《药理学》课件-第一章 作用于消化系统药物

药理学学习情境：作用于消化系统药物学习单元1：抗消化性溃疡药目录contents抗消化性溃疡药分类1抗消化性溃疡药作用机制2中和胃酸药的药理作用及临床应用3中和胃酸药的不良反应和注意事项4抗消化性溃疡药的分类1抗消化性溃疡药的分类1胃酸过高、胃蛋白酶活性过强、幽门螺旋杆菌感染是导致溃疡病的主要因素;非甾体抗炎药、乙醇、精神紧张、焦虑、不良情绪和应激等因素通过降低胃粘膜防御和细胞保护因子的作用而诱发溃疡。消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的溃疡，发病率为10%-12%。胃溃疡(GU)十二指肠溃疡(DU)抗消化性溃疡药的分类1消化性溃疡治疗原则:1、减轻损害因素作用2、增强保护因素作用损害因素胃酸胃蛋白酶幽门螺杆菌胃泌素、胆盐酒精、某些食物药物(NSAIDs)

保护因素粘液和碳酸氢盐细胞再生胃粘膜血流前列腺素表皮生长因子免疫应答消化性溃疡发病机制抗消化性溃疡药的分类1123抗幽门螺杆菌药抑制胃酸分泌药抗酸药胃黏膜保护药4减轻损害因素作用增强保护因素作用抗消化性溃疡药的作用机制2抗消化性溃疡药的作用机制2123抗幽门螺杆菌药抑制胃酸分泌药抗酸药胃黏膜保护药4弱碱性化合物，直接中和胃酸阻断H2受体、胃泌素受体、M1受体，抑制H+-K+-ATP酶，抑制胃酸分泌抗菌药物增强胃粘膜的细胞屏障和黏液HCO3-屏障中和胃酸药的药理作用及临床应用3中和胃酸药的药理作用及临床应用3作用机制:直接中和胃内酸度,减轻胃酸对胃、十二指肠黏膜的侵袭和对溃疡面的刺激,从而保护粘膜;降低胃蛋白酶活性,缓解疼痛,促进溃疡愈合。不抑制胃酸分泌,但能促进粘液与HCO3-分泌,增加PG合成。中和胃酸药的药理作用及临床应用3药理作用氢氧化镁三硅酸镁氧化镁氢氧化铝碳酸钙碳酸氢钠抗酸强度强弱强中较强强起效时间快慢慢慢较快快维持时间较长较长较长较长较长短粘膜保护无有有有无无收敛作用无无无有有无碱血症无无无无无有产生CO2无无无无有有排便影响轻泻轻泻轻泻便秘便秘无

常用抗酸药物作用比较中和胃酸药的药理作用及临床应用3理想的中和胃酸药：作用迅速持久不吸收不产气不引起腹泻或便秘对粘膜及溃疡面有保护、收敛作用单一药物很难达到这些要求,故常用复方制剂。中和胃酸药不良反应及注意事项4中和胃酸药不良反应及注意事项4恶心、呕吐、嗳气、腹泻或便秘长期服用可导致代谢性碱中毒，高钙血症或高镁血症液体制剂效果最佳，粉剂次之，片剂应咀嚼后服用，并饮少量水合理用药应在餐后1-2小时。睡前加服一次，可中和夜间所分泌的大量胃酸，疗效更好大多数抗酸药具有吸附能力及改变胃内pH值的作用，因此与其他药物联合应用时，应在服用抗酸药1-2小时后再用药为宜。中和胃酸药不良反应及注意事项4陈某，男，42岁。私企公司经理，经常陪客户喝酒。上个月出现嗳气、烧心。到医院就诊，经胃镜检查后，确诊为单纯性胃酸过多。医生给予氢氧化铝凝胶口服治疗，但三天后患者出现便秘。思考：应用氢氧化铝后为什么会出现便秘？和什么药物联合用可减轻其引起便秘的不良反应？案例分析中和胃酸药不良反应及注意事项4药理作用氢氧化镁三硅酸镁氧化镁氢氧化铝碳酸钙碳酸氢钠抗酸强度强弱强中较强强起效时间快慢慢慢较快快维持时间较长较长较长较长较长短粘膜保护无有有有无无收敛作用无无无有有无碱血症无无无无无有产生CO2无无无无有有排便影响轻泻轻泻轻泻便秘便秘无

常用抗酸药物作用比较中和胃酸药不良反应及注意事项4复方制剂主要成分用途复方铝酸铋片铝酸铋、碳酸镁、碳酸氢钠、甘草浸膏粉、弗朗鼠李皮、茴香粉消化性溃疡、胃酸过多胃得乐碱式硝酸铋、碳酸镁、碳酸氢钠、大黄消化性溃疡、胃炎、胃酸过多乐得胃碱式硝酸铋、碳酸镁、碳酸氢钠、弗朗鼠李皮消化性溃疡胃仙-U外层片：甘草酸钠、葡萄糖醛酸、干燥氢氧化铝凝胶、三硅酸镁、牛胆汁、薄荷脑、叶绿素内层片：维生素U、淀粉酶消化性溃疡、胃炎、胃酸过多复方氢氧化铝片（胃舒平）氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄流浸膏消化性溃疡、胃酸过多学习情境：作用于消化系统药物学习单元2：泻药与止泻药目录contents泻药1止泻药2泻药1泻药1增加肠内水分、促进蠕动，软化粪便或润滑肠道而能促使肠内容物排出的药物。容积性泻药接触性泻药润滑性泻药泻药1（一）容积性泻药注射口服外敷硫酸镁硫酸镁注射可产生抗惊厥和降压作用。常用于肠道检查或术前准备、清除肠道内毒物，亦用于某些驱虫药的导泻。外敷硫酸镁可以消炎去肿。泻药1（一）容积性泻药在肠道难以吸收，大量口服后在肠内形成高渗盐溶液而阻止肠内水分吸收，扩张肠道，刺激肠壁，反射性引起肠蠕动而导泻。导泻口服33%的硫酸镁溶液或直接注入十二指肠内，能直接刺激十二指肠黏膜，引起胆总管括约肌松弛和胆囊收缩，促进胆汁排出，产生利胆作用。利胆泻药1吸收后的镁离子主要经肾排泄，故肾功能不全者或老年患者应禁用或慎用。硫酸镁用于导泻时可引起盆腔充血和失水。故孕妇、月经期妇女禁用。不良反应（一）容积性泻药泻药1（一）容积性泻药导泻作用及用法与硫酸镁相同，但作用较弱。口服不吸收，到结肠后被细菌分解成乳酸，刺激结肠局部渗出。不被肠道吸收，增加肠内容积并保持粪便湿软，有良好的通便作用。纤维素乳果糖硫酸钠泻药1（二）接触性泻药酚酞口服后在肠道碱性环境中形成可溶性钠盐，刺激肠壁内神经丛，直接作用于肠道平滑肌，使肠蠕动增加。同时酚酞又抑制肠道内水分的吸收，使水和电解质在结肠蓄积，产生缓泻作用。其作用强度与肠中碱性大小有关，且其作用温和，很少引起肠道痉挛。泻药1（二）接触性泻药比沙可啶比沙可啶是一种刺激性缓泻药，主要作用于大肠。比沙可啶口服后经肠内细菌分解的产物及药物本身对肠壁均有较强的刺激作用，引起肠反射性蠕动而导致排便。比沙可啶可抑制结肠内钠、氯及水分的吸收，使肠内容积增大，引起反射性排便。泻药1（三）润滑性泻药液体石蜡矿物油在人体肠道不被吸收或消化，同时能妨碍水份的吸收医学上将其作为润滑性泻药使用，治疗老年人或儿童的便秘。大量摄入可致便软、腹泻。长期摄入可导致消化道障碍，影响脂溶性维生素A、D、K和钙、磷等的吸收。泻药1（三）润滑性泻药甘油以50%浓度的液体灌肠，所产生的高渗透压刺激肠壁引起排便反应，并有局部润滑作用，数分钟内引起排便。适用于儿童和老年人。止泻药2止泻药201抑制肠蠕动药02收敛药03吸附药临床常用的止泻药有保护肠粘膜免受刺激止泻药2（一）阿片类止泻药地芬诺酯是哌替啶的衍生物，代替阿片制剂。通过抑制肠粘膜感受器，消除局部粘膜的蠕动反射而减弱蠕动，同时可增加肠的节段性收缩，从而延长肠内容物与肠粘膜的接触，促进肠内水分的回吸收。不良反应轻而少见，大量久服可成瘾。地芬诺酯止泻药2（一）阿片类止泻药洛哌丁胺对肠道平滑肌的作用与阿片类及地芬诺酯相似，可抑制肠道平滑肌的收缩，减少肠蠕动。止泻药2（二）收敛性止泻药服用后在胃内不分解，在小肠处分解出鞣酸，使肠黏膜表层蛋白凝固，形成一层保护膜，减少渗出，减轻刺激及肠蠕动，有收敛、止泻作用。止泻药2（三）吸附性止泻药用于治疗腹泻、胃肠胀气，服毒者解救。该品具有丰富的孔隙，能吸附导致腹泻及腹部不适的多种有毒或无毒的刺激性物质，及肠内异常发酵产生的气体，减轻对肠壁的刺激，减少肠蠕动，从而起止泻的作用。学习情境：作用于消化系统药物知识点：促胃肠动力药学习单元3：止吐药与促胃肠动力药目录contents止吐药1促胃肠动力药2止吐药1止吐药1呕吐是消化道疾病常见症状，可由许多疾病引起，是一种复杂的病理现象；根据参与呕吐受体的不同，止吐药分为：H1受体阻断药、M1受体阻断药、多巴胺受体阻断药、5-HT3受体阻断药。止吐药1H1受体阻断药：如苯海拉明、茶苯海明、美克洛嗪等有中枢镇静作用和止吐作用，可用于治疗和预防晕动病、内耳眩晕病等。M1受体阻断药：如东莨菪碱阻断M1受体，降低迷路感受器的敏感性和抑制前庭小脑通路的传导，产生抗晕动病，预防恶心、呕吐的作用。止吐药1多巴胺受体阻断药：如甲氧氯普胺、多潘立酮等。阻断肠道多巴胺受体，加强胃蠕动，促进胃的排空，改善胃肠功能；常用于放疗和化疗引起的呕吐，对颅脑外伤引起的呕吐也有效。5-HT3受体阻断药：如昂丹司琼、格拉司琼和托烷司琼等。选择性地阻断中枢及迷走神经传入纤维5-HT3受体，产生明显止吐作用。对化疗药物导致的呕吐有迅速强大的抑制作用，但对晕动病及阿扑吗啡引起的呕吐无效。临床用于化疗、放疗引起的呕吐。不良反应有头痛、疲劳、便秘或腹泻。促胃肠动力药2促胃肠动力药2促胃肠动力药是一类能增强并协调胃肠节律性运动的药物，主要用于胃肠运动功能低下所引起的消化道症状。胃肠运动在神经、体液和胃肠神经丛的综合调节下，有高度的节律性和协调性，如果调控失常，就会出现胃肠运动功能低下或亢进，导致更多消化道症状，临床常采用对症治疗。促胃肠动力药2阻断胃肠壁的DA受体,增强食管下部括约肌张力，防止食管反流，增强胃肠道协调性运动，加速胃排空，抑制恶心、呕吐。用于胃排空延缓、反流性食管炎、反流性胃炎等引起的消化不良；也用于药物、化疗、放疗、术后及感染等多种原因引起的恶心、呕吐。因不易通过血脑屏障,故无锥体外系及嗜睡等中枢神经系统不良反应，偶有轻度腹痛、腹泻、头痛等。多潘立酮（吗丁啉）学习情境：作用于消化系统药物学习单元4：助消化药知识点：助消化药的代表药物、作用与用途、注意事项目录contents助消化药概述1常用助消化药2助消化药概述1助消化药概念1消化不良是一个比较笼统的概念，每个病人的主诉有不同的内涵。多见上腹部和胸骨后胀闷、疼痛、嗳气、腹胀和肠鸣。进食后往往可使胀闷或疼痛加重。助消化药是指能促进胃肠消化过程的药物，且多数是消化液中的主要成分，如盐酸和多种消化酶制剂等，可用于消化道分泌功能不足。常用助消化药2常用助消化药2药物来源和成分作用用途注意事项稀盐酸10%HCL溶液增加胃液酸度,增强胃蛋白酶活性胃酸缺乏症饭前或水稀释后服用,防止刺激胃黏膜胃蛋白酶猪、牛、羊等的胃黏膜分解蛋白质胃蛋白酶缺乏症及过量饮食引起的消化不良遇碱失效,常与稀盐酸合用胰酶猪、牛、羊等胰脏,含胰酶消化脂肪、蛋白质和淀粉胰液分泌不足引起的消化障碍同服碳酸氢钠可提高活性,肠衣片不能嚼服乳酶生(表飞鸣)活乳酸杆菌的干燥剂分解糖类产生乳酸,抑制肠内腐败菌,减少发酵和产气肠内异常发酵引起的消化不良、腹胀及小儿消化不良性腹泻不宜与抗酸药、抑菌药合用,口服的水温宜低于40℃干酵母麦角酵母的干燥体富含B族维生素食欲缺乏、消化不良和B族维生素缺乏症宜嚼服,剂量过大可致腹泻常用助消化药2Step01Step02Step03用于缺乏胃蛋白酶或病后消化机能减退引起的消化不良症于饭前或饭时服用，但不宜与硫糖铝、碱性药物同服。胃蛋白酶它必须在酸性条件下才能发挥作用，故常与盐酸合用胃蛋白酶常用助消化药20102