《中国心力衰竭诊断和治疗指南+2024》要点解读

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》要点解读202X汇报人：XXX汇报时间：202X目录01020304心衰分类与诊断标准更新心衰诊断流程优化心衰治疗策略更新心衰合并症的处理05急性心衰的管理06终末期心衰的管理心衰分类与诊断标准更新01202X”LVEF≥50%，但存在左心室结构或舒张功能障碍的客观证据。这类患者常合并多种合并症，如高血压、糖尿病等，治疗重点在于控制合并症和改善症状。既往LVEF≤40%，治疗后LVEF>40%且较基线增加≥10%。这类患者虽然LVEF有所改善，但心肌损伤可能并未完全恢复，仍需持续治疗以预防复发。LVEF在41%~49%之间，患者的临床特征和治疗反应与HFrEF相似，但预后相对较好。对这类患者应给予与HFrEF相似的治疗策略。射血分数（LVEF）≤40%，是心衰的典型类型，患者通常表现为明显的症状和体征，如呼吸困难、乏力、水肿等，预后较差，需要积极的药物治疗和生活方式干预。射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF）射血分数改善的心力衰竭（HFimpEF）射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）心衰的分类细化心衰诊断流程优化02202X通过病史采集、体格检查、心电图和胸部影像学检查初步判断心衰的可能性。这些检查可以快速识别心衰的典型症状和体征，为后续的诊断提供方向。初步筛查与评估血浆利钠肽（BNP/NT-proBNP）检测是心衰诊断和鉴别诊断的重要工具，其水平升高提示心衰的存在。BNP<35ng/L、NT-proBNP<125ng/L时通常可排除慢性心衰。生物标志物检测超声心动图是评估心脏结构和功能的首选方法，可明确LVEF等关键指标，为心衰的分类和严重程度评估提供依据。对于复杂病例，心脏磁共振（CMR）可作为补充检查。超声心动图检查诊断流程的细化心衰治疗策略更新03202X01SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净）成为全射血分数心衰治疗的基石药物，可显著降低心衰住院和心血管死亡风险。其作用机制是通过抑制肾脏对钠和葡萄糖的重吸收，减轻心脏负担。SGLT2抑制剂的应用推荐ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、MRA和SGLT2i作为HFrEF的基础治疗方案，除非患者存在禁忌证。这种多机制联合治疗可使患者全因死亡率降低73%。新四联疗法的推广03对于LVEF<45%且铁缺乏的心衰患者，建议静脉补充铁剂，以改善症状和提高生活质量。铁缺乏是心衰患者常见的合并症，补充铁剂可显著改善预后。铁缺乏的管理02药物治疗的优化心衰合并症的处理04202X对于HFrEF合并房颤的患者，导管消融可显著降低全因死亡率和心衰住院率，改善左心室功能。导管消融通过消除心律失常的病灶，恢复窦性心律，从而减轻心脏负担。房颤患者需根据CHA2DS2-VASc评分进行抗凝治疗，以预防血栓栓塞事件。抗凝治疗可显著降低卒中和体循环栓塞的风险，改善患者预后。对于心衰合并房颤患者，建议使用β受体阻滞剂控制心室率，若不耐受可用地高辛或钙通道阻滞剂。控制心室率可减轻心脏负担，改善症状。导管消融治疗抗凝治疗的重要性心室率控制心衰合并房颤的管理急性心衰的管理05202X急性心衰的常见病因包括急性心肌梗死、重症心肌炎等，诱因如血压升高、感染等。识别病因和诱因有助于针对性治疗。根据临床表现分为急性失代偿性心衰、急性肺水肿、心原性休克等类型，不同类型治疗策略有所不同。临床表现与分型急性心衰患者需急查心电图、胸部影像学、利钠肽、肌钙蛋白等，必要时行超声心动图和血气分析。辅助检查病因与诱因识别急性心衰的诊断与评估治疗目标是稳定血流动力学状态，纠正低氧，改善症状，预防并发症。治疗原则为减轻心脏负荷，改善心脏功能，积极治疗病因和诱因。治疗目标与原则01利尿剂是急性心衰治疗的基础药物，可迅速缓解淤血症状。血管扩张药适用于血压较高的患者，可降低心脏前后负荷。药物治疗02对于药物治疗无效的患者，可考虑机械辅助治疗，如体外膜肺氧合（ECMO）或左心室辅助装置（LVAD）。这些设备可暂时替代心脏功能，为患者争取治疗时间。机械辅助治疗03急性心衰的治疗策略终末期心衰的管理06202X患者存在严重的心衰症状（NYHA心功能Ⅲ/Ⅳ级），LVEF≤30%或孤立性右心室衰竭等严重心脏功能不全。01患者需反复长期住院，运动能力严重受损，6分钟步行试验距离<300米，预后极差。02严重症状与功能障碍频繁住院与预后不良终末期心衰的诊断标准对于难治性终末期心衰患者，需合理控制液体出入量，纠正电解质紊乱，必要时使用超滤治疗。心脏移植与机械辅助心脏移植是终