新生儿科PICC标准维护及并发症预防和处理

LOGOPICC标准维护及并发症预防和处理insertedcentralPICC简介什么是PICC（Peripherallycatheter）？PICC是经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管LOGOPICC维护重要性PICC维护是影响导管留置的重要环节规范的PICC导管维护可以降低并发症的发生规范的的PICC导管维护提高输液安全性，提高护理质量，增加患者满意度。LOGOPICC维护维护目的妥善固定导管，防止脱落保持局部干燥，预防感染冲洗导管内血液和粘稠液体，预防堵管LOGO操作前准备- 评估穿刺点；发红肿胀渗血渗液导管：移动BD:外露“0”巴德：外露“4”敷料；潮湿脱落污染是否到期LOGO宜使用专用护理包操作前准备专用护理包内含:无菌铺巾、75%酒精棉捧、碘伏棉捧、无菌手套、透明敷料、免缝胶带、小方纱LOGOPICC导管维护步骤导管维护更换输液接头冲洗导管更换透明敷料LOGOPICC维护步骤之一：更换输液接头七天更换一次污染或发生损害时有残余血液或血凝块时任何原因取下肝素帽后原则LOGO输液接头的选择机械阀接头：接头表面：有缝隙、不易清洁消毒，易污染LOGO输液接头的选择优帅接头：具备光滑分隔膜表面，没有缝隙，易于清洁消毒，接头内部结构简单，液流管路笔直，容易冲洗，避免微生定植接头透明、小巧便于观察和携带LOGO输液接头的选择2008年美国CDC提示：正压机械阀存在增加CRBSI风险2010年FDA警告信：正压机械阀需要做上市后临床再验证以评估带来的CRBSI风险2011年CDC预防血管内导管相关性感染的指南：正式将分隔膜接头的使用列入指南推荐LOGO输液接头的更换1、NS注射器连接优赛接头，排气待用。2、取下旧接头后反折导管，75%酒精擦拭路厄氏接头横切面及外围两遍，时间大于15秒。3、连接已排气新接头，确保连接紧密，防止回血。注意：多方位用力擦拭消毒接口的横切面及外围

。自然待干LOGOPICC维护步骤之二：冲洗导管冲、封管

：6.5.1.2PICC的冲管和封管应使用10ml以上注射器或

一次性专用冲洗装置A-C-L日常维护三部曲。（INS提出）LOGOPICC维护步骤之二：冲洗导管注射器的选择：注射器容量产生的压力(psi）1ml94.23ml55.15ml28.610ml19.8大于25

psi血管会受伤害小于10ml的注射器可以产生较大的压力，易损伤导管LOGOA—C—L三部曲A----Assess

导管功能评估置管、维护、使用时，抽回血判断导管通畅非常必要留置期间常规评估： 术肢穿刺点及周围皮肤贴膜导管外露刻度LOGOA-C-L三步曲C----clear

冲管目的：及时、正确冲、封管能有效预防堵管的发生冲洗液和量：0.9%生理盐水。量不低于2倍于导管及附加装置系统体积冲洗手法：脉冲式—即推一下停一下LOGO脉冲与直冲比较脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管LOGOA-C-L三部曲冲管时间：每次输液前后输注血液或血制品及采血后输注白蛋白、脂肪乳等高粘滞性药物后导管内回血LOGOA-C-L三步曲L----Lock 封管：目的：防止血液反流至管内，导致堵管或潜在的感染。1、肝素帽连接时：带液拔针：即封管液剩约05ml时，针尖斜面留肝素帽内边推边拔针。2、正压接头时：推注完封管液剩约0.5ml后匀速旋离。3、优赛接头时：封管液剩约0.5ml时边推液体边夹管然后匀速旋离。注

：夹子尽量靠近近心端。LOGO封管液的配制：肝素盐水PICC浓度为0～10u/m0.16ml肝素钠+NS100输液港用3-5ml肝素盐水

浓度为100IU/ml1.6ml肝素钠+NS100LOGO冲、封管注意事项：预冲式导管冲洗器不能代替肝素盐水。禁止使用小于10ml注射器可以加压或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂。遇到阻力时，禁强行暴力冲洗导管。三向瓣膜式导管封管只需生理盐水输注高渗、刺激性药物和输血后应及时冲管

。有凝血机制障碍的患者，不使用肝素溶液封管。对于双腔导管，需冲洗双腔。无针接头禁止钢针连接。LOGOPICC维护步骤之三：更换敷料置管后24小时更换一次。敷贴潮湿、出血、脱落立换穿刺部位红、肿、痛更换透明敷料更换次/5-7天，纱布敷料48小时更换。透明敷料下放置敷料或棉球视为纱布敷料更换（2011INS标准）原则LOGO更换敷料步骤—

敷贴揭除左手固定导管，右手自下而上揭去敷料，勿将导管带出，必要时棉签固定，手不可触及敷贴覆盖范围内的皮肤和导管。LOGO更换敷料步骤二

、 消毒方法左手固定提起导管，右手持酒精棉签，顺时针--逆时针—顺时针去脂消毒皮肤三遍。然后碘伏三遍，穿刺点消毒时均要再穿刺口按压片刻。碘伏消毒导管外露部分正反三遍。LOGO更换敷料步骤三 消毒范围：以穿刺点为中心环形消毒上下直径20cm，至少要大于贴膜的范围两侧至臂缘。LOGO更换敷料步骤四、 敷贴的粘贴：皮肤充分待干将导管呈C型或S型摆放后，（肘上U型）单手持膜，无张力粘贴。敷料中央对准穿刺口，先捏牢导管，做好“塑形”，再压整

片。LOGO“C”型固定法LOGO更换敷料注意事项：每次换膜时需变换贴膜下导管的位置。禁止将外露导管送入体内。使用酒精消毒皮肤时避开穿刺口1cm,以免引起疼痛或化学性静脉炎。由内往外消毒皮肤。导管以内部分必须完全覆盖在敷料下，以免引起感染。严格无菌操作和手卫生。LOGO错误现象PICC留置期间常见并发症之一：机械性静脉炎LOGO临床表现：静脉走行的发红、肿胀、疼痛或伴有条索状有时可以表现成局限症状静脉走行旁硬结药物外敷：用金黄散＋蜂蜜少许＋地塞米松5㎎，调成糊状外敷预防：1、肢体活动；2、穿刺后一周内沿静脉走向湿热敷，每次15～20分钟，每天3～4次；3、提高穿刺水平；4、加强健康教育。PICC留置期间常见并发症之二：血栓性静脉炎LOGO临床表现：1、肢体末端、肩部、颈部或胸部出现疼痛或水肿、静脉怒张，颈部或肢端运动困难；2、静脉回流受阻现象；3、患肢受阻的局部下端皮下呈青紫色；4、皮温降低。PICC留置期间常见并发症之二：血栓性静脉炎LOGO易发因素：1、评估静脉血栓发生高危因素的疾病；2、多次置入史；3、PICC置入肘窝处比置入中上臂几率更高。4、中心导管尖端不在上腔静脉中下1/3处。PICC留置期间常见并发症之二：血栓性静脉炎LOGO预防：鼓励使用非药物方法预防血栓，包括肢体早期活动、日常生活活动、轻微肢体锻炼、补充足够水分等。（INS指南）处理：1、出现血栓后不要急于拔管，以免产生活动栓子。2、卧床休息，抬高患肢超过心脏水平，肢体制动，局部热敷。3、遵医嘱应用抗凝药物，同时抬高患肢。PICC留置期间常见并发症之三：导管相关感染LOGO导管相关局部感染：通常发生在穿刺口位置，表现导管入口处红肿、硬结或肿痛，脓性分泌物，范围在2cm以内。隧道感染：感染症状沿导管插入方向延伸超过2CM,沿静脉走向出现红肿、疼痛、皮温升高，也可伴有发热。导管相关血行性感染：有全身感染症状。无其他明显感染来源，外周血及导管血培养出相同等病原体。LOGO导管相关性血行感染CRBSICRBSI疑似患者的送检方法：首先判断导管是否仍有保留的必要性。按导管保留与否分别采用不同的送检方法。

导管仍需留置：导管采血1套＋外周静脉采血1～2套，

在培养瓶上标注采血的时间和部位(导管或外周静脉)

导管已拔除：两个部位采集外周静脉血各一套＋导管半

定量培养（导管尖端5㎝）LOGO导管相关性血行感染CRBSICRBSI的预防：1、严格遵守无菌操作和手卫生，避免感染，包括连接、给药、输液、冲管、更换敷料等操作；2、在导管置入前应做好穿刺部位皮肤的准备；3、在进行穿刺时、置管后、导管维护时穿刺部位应使用皮肤消毒剂进行消毒；4、穿刺部位盖以无菌敷料，定期更换敷料；5、定期检查静脉留置装置，注明留置导管的通畅情况；L