《结膜疾病》课件

结膜疾病目录基础知识结膜解剖结构、生理功能、疾病分类结膜炎症性疾病各类结膜炎的症状、诊断与治疗结膜退行性病变与肿瘤翼状胬肉、结膜松弛症、良恶性肿瘤治疗与预防结膜解剖结构球结膜覆盖眼球前部除角膜外的区域穹窿结膜球结膜与睑结膜的移行部睑结膜覆盖眼睑内表面半月皱襞位于内眦部的结膜皱襞结膜的生理功能保护屏障阻挡异物、病原体入侵分泌功能产生黏液成分，维持泪膜稳定免疫防御含淋巴组织，抵抗病原微生物润滑功能减少眼睑与眼球摩擦结膜疾病的分类炎症性疾病各类结膜炎退行性病变翼状胬肉、结膜松弛症肿瘤性病变良性及恶性肿瘤外伤性病变结膜异物、化学伤、烧伤结膜炎概述1病因细菌、病毒、过敏原、刺激物等2临床分型急性/慢性、感染性/非感染性3典型症状充血、分泌物、异物感、瘙痒4流行特点常见、易传播、部分具传染性急性细菌性结膜炎病原体金黄色葡萄球菌、肺炎球菌等临床表现急性充血、脓性分泌物诊断方法分泌物涂片、细菌培养急性病毒性结膜炎病原体腺病毒(最常见)、疱疹病毒流行特点高度传染性、呈暴发流行临床特点结膜滤泡形成、出血点病程急性发作，2-3周自限过敏性结膜炎病因花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原环境因素影响明显临床表现眼睑和结膜水肿剧烈瘙痒丝状黏液分泌物特点季节性明显常伴有过敏性鼻炎反复发作春季角结膜炎流行特点春夏季节加重，儿童及青少年多见临床表现上睑结膜巨大乳头，眼睛剧烈瘙痒病程特点青春期后可自行缓解，反复发作性并发症可出现角膜上皮损害，形成盾形溃疡巨乳头性结膜炎1mm+乳头大小上睑结膜乳头增大超过1毫米60%隐形眼镜相关超过半数与隐形眼镜佩戴相关6周平均治疗时间停戴隐形眼镜配合药物治疗慢性结膜炎病因长期眼部刺激、环境污染、粉尘特点病程长、症状轻微、反复发作临床表现轻度充血、晨起分泌物、异物感治疗原则去除病因、局部抗炎、改善环境新生儿结膜炎124小时内淋球菌感染，严重脓性分泌物22-5日衣原体感染，粘液脓性分泌物35-7日细菌感染，中度脓性分泌物47日后化学性刺激，轻度分泌物结膜炎的常见症状结膜充血眼白发红，血管扩张明显分泌物增多可为水样、粘液性或脓性异物感与瘙痒不同类型结膜炎症状轻重不同畏光与眼痛角膜受累时更为明显结膜充血与睫状充血的区别结膜充血移动性、鲜红色远离角膜颜色深结膜疾病常见一般无明显疼痛睫状充血固定性、暗红色靠近角膜颜色深虹膜睫状体疾病常见常伴有明显疼痛结膜炎的诊断方法病史采集发病过程、接触史、既往史体格检查裂隙灯检查结膜形态改变实验室检查分泌物涂片、培养辅助检查泪液分析、结膜刮片等结膜炎的实验室检查分泌物涂片革兰染色辨别细菌类型吉姆萨染色查找包涵体微生物培养细菌培养及药敏试验病毒分离培养较困难特殊检查PCR检测特异性病原免疫荧光标记病原抗原结膜炎的鉴别诊断类型特征性表现鉴别要点细菌性脓性分泌物细菌培养阳性病毒性结膜滤泡、出血点前淋巴结肿大过敏性瘙痒、水肿明显过敏原相关性角膜炎角膜上皮缺损荧光素染色阳性细菌性结膜炎的治疗1抗生素眼药水氟喹诺酮、氨基糖苷类治疗频率急性期每2小时一次疗程症状消失后继续用药3天病毒性结膜炎的治疗症状缓解冷敷、人工泪液抗病毒治疗特定病毒感染使用抗病毒药物抗炎治疗非甾体抗炎药减轻炎症预防传播隔离措施、勤洗手、避免共用物品过敏性结膜炎的治疗避免过敏原环境控制，减少接触过敏原抗过敏药物肥大细胞稳定剂、抗组胺药物短期激素严重症状短期使用糖皮质激素免疫治疗长期难治性考虑免疫疗法结膜炎的预防措施勤洗手减少病原体传播个人卫生毛巾、手帕单独使用隐形眼镜护理规范佩戴、定期消毒减少暴露避免粉尘、烟雾等刺激物结膜退行性病变概述发病机制年龄相关变化、环境因素、紫外线损伤常见类型翼状胬肉、结膜松弛症、色素沉着临床特点进展缓慢、症状轻微、不可逆转治疗原则症状处理、手术干预、预防进展翼状胬肉20-30岁30-40岁40-50岁50-60岁60岁以上翼状胬肉的手术治疗切除完整切除胬肉组织角膜修复磨光角膜表面自体结膜移植覆盖暴露巩膜辅助药物术后使用丝裂霉素C结膜松弛症病因年龄增长导致结膜弹性下降长期炎症刺激慢性结膜炎后改变症状异物感泪液不稳定结膜皱褶增多眼部不适治疗人工泪液缓解症状严重者手术切除松弛组织结膜固定术结膜色素沉着结膜囊肿包涵囊肿源于结膜上皮细胞透明囊壁、无血管内含透明液体淋巴管囊肿源于淋巴管阻塞多发、串珠状透明淡黄色皮样囊肿先天性发育异常内含角化物质多位于眼外上方结膜肿瘤概述1恶性肿瘤黑色素瘤、鳞状细胞癌、淋巴瘤2交界性肿瘤黑色素瘤前病变、原位癌3良性肿瘤痣、乳头状瘤、血管瘤4炎性病变肉芽肿、结节结膜良性肿瘤结膜痣常位于球结膜，色素沉着，边界清晰乳头状瘤多为病毒感染引起，呈菜花样外观血管瘤柔软、鲜红色、可压缩性病变结膜黑色素瘤1%发病率眼部肿瘤中占比约1%60岁高发年龄多见于中老年人群30%5年转移率恶性程度高，易远处转移90%早期治愈率早期诊断治疗预后良好结膜鳞状细胞癌危险因素紫外线暴露、人乳头瘤病毒感染2临床表现角巩膜缘处乳头状或结节状生长3诊断方法活检和病理组织学检查确诊结膜淋巴瘤病理类型多为MALT淋巴瘤好发部位穹窿结膜和泪阜区临床表现粉红色鲑鱼肉样病变诊断组织活检+免疫组化治疗放疗为主，部分需化疗结膜肿瘤的诊断方法临床评估病变特点、生长方式、血管分布裂隙灯检查评估病变范围、深度、侵犯程度辅助影像OCT、UBM确定病变深度活检病理组织学金标准，确定性质结膜肿瘤的治疗原则准确诊断病理学明确肿瘤性质1完整切除适当安全边界切除病变辅助治疗冷冻、放疗、化疗等密切随访定期复查防止复发转移4结膜外伤分类擦伤裂伤穿通伤球结膜下出血临床表现结膜充血疼痛、异物感出血（点状或片状）处理原则清洁伤口排除眼球穿通伤抗感染预防结膜异物症状异物感、疼痛、流泪、眼红检查翻转上睑、荧光素染色处理冲洗、湿棉签擦拭或镊子取出4后续治疗抗生素眼药预防感染结膜化学伤结膜烧伤结膜外伤的急救处理立即冲洗化学伤持续冲洗15-30分钟初步检查评估损伤程度，排除眼球穿通保护眼部无菌敷料覆盖，避免揉眼及时就医尽快前往眼科处理结膜瘢痕1病因严重结膜炎、化学伤、手术后、免疫性疾病2临床表现结膜苍白、血管减少、结膜囊缩小3并发症干眼症、角膜病变、眼睑内翻4治疗人工泪液、手术松解、结膜移植结膜干眼症泪液不足型泪腺分泌减少蒸发过强型泪膜脂质层异常混合型两种机制共存3炎症型结膜慢性炎症干眼症的诊断标准症状评分OSDI或干眼问卷评估泪液分泌试验Schirmer试验<5mm/5分钟泪膜破裂时间BUT<10秒角结膜染色荧光素、玫瑰红染色阳性干眼症的治疗方法抗炎治疗环孢素A、糖皮质激素人工泪液不同黏度、保存剂环境调节增加湿度、减少风吹泪小点栓塞增加泪液保留时间结膜病变与全身疾病自身免疫性疾病干燥综合征类风湿关节炎系统性红斑狼疮代谢性疾病糖尿病甲状腺疾病痛风血液系统疾病白血病淋巴瘤贫血结膜在自身免疫性疾病中的表现疾病结膜表现干燥综合征丝状角结膜炎，结膜上皮细胞化生类风湿关节炎巩膜炎伴结膜充血，干眼系统性红斑狼疮慢性结膜炎，结膜下出血皮肌炎上睑水肿，结膜充血天疱疮结膜水疱，糜烂，瘢痕形成结膜在内分泌疾病中的表现甲状腺相关眼病结膜水肿、充血、角膜暴露糖尿病结膜微血管病变，干眼垂体功能减退结膜苍白，黏液分泌减少结膜在血液系统疾病中的表现白血病结膜出血白血病浸润贫血表现贫血结膜苍白血管明显缺氧表现血小板减少症自发性结膜下出血点状出血创伤后持续出血结膜病变的药物治疗基础治疗人工泪液、润滑剂2抗感染治疗抗生素、抗病毒药物抗炎治疗糖皮质激素、非甾体抗炎药抗过敏治疗抗组胺药、肥大细胞稳定剂抗生素在结膜疾病中的应用糖皮质激素在结膜疾病中的应用应用范围严重过敏性结膜炎、免疫性结膜病使用原则短期、适当浓度、逐渐减量副作用眼压升高、白内障、感染风险增加4监测要点定期眼压检查、角膜上皮情况抗过敏药物在结膜疾病中的应用抗组胺药物盐酸左旋西替利嗪氮卓斯汀依美斯汀快速缓解瘙痒症状肥大细胞稳定剂色甘酸钠罗格列酮曲普利啶预防性用药，长期效果好双重作用药物奥洛他定开瑞坦兼具即时缓解和长期预防作用人工泪液的选择和使用4小时使用频率轻度干眼每4-6小时一次0.1%玻璃酸钠浓度中重度干眼推荐浓度5ml小瓶装容量开封后使用期限一个月85%干眼缓解率规范使用后症状改善比例结膜病变的手术治疗概述病变切除病变组织完整切除组织修复自体结膜移植、羊膜移植功能重建结膜囊成形、泪道重建美容修复减轻瘢痕、改善外观结膜切除术1术前准备感染控制、局部麻醉2病变标记确定切除范围、安全边界3组织切除精细分离、完整切除4创面处理电凝止血、边缘缝合结膜移植术结膜囊成形术适应症结膜囊