期皮疹形态演变1急性期表现急性期皮疹表现为明显的红斑、丘疹、水疱，可能伴有渗出和结痂。皮肤表面光亮，边界不清，瘙痒剧烈。这一阶段反映了强烈的炎症反应，常在疾病初发或急性加重时出现。2亚急性期表现亚急性期皮疹表现为轻度红斑、少量丘疹和轻微脱屑，渗出减少或消失。皮肤开始出现轻度增厚，但尚未形成典型的苔藓样变。这是急性期向慢性期过渡的阶段，临床上较为常见。3慢性期表现慢性期皮疹最突出的特点是苔藓样变，表现为皮肤增厚、皮纹加深、表面干燥粗糙。色素异常也很常见，可表现为色素沉着或色素减退。这些变化是长期炎症和反复抓挠的结果。儿童期慢性化表现苔藓样变苔藓样变是儿童期特应性皮炎最典型的慢性化表现，表现为皮肤明显增厚、表面粗糙呈苔藓样外观。苔藓样变是长期反复抓挠导致的表皮增生和真皮纤维化的结果，常见于肘窝、膝窝等易于抓挠的部位。皮肤增厚皮肤增厚表现为受累部位皮肤明显较正常皮肤厚，触之有厚度感，皮纹增深呈棋盘状改变。这种改变是慢性炎症和反复抓挠导致的表皮增生和角质层增厚的结果，是慢性特应性皮炎的标志性表现。色素异常色素异常在儿童期特应性皮炎中非常常见，可表现为色素沉着（皮肤变深）或色素减退（皮肤变白）。亚洲患者更常见色素沉着，而色素减退在深色皮肤患者中更为明显。色素变化可能在疾病缓解后持续存在一段时间。年龄相关表现：青少年和成人期（>12岁）皮疹分布特点好发面部、颈部、手部1慢性迁延性表现苔藓样变明显2并发症增加继发感染风险高3职业相关因素手部湿疹加重4青少年和成人期特应性皮炎的分布特点与婴儿期和儿童期有明显区别，主要累及面部（尤其是眼睑和前额）、颈部、手部以及大关节屈侧。面部皮炎在这一时期再次成为突出表现，常表现为干燥、脱屑和色素沉着。这一时期的特应性皮炎通常呈慢性迁延性表现，皮疹以苔藓样变和皮肤增厚为主要特征，急性期渗出较少见。并发症风险增加，尤其是继发感染和接触性皮炎。职业相关因素也变得重要，特别是需要频繁洗手或接触刺激物的职业可能加重特应性皮炎，尤其是手部表现。青少年和成人期皮疹分布青少年和成人期特应性皮炎的皮疹分布具有特征性，以面部、颈部、手部和躯干为主要受累部位。面部皮疹常累及眼睑、前额和面颊，可能表现为红斑、脱屑、干燥和轻度浮肿。颈部皮疹是成人期特应性皮炎的常见表现，表现为颈部前侧和侧面的苔藓样变和色素沉着。手部湿疹在成人期特应性皮炎中非常常见，可能是唯一的表现形式，表现为手背、指背和掌面的干燥、脱屑、皲裂和苔藓样变。躯干部位的皮疹在成人期比儿童期更为常见，通常表现为散在的红斑、丘疹和轻度苔藓样变。这些分布特点对成人期特应性皮炎的诊断具有重要价值。慢性迁延性表现皮肤增厚明显成人期特应性皮炎的慢性迁延性表现中，皮肤增厚更为明显，尤其在长期反复抓挠的部位。增厚的皮肤触之有明显厚度感，表面粗糙，皮纹增深呈棋盘状改变。这种改变在肘窝、膝窝和手部尤为明显。苔藓样变加重苔藓样变在成人期特应性皮炎中更为突出，表现为皮肤呈现明显的苔藓样外观，表面粗糙，有多角形斑块，边界清楚。这种变化是长期反复抓挠导致的表皮增生和真皮纤维化的结果，可能在疾病缓解后持续存在。色素异常成人期特应性皮炎的色素异常表现多样，包括色素沉着（皮肤变深）和色素减退（皮肤变白）。亚洲患者更常见色素沉着，尤其在颈部、眼睑周围和关节屈侧。色素异常可能在疾病缓解后持续存在，成为疾病曾经活动的标志。并发症增加细菌感染成人特应性皮炎患者的细菌感染风险增加，主要是金黄色葡萄球菌感染，表现为皮肤红肿、渗出增加、黄色结痂和疼痛。反复感染可能导致抗生素耐药，增加治疗难度。皮肤屏障功能障碍和免疫系统异常是感染风险增加的主要原因。病毒感染特应性皮炎患者对病毒感染特别是单纯疱疹病毒感染的易感性增加，可能导致湿疹疱疹样皮炎，表现为成簇的水疱、脓疱、糜烂和结痂，伴全身症状如发热和淋巴结肿大。这是一种严重并发症，需要及时识别和治疗。真菌感染真菌感染在特应性皮炎患者中也较为常见，尤其是马拉色菌引起的皮肤感染，可能加重特应性皮炎症状。头皮、面部和颈部是真菌感染的常见部位。此外，足癣和甲癣在特应性皮炎患者中的发生率也高于普通人群。特殊部位表现：面部1特应性面部皮炎特应性面部皮炎是成人期特应性皮炎的常见表现形式，主要累及前额、眼睑周围、面颊和鼻周区域。典型表现为持续性红斑、轻度浮肿、干燥脱屑和细小丘疹，瘙痒明显。面部表现常难以控制，对患者外貌和社交活动影响显著。2眼睑湿疹眼睑湿疹是特应性皮炎的特征性表现之一，表现为眼睑皮肤红斑、脱屑、浮肿和增厚。长期眼睑湿疹可能导致睑缘炎、结膜炎和角膜炎等眼部并发症。眼睑皮肤薄嫩，治疗需特别谨慎，避免刺激性药物。3唇炎特应性唇炎表现为唇部皮肤红斑、干燥、脱屑和皲裂，可能伴有疼痛和瘙痒。唇周区域也可能受累，形成特征性的唇周皮炎。反复舔唇是加重唇炎的常见行为，患者教育和行为干预是治疗的重要组成部分。特应性面部皮炎临床特点特应性面部皮炎在临床上表现为面部持续性红斑、轻度浮肿、干燥脱屑和细小丘疹。皮疹通常分布于前额、眼睑周围、面颊和鼻周区域，但通常不累及鼻唇沟，这是与脂溢性皮炎鉴别的重要特点。面部皮肤薄嫩，炎症反应常较为明显。生活质量影响面部皮炎对患者生活质量的影响尤为显著，主要通过影响外貌和社交活动。患者常因面部皮疹而感到尴尬、自卑，可能回避社交活动，导致心理压力增加。研究显示，面部受累是特应性皮炎患者生活质量下降的重要预测因素。治疗难点特应性面部皮炎的治疗面临多重挑战。首先，面部皮肤薄嫩，对外用药物的不良反应风险增加，尤其是外用激素可能导致皮肤萎缩和毛细血管扩张。其次，面部暴露于多种环境因素，如紫外线、气候变化和空气污染，增加了病情控制的难度。眼睑湿疹表现形式眼睑湿疹表现为眼睑皮肤红斑、脱屑、浮肿和增厚，可能累及上下眼睑。眼睑皮肤薄嫩，炎症反应常较为明显。慢性病例可出现睑缘增厚、结痂和睫毛脱落。瘙痒是主要症状，常导致反复揉眼，加重炎症。并发症眼睑湿疹的常见并发症包括睑缘炎、结膜炎、角膜炎和圆锥角膜。长期慢性眼睑湿疹可能导致眼睑皮肤松弛、双眼皮褶皱形成和眼部皱纹增加。白内障发生率也可能增加，部分与长期使用激素治疗有关。处理原则眼睑湿疹的处理需要特别谨慎，避免刺激性药物。低浓度外用激素可用于控制急性炎症，但长期使用需警惕眼内压升高和白内障风险。钙调神经磷酸酶抑制剂如他克莫司软膏是理想的替代选择。保持眼部清洁，避免揉眼和过度使用化妆品也很重要。唇炎1临床表现特应性唇炎表现为唇部皮肤红斑、干燥、脱屑和皲裂，尤其是在唇红边缘和唇周皮肤。慢性病例可出现唇部增厚、色素沉着和明显的皲裂，可能伴有疼痛和出血。唇炎通常与面部其他部位的特应性皮炎共存，但也可能是单独表现。2诱发因素唇炎的常见诱发因素包括反复舔唇、干燥气候、风吹、温度变化、某些食物和口腔护理产品。压力和情绪波动也可能加重唇炎。唇部皮肤缺乏皮脂腺，更易受到环境因素的影响，导致更严重的干燥和刺激。3治疗方法唇炎的治疗包括避免诱发因素、保持唇部充分湿润和控制炎症。无香精、无刺激性的唇膏是基础治疗。急性炎症期可短期使用低浓度外用激素，慢性病例可考虑外用钙调神经磷酸酶抑制剂。行为干预，特别是避免舔唇，对防止复发至关重要。特殊部位表现：手部手部湿疹手部湿疹是成人特应性皮炎的常见表现，可能是唯一的表现形式。表现为手背、指背和指间的红斑、丘疹、水疱、脱屑和皲裂。慢性病例可出现皮肤增厚、苔藓样变和深度皲裂。职业因素如频繁洗手和接触刺激物可能加重症状。掌纹加深掌纹加深是特应性皮炎患者手部的特征性表现，表现为掌面皮纹异常加深和增粗，形成网状或棋盘状改变。这种改变是长期炎症和皮肤干燥的结果，反映了皮肤屏障功能的慢性损伤。掌纹加深在亚洲患者中特别常见。指间皲裂指间皲裂是特应性皮炎患者常见的手部表现，表现为指间皮肤干燥、增厚和深度皲裂，可能伴有疼痛和出血。这种皲裂在冬季和干燥气候尤为明显，可能严重影响日常活动。反复擦洗和接触刺激物是加重因素。手部湿疹急性期表现手部湿疹急性期表现为手背、指背和掌面的红斑、丘疹、水疱和渗出。小水疱是急性手部湿疹的特征性表现，常见于手指侧面和掌面。急性期瘙痒和疼痛明显，可能影响手部功能。水疱破溃后可形成糜烂和渗出，继发感染风险增加。慢性期表现慢性手部湿疹表现为皮肤干燥、增厚、苔藓样变和深度皲裂。皮纹明显加深，形成网状或棋盘状改变。色素沉着也很常见，使手部皮肤颜色变深。慢性期水疱减少，但干燥和皲裂加重，可能导致疼痛和出血，尤其在指关节和指尖部位。日常影响手部湿疹对日常生活的影响尤为显著，可能影响工作、家务和社交活动。疼痛和皲裂可能限制手部精细动作，影响写字、打字和操作小物品等活动。由于手部暴露且频繁接触水和刺激物，治疗难度大，复发率高，需要综合管理和职业调整。掌纹加深病理机制掌纹加深的病理机制主要与长期皮肤炎症、角质层异常和皮肤屏障功能障碍有关。长期炎症导致表皮增生和角质层增厚，而皮肤屏障功能障碍导致皮肤过度干燥。这些因素共同作用，使掌面的正常皮纹异常加深和增粗，形成特征性的网状或棋盘状改变。临床意义掌纹加深在特应性皮炎的诊断中具有重要价值，尤其是在亚洲患者中。研究表明，掌纹加深与特应性皮炎的严重程度和病程长短正相关，可作为评估疾病活动性的间接指标。掌纹加深通常在疾病活动期更为明显，但可能在缓解期仍然存在。鉴别诊断掌纹加深需要与其他导致掌纹改变的疾病相鉴别，如鱼鳞病、手掌角化病和慢性接触性皮炎。鱼鳞病通常伴有全身皮肤干燥和鳞屑；手掌角化病表现为掌面弥漫性角化和增厚；慢性接触性皮炎则有明确的过敏原接触史，且皮疹分布与接触部位一致。指间皲裂1发生原因指间皲裂主要由皮肤屏障功能障碍和过度干燥导致。特应性皮炎患者角质层含水量减少、脂质成分异常，使皮肤容易干燥和开裂。频繁洗手、使用刺激性清洁剂和接触水是加重因素。冬季和干燥气候使症状加重，反映了环境因素的重要影响。2临床特点指间皲裂主要发生在手指侧面和指间区域，表现为皮肤干燥、增厚和线性或不规则形状的裂隙。深度皲裂可延伸至真皮，导致疼痛、出血和炎症。慢性病例可出现皮肤增厚和苔藓样变，形成深而持久的皲裂，严重影响手部功能。3处理方法指间皲裂的处理包括保持皮肤充分湿润、减少刺激因素接触和控制炎症。厚重的封闭性保湿剂和含尿素的软膏有助于恢复皮肤水分和软化增厚的角质。急性炎症期可短期使用外用激素控制炎症。深度皲裂可能需要液体敷料或皮肤胶水封闭裂口，促进愈合。特殊类型：红皮病样特应性皮炎定义红皮病样特应性皮炎是特应性皮炎的一种严重表现形式，特点是全身皮肤广泛受累（>90%体表面积），伴有明显的红斑、脱屑和炎症反应。这种类型通常是由于严重的特应性皮炎急性加重或对治疗反应不良导致的，代表了疾病谱系中最严重的一端。临床表现临床上表现为全身皮肤弥漫性红斑、脱屑、渗出和水肿，可能伴有体温升高、淋巴结肿大和全身不适。皮肤屏障功能严重受损，导致大量水分和蛋白质丢失，可能引起脱水、低蛋白血症和电解质紊乱。继发感染风险显著增加。处理原则红皮病样特应性皮炎需要住院治疗，进行密切监测和综合管理。治疗包括大量保湿、适当的外用抗炎药物、全身免疫抑制剂和生物制剂。支持治疗包括维持水电解质平衡、控制体温和预防感染。患者教育和长期随访对预防复发至关重要。红皮病样特应性皮炎定义全身皮肤广泛受累红皮病样特应性皮炎的定义特征是全身皮肤广泛受累，通常超过90%的体表面积。这种广泛性皮肤炎症使患者外观呈现典型的"红人"状态，全身皮肤呈现弥漫性红斑和脱屑。与局限性特应性皮炎不同，红皮病样变几乎不留正常皮肤区域。炎症反应严重炎症反应明显加重是红皮病样特应性皮炎的重要特征。表现为皮肤明显红肿、热感增加、渗出和大量脱屑。组织病理学检查显示表皮内明显的海绵样水肿、角质层增厚和真皮内密集的炎症细胞浸润，反映了强烈的炎症反应。系统症状明显除皮肤表现外，红皮病样特应性皮炎常伴有明显的系统症状，包括发热、畏寒、乏力、淋巴结肿大和全身不适。这些症状反映了全身性炎症反应和皮肤屏障功能严重破坏导致的生理紊乱。严重情况下可能出现脱水、低蛋白血症和电解质紊乱。红皮病样特应性皮炎临床表现皮肤表现红皮病样特应性皮炎的皮肤表现包括全身弥漫性红斑、脱屑、渗出和水肿。皮肤触感灼热，可见明显脱屑，呈大片或小片状脱落。皮肤可能出现水肿性增厚，尤其在面部和四肢远端。瘙痒通常非常剧烈，导致不停抓挠，可能加重皮肤损伤和炎症反应。全身症状红皮病样特应性皮炎常伴有显著的全身症状，包括发热（通常为低热，约37.5-38.5℃）、畏寒、乏力、食欲下降和全身不适。淋巴结肿大常见，尤其是颈部、腋窝和腹股沟区域。严重情况下可能出现肝脾肿大，反映了系统性炎症反应。并发症红皮病样特应性皮炎的并发症风险显著增加。最常见的并发症是继发细菌感染，尤其是金黄色葡萄球菌感染。其他并发症包括病毒感染（如单纯疱疹病毒感染）、代谢紊乱（如低蛋白血症、电解质失衡）、体温调节障碍和心力衰竭（主要见于老年患者）。红皮病样特应性皮炎处理原则急性期处理急性期需要住院治疗，提供支持性护理和密切监测。支持性治疗包括维持水电解质平衡、纠正低蛋白血症、控制体温和预防感染。全身抗炎治疗通常必不可少，包括短期系统性激素、免疫抑制剂（如环孢素）或生物制剂（如度普利尤单抗）。长期管理红皮病样特应性皮炎的长期管理需要综合考虑疾病严重程度、既往治疗反应和患者个体因素。维持治疗可能包括间歇性外用激素或钙调神经磷酸酶抑制剂、系统性免疫调节剂和生物制剂。密切监测药物不良反应和定期评估疾病活动性至关重要。预防复发预防红皮病样特应性皮炎复发的关键包括识别和避免诱发因素、维持皮肤屏障功能和早期识别疾病加重信号。积极的保湿护理、合理的阶梯治疗和患者自我管理教育是预防复发的基础。建立良好的医患沟通和规律随访也对预防复发至关重要。特殊类型：侵蚀性特应性皮炎临床特点侵蚀性皮损为主1发病机制严重免疫失调2治疗难点传统治疗效果差3预后复发率高4侵蚀性特应性皮炎是特应性皮炎的一种少见但严重的亚型，以持续性侵蚀性皮损为主要特征。这种类型通常在青少年或成人期发病，皮损表现为持久的溃疡、糜烂和结痂，伴有剧烈疼痛和瘙痒。侵蚀性特应性皮炎的发病机制涉及严重的免疫失调、皮肤屏障功能严重受损和微生物感染等多种因素。这种类型对传统治疗反应差，通常需要强效系统性免疫抑制治疗或生物制剂。预后较差，复发率高，给患者带来严重身心负担。早期识别和积极治疗对改善预后至关重要。侵蚀性特应性皮炎临床特点皮损形态侵蚀性特应性皮炎的特征性皮损为持久的糜烂、溃疡和结痂。溃疡通常深达真皮，边界不规则，基底可见纤维素性渗出物。周围皮肤常有红斑、水肿和轻度苔藓样变。与普通特应性皮炎不同，侵蚀性特应性皮炎以破坏性皮损为主，而非典型的湿疹样改变。好发部位侵蚀性特应性皮炎常累及头颈部、躯干上部和四肢近端。头部和颈部是最常见的受累部位，尤其是头皮、耳后、面部和颈部。与典型特应性皮炎相比，侵蚀性特应性皮炎在分布上更不规则，可能突破传统的分布模式，侵及非典型部位。并发症侵蚀性特应性皮炎继发感染风险极高，主要是细菌感染（如金黄色葡萄球菌）和病毒感染（如单纯疱疹病毒）。严重的疼痛和瘙痒可导致睡眠障碍、焦虑和抑郁。长期侵蚀性皮损可能导致瘢痕形成和皮肤萎缩，严重影响美观和功能。侵蚀性特应性皮炎发病机制1免疫失调严重的Th2和Th22免疫反应异常2皮肤屏障功能严重受损丝聚蛋白和皮肤脂质严重异常3微生物感染金黄色葡萄球菌持续定植和感染侵蚀性特应性皮炎的发病机制涉及多种因素的复杂相互作用。免疫系统严重失调表现为Th2和Th22免疫反应显著增强，导致过度的炎症反应和组织损伤。细胞因子如IL-4、IL-13和IL-22水平明显升高，促进炎症级联反应和表皮屏障破坏。皮肤屏障功能严重受损是另一关键因素，表现为丝聚蛋白表达显著减少、角质层脂质组成异常和紧密连接蛋白减少。这些改变导致经表皮水分丢失增加、皮肤保湿能力下降和外源性刺激物易于穿透。微生物失调，尤其是金黄色葡萄球菌的持续定植和感染，通过释放超抗原和毒素进一步加重炎症和组织损伤。侵蚀性特应性皮炎治疗难点传统治疗效果不佳侵蚀性特应性皮炎对传统外用治疗的反应通常不理想。外用激素即使是强效制剂也往往效果有限，且长期使用面临严重不良反应风险。外用钙调神经磷酸酶抑制剂如他克莫司和吡美莫司在这种类型中的效果也不尽如人意，通常只能作为辅助治疗。全身治疗的必要性侵蚀性特应性皮炎通常需要全身性免疫抑制治疗作为主要治疗方式。常用药物包括环孢素、甲氨蝶呤和霉酚酸酯等。生物制剂如度普利尤单抗（抗IL-4R抗体）显示出良好的治疗前景，但长期疗效和安全性数据仍需更多研究。长期管理策略侵蚀性特应性皮炎的长期管理面临多重挑战，包括如何平衡治疗效果和不良反应、如何预防复发和如何改善患者生活质量。个体化治疗方案、多学科协作和密切随访是管理的核心原则。患者教育和心理支持也是综合管理的重要组成部分。特应性皮炎相关皮肤表现1毛周角化毛周角化是特应性皮炎患者常见的伴随表现，表现为毛囊周围角化性丘疹，呈鸡皮肤样改变。主要分布于四肢伸侧，尤其是上臂外侧和大腿外侧。毛周角化与皮肤干燥和角质形成异常有关，也可能反映维生素A缺乏。该表现对诊断特应性皮炎有一定辅助价值。2白色糠疹白色糠疹是一种常见的色素减退性皮肤病变，表现为面部和上肢的淡白色斑片，表面有细小鳞屑。在特应性皮炎患者中发生率高于普通人群，可能与局部炎症反应和色素细胞功能受损有关。白色糠疹通常不引起明显症状，但可能影响美观。3特应性颗粒特应性颗粒是特应性皮炎患者特有的临床表现，表现为眼睑、颈部或四肢的多发性、淡黄色或肤色的小丘疹。这些丘疹质地坚实，无炎症表现，组织学上为真皮内胶原纤维变性。特应性颗粒是特应性皮炎次要诊断标准之一，具有一定诊断价值。毛周角化临床表现毛周角化表现为毛囊周围的角化性丘疹，呈鸡皮肤或鹅皮肤样改变。丘疹通常直径1-2毫米，质地坚实，呈肤色或淡红色，表面可有细小鳞屑。分布主要在四肢伸侧，尤其是上臂外侧和大腿外侧，但也可见于前臂、下肢和臀部。发病机制毛周角化的发病机制与角质形成过程异常和维生素A代谢相关。角质形成细胞过度增殖和角化异常导致毛囊口角质栓形成，引起毛囊周围角化和炎症。特应性皮炎患者中毛周角化的高发生率可能与皮肤屏障功能障碍和慢性炎症状态有关。与特应性皮炎的关系毛周角化在特应性皮炎患者中的发生率显著高于普通人群，是Hanifin和Rajka诊断标准中的次要标准之一。研究表明，毛周角化的严重程度与特应性皮炎的活动性可能存在相关性。毛周角化虽非特应性皮炎特有，但其存在增加了特应性皮炎的诊断可能性。白色糠疹临床特点白色糠疹表现为界限清楚的圆形或椭圆形淡白色斑片，直径通常0.5-2厘米，表面有细小鳞屑。皮损数量不等，可为单发或多发。因表面鳞屑细小如糠而得名。白色糠疹无自觉症状，患者通常因美观问题而就诊。在亚洲皮肤患者中更容易识别。好发部位白色糠疹好发于面部（尤其是额部、颊部和下颌）、颈部和上肢。儿童中常累及面部，而成人更常见于上肢和躯干。白色糠疹可单独存在，也可与特应性皮炎活动性皮损并存或交替出现。在特应性皮炎缓解区域可能更明显，形成特征性的白色区域。鉴别诊断白色糠疹需要与多种色素减退性皮肤病变鉴别，包括花斑癣、白癜风和脱色素性痣等。花斑癣表现相似但有轻度瘙痒，伍德灯检查呈黄绿色荧光；白癜风表现为完全脱色的白斑，无鳞屑；脱色素性痣通常为先天性，分布固定。详细病史和必要时的皮肤活检有助于鉴别诊断。特应性颗粒定义特应性颗粒是特应性皮炎患者特有的临床表现，表现为眼睑、颈部或四肢的多发性、淡黄色或肤色的圆形或椭圆形小丘疹。这些丘疹质地坚实，直径通常1-3毫米，无炎症表现。特应性颗粒是Hanifin和Rajka诊断标准中的次要特征之一，具有一定诊断价值。临床表现特应性颗粒通常表现为散在分布的多发性小丘疹，呈淡黄色、肤色或淡褐色。丘疹表面光滑，触之有坚实感，无自觉症状。最常见的分布部位是眼睑（尤其是下眼睑），其次是颈部、前胸、四肢伸侧和耳周。丘疹数量可从数个到数十个不等，边界通常清楚。病理特点特应性颗粒的组织病理学特点是真皮内胶原纤维变性，表现为嗜碱性胶原变性和弹力纤维断裂。电镜下可见胶原纤维直径不均、排列紊乱和微纤维结构改变。这些变化可能与慢性炎症和反复抓挠导致的机械创伤有关，也可能与特应性皮炎患者的结缔组织代谢异常相关。特应性皮炎相关眼部表现眶周皱褶眶周皱褶是特应性皮炎患者常见的眼部表现，表现为下眼睑横行皱褶增加和加深。这种改变通常在青少年和成人期特应性皮炎患者中更为明显，特别是长期患病者。眶周皱褶与慢性炎症、频繁揉眼和皮肤弹性下降有关。双褶皱征双褶皱征（Dennie-Morgan线）是指下眼睑皮肤出现额外的横行皱褶，形成双线外观。这是特应性皮炎的特征性表现之一，在亚洲患者中尤为明显。双褶皱征与眼睑皮肤水肿、炎症和频繁揉眼有关，是Hanifin和Rajka诊断标准中的次要特征。结膜炎结膜炎在特应性皮炎患者中的发生率显著高于普通人群，表现为结膜充血、水肿、分泌物增加和眼痒。特应性结膜炎通常为慢性或复发性，可能与特应性皮炎的病情活动相关。严重情况下可能导致角膜炎、角膜溃疡和视力下降。眶周皱褶1形成原因眶周皱褶的形成与多种因素有关。慢性炎症导致眼睑皮肤反复水肿和收缩，最终形成永久性皱褶。频繁揉眼和抓挠是加重因素，导致机械性创伤和皮肤弹性下降。遗传因素可能也起一定作用，某些人群对炎症和机械创伤的皮肤反应更为明显。2临床意义眶周皱褶在特应性皮炎的诊断中具有辅助价值，是Hanifin和Rajka诊断标准中的次要特征之一。研究表明，眶周皱褶的存在与特应性皮炎的严重程度和病程长短存在相关性。眶周皱褶一旦形成通常持久存在，即使疾病缓解也可能不完全消退。3与其他疾病的鉴别眶周皱褶需要与多种导致眼周皮肤改变的疾病相鉴别。过敏性结膜炎可导致类似改变，但通常伴有明显的眼部症状如眼痒和流泪。眼睑皮肤松弛与年龄相关，通常在老年人中更常见。某些全身性疾病如肾病综合征和甲状腺疾病也可导致眼睑水肿和随后的皱褶形成。双褶皱征定义双褶皱征（Dennie-Morgan线）是指下眼睑皮肤出现额外的横行皱褶，形成双线或多线外观。正常人下眼睑通常只有一条皮肤褶皱，而特应性皮炎患者常出现两条或更多横行皱褶。这些皱褶通常对称分布，但严重程度可能不完全一致。临床表现双褶皱征表现为下眼睑皮肤出现平行的横行皱褶，通常平直或略微弯曲，呈淡褐色或与周围皮肤颜色一致。皱褶常在下眼睑中央部位最为明显，向外侧逐渐变浅。急性期眼睑湿疹时，皱褶可能因水肿而暂时消失，但在炎症消退后重新变得明显。诊断价值双褶皱征是特应性皮炎的特征性表现之一，在Hanifin和Rajka诊断标准中被列为次要特征。研究表明，双褶皱征在特应性皮炎患者中的发生率为30-80%，显著高于非特应性人群。虽然不是特应性皮炎特有的表现，但与其他眼部表现和特征性皮疹共同存在时，诊断价值显著增加。结膜炎发生机制特应性结膜炎的发生与IgE介导的过敏反应密切相关。结膜中的肥大细胞表面IgE与特异性过敏原结合后脱颗粒，释放组胺和其他炎症介质，导致结膜血管扩张、血管通透性增加和炎症细胞浸润。Th2型炎症反应在发病中起主导作用，与特应性皮炎的免疫学基础相似。临床表现特应性结膜炎表现为眼红、眼痒、流泪和分泌物增加。结膜充血和水肿，可见细小乳头状增生。慢性病例可出现结膜增厚和瘢痕形成。严重情况下可累及角膜，导致角膜炎和角膜溃疡。与季节性过敏性结膜炎不同，特应性结膜炎通常全年存在，可能随特应性皮炎的活动性波动。处理原则特应性结膜炎的处理包括避免过敏原接触、减少眼部刺激和控制炎症。局部抗组胺滴眼液有助于缓解眼痒和充血。急性炎症期可短期使用局部糖皮质激素滴眼液，但需警惕长期使用的不良反应。免疫调节药物如环孢素滴眼液适用于中重度和难治性病例。全身性抗过敏治疗如口服抗组胺药也可能有益。诊断标准1Hanifin和Rajka标准Hanifin和Rajka标准是最经典和全面的特应性皮炎诊断标准，于1980年提出，包括4项主要特征和23项次要特征。诊断需满足至少3项主要特征和3项次要特征。该标准全面但较为复杂，主要用于研究和专科诊断。2英国工作组标准英国工作组标准是1994年提出的简化诊断标准，适合临床和流行病学研究。该标准包括1项必备标准（瘙痒性皮肤病）和5项主要标准，诊断需满足必备标准和至少3项主要标准。操作简便，灵敏度和特异度均较高。3中国标准中国特应性皮炎诊断标准由中华医学会皮肤科分会制定，考虑了中国患者的特点和临床表现差异。该标准结合了Hanifin和Rajka标准的精确性和英国工作组标准的简便性，更适合中国患者的诊断和研究。Hanifin和Rajka标准主要特征Hanifin和Rajka标准包含4项主要特征：①瘙痒；②特征性皮疹分布和形态（成人为屈侧苔藓样变，儿童和婴儿为面部和伸侧受累）；③慢性或慢性复发性病程；④个人或家族特应性疾病史（特应性皮炎、哮喘或过敏性鼻炎）。诊断需满足至少3项主要特征。次要特征该标准包含23项次要特征，包括皮肤表现（如干燥、鱼鳞病、毛周角化、手掌鱼际增厚等）、眼部表现（如白内障、双褶皱征、眶周色素沉着等）、实验室异常（如血清IgE升高、皮肤试验阳性）和其他特征（如年龄早发、面色苍白、食物不耐受等）。诊断需满足至少3项次要特征。应用注意事项使用Hanifin和Rajka标准时需注意：①部分次要特征在亚洲人群中的发生率与西方人群不同；②某些次要特征（如面部红斑、颈部前侧皮纹）在中国患者中更为常见；③次要特征较多，不同医生的评估可能存在差异；④某些次要特征需要特殊检查，可能增加诊断负担。英国工作组诊断标准必须标准瘙痒性皮肤病1主要标准年龄相关分布2主要标准屈侧受累3主要标准慢性复发性4主要标准特应性疾病史5英国工作组诊断标准由英国皮肤科医师在1994年提出，是一套简化的特应性皮炎诊断标准，主要用于临床实践和流行病学研究。该标准包括1项必备标准和5项主要标准，诊断需满足必备标准（瘙痒性皮肤病）和至少3项主要标准。主要标准包括：①皮疹累及屈侧（成人为肘窝、膝窝，儿童为颈部和颊部）；②个人特应性疾病史或一级亲属特应性疾病史；③慢性或复发性皮炎史；④皮肤干燥（过去一年内）；⑤年龄小于2岁起病（仅用于4岁以上患者）。该标准操作简便，灵敏度和特异度均较高，在临床实践中广泛应用。中国特应性皮炎诊断标准1主要标准中国特应性皮炎诊断标准的主要标准包括：①瘙痒；②特征性皮疹分布和形态（婴幼儿为面颊、头皮、躯干和四肢伸侧受累；儿童为屈侧受累；成人为面部、颈部和手部受累，呈苔藓样变）；③慢性或慢性复发性病程（婴幼儿≥2个月，儿童和成人≥6个月）；④个人或家族特应性疾病史。2次要标准次要标准包括：①皮肤干燥；②面部红斑或色素沉着；③白色糠疹；④眶周皱褶或双褶皱征；⑤毛周角化；⑥手掌鱼际增厚或掌纹增深；⑦特应性颗粒；⑧皮肤搔抓征阳性；⑨血清总IgE升高；⑩对常见变应原皮肤点刺试验阳性。次要标准针对中国患者的特点进行了调整。3与国际标准的异同中国特应性皮炎诊断标准在保留国际标准核心内容的基础上，结合中国患者的临床特点进行了调整。主要区别包括：①更加重视中国患者常见的表现如面部红斑和色素沉着；②调整了慢性病程的时间定义；③简化了次要标准数量，提高了临床实用性；④增加了适合中国患者的影像学描述。鉴别诊断接触性皮炎接触性皮炎是需要与特应性皮炎鉴别的最常见疾病之一。接触性皮炎皮疹分布与致敏物接触部位密切相关，常呈不规则形状，界限相对清楚。过敏原斑贴试验有助于确定致敏物。接触性皮炎去除致敏物后通常能迅速缓解，而特应性皮炎则呈慢性复发性病程。脂溢性皮炎脂溢性皮炎常累及头皮、面部（尤其是鼻翼两侧）、胸前和背部等皮脂腺丰富区域，皮疹表现为边界清楚的红斑和油腻性黄色鳞屑。与特应性皮炎不同，脂溢性皮炎瘙痒较轻，皮肤干燥不明显，无个人或家族特应性疾病史，且对抗真菌治疗通常有效。银屑病银屑病皮疹表现为边界清楚的红色斑块，覆盖有较厚的银白色鳞屑。典型分布于头皮、肘部和膝部伸侧、腰骶部和指甲，与特应性皮炎好发部位有所不同。银屑病通常瘙痒较轻，刮除鳞屑可见点状出血（奥斯匹兹征阳性），组织病理学检查可明确诊断。接触性皮炎临床特点接触性皮炎可分为刺激性接触性皮炎和过敏性接触性皮炎。刺激性接触性皮炎由化学物质直接损伤皮肤引起，皮疹局限于接触部位，通常在接触后短时间内出现。过敏性接触性皮炎是IV型延迟超敏反应，需要先前致敏，皮疹可能超出接触部位，通常在接触后24-48小时出现。与特应性皮炎的区别接触性皮炎与特应性皮炎的主要区别包括：①皮疹分布与形态不同，接触性皮炎与接触部位相关，常呈不规则形状；②发病机制不同，接触性皮炎有明确的外部致敏物；③病程不同，接触性皮炎去除致敏物后通常能迅速缓解；④个人或家族特应性疾病史在特应性皮炎患者中更为常见。鉴别要点鉴别接触性皮炎和特应性皮炎的关键包括：①详细询问病史，包括职业接触史、生活习惯和皮疹与特定物质接触的关系；②皮疹分布是否符合特定接触模式；③斑贴试验有助于确定过敏性接触性皮炎的致敏物；④去除可疑致敏物后观察皮疹变化；⑤组织病理学检查在难以区分的情况下有一定帮助。脂溢性皮炎好发部位脂溢性皮炎主要累及皮脂腺丰富的部位，包括头皮、面部（尤其是眉间、鼻翼两侧、鼻唇沟和耳后）、胸骨上区、前胸和背部中央。这种分布模式与特应性皮炎有明显区别，特应性皮炎好发于面颊、眼睑、肘窝和膝窝等部位。分布差异是鉴别两种疾病的重要线索。皮疹特点脂溢性皮炎皮疹表现为边界相对清楚的红斑，覆盖有油腻性黄色鳞屑。皮疹常围绕毛囊口，可能融合成片。与特应性皮炎不同，脂溢性皮炎瘙痒较轻，患者常更关注影响美观的红斑和鳞屑。脂溢性皮炎无水疱和渗出，急性发作时可有明显红斑和轻度水肿。与特应性皮炎的鉴别脂溢性皮炎与特应性皮炎的鉴别要点包括：①皮疹分布不同，脂溢性皮炎累及皮脂腺丰富区域；②临床表现不同，脂溢性皮炎有油腻性黄色鳞屑；③瘙痒程度不同，脂溢性皮炎瘙痒较轻；④对治疗反应不同，脂溢性皮炎对抗真菌治疗通常有效；⑤无个人或家族特应性疾病史。银屑病银屑病是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，典型表现为边界清楚的红色斑块，覆盖有较厚的银白色鳞屑。好发于头皮、肘部和膝部伸侧、腰骶部和指甲。病理特征为表皮过度增生、角质细胞过早成熟和真皮炎症浸润。银屑病与特应性皮炎的主要区别包括：①皮疹形态不同，银屑病为厚鳞屑性斑块，特应性皮炎为湿疹样改变；②分布部位不同，银屑病好发于伸侧，特应性皮炎好发于屈侧；③瘙痒程度不同，银屑病瘙痒较轻；④伴随症状不同，银屑病可伴有关节炎；⑤组织病理学特征不同；⑥对治疗反应不同，银屑病对维A酸类和生物制剂反应好。特应性皮炎严重程度评估1SCORAD评分SCORAD（SCORingAtopicDermatitis）评分是由欧洲特应性皮炎工作组开发的评估工具，综合考虑皮疹范围、严重程度和主观症状。评分范围0-103分，分为轻度（<25分）、中度（25-50分）和重度（>50分）。SCORAD评分全面但较为复杂，主要用于临床研究和专科治疗评估。2EASI评分EASI（EczemaAreaandSeverityIndex）评分评估身体四个区域（头颈、躯干、上肢和下肢）的皮疹面积和严重程度（红斑、浸润/丘疹、抓痕和苔藓样变）。评分范围0-72分，分为轻度（<7分）、中度（7-21分）和重度（>21分）。EASI评分客观性好，操作相对简便，临床应用广泛。3IGA评分IGA（Investigator'sGlobalAssessment）评分是一种整体评估量表，通常采用5级或6级评分（0=清除，1=几乎清除，2=轻度，3=中度，4=重度，5=极重度）。IGA评分简单快速，主要评估皮疹严重程度而非范围，常用于临床试验中的主要或次要终点评估。SCORAD评分皮疹范围皮疹严重程度主观症状SCORAD评分由三部分组成：皮疹范围（A）、皮疹严重程度（B）和主观症状（C）。皮疹范围采用"9法则"或"手掌法"评估受累体表面积百分比，权重为20%。皮疹严重程度评估六项指标（红斑、水肿/丘疹、渗出/结痂、抓痕、苔藓样变和皮肤干燥），每项0-3分，权重为60%。主观症状包括瘙痒和睡眠障碍，采用视觉模拟量表（0-10分），权重为20%。总分计算公式：SCORAD=A/5+7B/2+C。SCORAD评分全面考虑了客观体征和主观症状，能较好反映疾病负担，但评估时间较长，评估者间一致性可能受影响。EASI评分评估项目EASI评分评估身体四个区域