“摇头丸”中毒的急诊处理

“摇头丸”中毒的急诊处理演讲人：医学生文献学习概述01概述摇头丸概述：“摇头丸”化学名称为亚甲二氧基甲基苯丙胺（MDMA），是苯丙胺类兴奋剂中具致幻作用的一种。有胶囊、粉剂、小块等多种制剂，可抽吸、鼻吸、口服或注射。因滥用后能让人随音乐剧烈摆动头部且不觉痛苦，音乐越强越欣快，得名“摇头丸”，国外称“舞会药”或“俱乐部药”。概述成瘾性：苯丙胺成瘾性强，单次使用即可产生“急性强化效应”致成瘾。这是由于苯丙胺能促进脑内多巴胺、去甲肾上腺素这两种神经递质释放，产生欣快、增加精力和提高社交意愿的毒理学作用，从而导致成瘾。临床表现02一、急性中毒急剧中毒：用量300-400mg，用药后20-60分钟出现中毒症状，2-3小时达高峰，持续8小时，24-48小时逐渐恢复。​初始症状：头晕、头痛、心悸、焦虑不安、易激动、面部发红发热、出汗，继而出现高血压危象。​一、急性中毒急剧中毒：后续症状：感觉异常、谵妄、狂躁、眼球震颤、共济失调、高热抽搐激动兴奋期后转为抑制，出现昏迷、呼吸衰竭、休克、心律失常可并发脑出血、心绞痛或心肌梗死等。​严重情况：滥用后剧烈活动和食欲抑制致体能透支，出现脱水、晕厥致死原因包括高热综合征、弥散性血管内凝血、急性多器官衰竭、休克、室颤。一、急性中毒中低剂量：​50-150mg：情绪紧张、心理紊乱、头痛、抑郁、失眠、焦虑、心悸、震颤、面红、多汗、瞳孔扩大、腱反射亢进。​250-300mg：出现视觉扭曲，情绪由欣快感转为沮丧、抑郁。二、慢性中毒长期滥用会导致：​①

苯丙胺性精神病（顽固性失眠、情绪激动、幻听幻视、类偏执狂妄想）；​②

消化系统症状（恶心、呕吐、腹泻）；​③

明显消瘦；​④

体温升高；​⑤

心血管功能障碍；​⑥

黄疸；​⑦

抽搐。诊断03诊断对摇头丸过量的诊断，主要依据病史和临床表现，分为以下3度：​轻度：精神兴奋、好动多语、呼吸加快，神志清楚。​中度：体温＜38.5℃，神志恍惚，精神紧张，伴有头痛、胸痛，出现运动不能症状。​重度：体温≥38.5℃，神志不清或昏迷，发生抽搐，瞳孔散大，牙关紧闭，呈衰竭状态。急诊处理04一、一般治疗心理干预：中小剂量中毒仅表现为短暂性心理障碍，给予戒毒和心理治疗。​镇静：烦躁、激动时，给予地西泮5～10mg口服。​心率控制：心动过速者给予普萘洛尔40～60mg，分次口服或缓慢静脉滴注（每分钟不少于1mg），控制心率在90次/分以内。​一、一般治疗偏执治疗：出现偏执状态，可给予氟哌啶醇5mg肌内注射，每日2次，或加用地西泮40mg/d。冠脉解痉：因中毒导致冠状动脉痉挛引发心肌缺血和心肌梗死，可口服硝苯地平缓解痉挛、改善心肌缺血。​尿液酸化：给予氯化铵1～2g，一日3次；维生素C静脉滴注，8g/d。二、急救治疗呼吸支持：保持呼吸道通畅和给氧，必要时气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。​清除毒物：用清水或1∶5000高锰酸钾溶液洗胃，直至洗出液透亮。​促进排泄：以20%甘露醇250ml加活性炭30g制成混悬液口服，一日2次。二、急救治疗深度镇静：地西泮10～20mg肌内注射或静脉注射，必要时重复重度中毒以地西泮100mg加入5%葡萄糖液500ml，持续静脉滴注，密切观察病人神志、瞳孔及生命体征。​血液净化：进行血液净化治疗。