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文档简介
车祸私下解决协议书甲方(受害人):姓名:__________________性别:______身份证号:__________________联系方式:__________________住址:__________________乙方(侵权人):姓名:__________________性别:______身份证号:__________________联系方式:__________________住址:__________________鉴于甲方于[具体日期]在[事故发生地点]因乙方的侵权行为遭遇车祸,导致身体受到伤害,双方就该车祸相关事宜经友好协商,达成如下私下解决协议:一、事故经过及损害情况1.事故经过[具体日期],乙方驾驶[车辆品牌及型号]车辆,行驶至[事故发生地点]时,因[具体事故原因,如未按交通信号行驶、超速等]与正常行走的甲方发生碰撞,造成甲方受伤及车辆损坏。2.损害情况甲方受伤后,被紧急送往[医院名称]进行救治,经诊断,甲方的伤情为[详细伤情,如多处骨折、软组织挫伤等]。住院期间,甲方接受了[具体治疗措施,如手术治疗、药物治疗等],目前仍需后续康复治疗。甲方的车辆经[车辆维修厂名称]评估,车辆损坏严重,维修费用预估为[x]元。二、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权要求乙方赔偿因本次车祸造成的全部损失,包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、营养费、残疾赔偿金(如构成残疾)、精神损害抚慰金等。有权要求乙方协助办理保险理赔相关事宜(如有)。2.义务如实向乙方陈述事故经过及自身伤情,提供相关病历、诊断证明、费用清单等资料。积极配合乙方及相关保险公司进行事故调查和理赔工作。按照本协议约定接受乙方的赔偿款项,并签署收款确认文件。(二)乙方权利与义务1.权利在按照本协议约定履行赔偿义务后,有权要求甲方签署相关文件,确认乙方已完成赔偿责任。有权对甲方提供的资料进行核实。2.义务承担因本次车祸给甲方造成的全部损失的赔偿责任,按照本协议约定的赔偿项目和金额及时足额支付赔偿款。负责与相关保险公司沟通协调,办理保险理赔手续(如有),并将理赔所得款项优先用于支付对甲方的赔偿。配合甲方进行必要的后续康复治疗,如提供必要的协助或承担部分康复费用(具体由双方协商确定)。三、赔偿项目及金额1.医疗费乙方同意赔偿甲方因本次车祸产生的全部医疗费,共计人民币[x]元。甲方应提供真实有效的医疗费票据及病历资料作为凭证。2.误工费根据甲方提供的工作证明及收入流水,乙方赔偿甲方因误工减少的收入,共计人民币[x]元。误工期限自事故发生之日起至[误工截止日期]。3.护理费考虑到甲方的伤情,乙方同意赔偿甲方住院期间及出院后一段时间的护理费,共计人民币[x]元。护理费标准按照当地同行业护工平均工资计算。4.交通费乙方赔偿甲方因就医、复查等产生的交通费,共计人民币[x]元。甲方应提供相应的交通票据作为凭证。5.营养费根据甲方的伤情,乙方赔偿甲方营养费,共计人民币[x]元。6.车辆维修费用乙方同意承担甲方车辆的全部维修费用,共计人民币[x]元。车辆维修完成后,甲方应将维修发票提供给乙方。7.残疾赔偿金(如构成残疾)若甲方经伤残鉴定构成残疾,乙方将按照国家相关法律法规及鉴定机构出具的鉴定结论,赔偿甲方残疾赔偿金。残疾赔偿金计算方式为:[残疾赔偿金计算公式,如受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入(或农村居民人均纯收入)×伤残系数×赔偿年限]。具体金额待伤残鉴定结果出具后另行协商确定。8.精神损害抚慰金考虑到本次车祸给甲方身体和精神造成的伤害,乙方同意赔偿甲方精神损害抚慰金,共计人民币[x]元。以上各项赔偿金额总计人民币[x]元。四、赔偿支付方式及时间1.支付方式乙方以[现金/转账/支票等具体支付方式]向甲方支付赔偿款。2.支付时间本协议签订之日起[x]个工作日内,乙方支付赔偿款的[x]%,即人民币[x]元;甲方完成伤残鉴定(如需要)且双方对赔偿金额无异议后的[x]个工作日内,乙方支付剩余赔偿款,即人民币[x]元。甲方指定收款账户信息如下:开户银行:__________________账户名称:__________________账号:__________________五、违约责任1.若乙方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的[x%]向甲方支付违约金。逾期超过[x]日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方一次性支付全部赔偿款及违约金,同时乙方应承担甲方为实现债权而支付的全部费用,包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。2.若甲方违反本协议约定,如提供虚假资料、干扰乙方办理保险理赔等,导致乙方无法正常履行赔偿义务或增加乙方损失的,甲方应承担相应的赔偿责任,并退还乙方已支付的赔偿款。六、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议履行完毕后,双方因本次车祸产生的权利义务关系即告终结,双方均不得再就本次车祸向对方主张任何权利。3.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议内容与本协议不一致的,以补充协议为准。甲方(签字/盖章):__________________
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