医院培训课件：《耳石症手法复位》

耳石症手法复位——

最新指南解剖生理学基础

感谢张治成教授邀请二级教授博士生导师全国优秀中医临床人才四川省学术与技术带头人、四川省有突出贡献专家四川省名中医、四川省中医师承导师成都市医学会副会长中国中医药研究促进会中医全科与养生学会会长中国中医药信息研究会耳鼻喉科分会（筹）会长中华中医药学会民间特色诊疗技术研究分会副会长世界中医药联合会五运六气专业委员会副会长中国中医药信息研究会全科医学分会副会长中国针灸学会针灸技师工作委员会副会长中华中医药耳鼻喉分会常委中国中西医结合耳鼻咽喉科学会常委《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》副主编《中医眼耳鼻喉科杂志》副主编张勤修简介平衡

前庭系统本体感觉视觉平衡：是指人体不论处于何种位置时，当运动或受到外力作用，控制其身体重心在身体支撑面上以保持身体直立姿势不至于跌倒的一种能力。2007，中华耳鼻咽喉科学会——

“BPPV的诊断依据和疗效评估”2008，美国耳鼻喉头颈外科学会/神经病学会——BPPV临床诊疗指南2015，巴拉尼协会(Bárány

Society)——

BPPV诊断标准2017，中华耳鼻咽喉科学会——《良性阵发性位置性眩晕的诊断和治疗指南(2017)》七条前庭通路视觉本身不稳定

视神经—视觉前庭通路眼球运动稳定

眼震—眼外肌—前庭动眼系统：

动眼神经：上、下、内直肌、下斜肌

滑车神经：上斜肌

外展神经：外直肌运动不协调

小脑—前庭小脑通路倾倒

脊神经—前庭脊髓通路冷汗、血压低

植物神经—前庭植物神经通路高级中枢指挥

大脑皮层—前庭大脑皮层通路共同觉醒维持

脑干网状结构—前庭网状结构通路大家一起动手画一画右眼左眼右后半管右后半管右前半管右前半管后半管同侧上斜肌对侧下直肌外半管同侧内直肌对侧外直肌前半规管同侧上直肌对侧下斜肌后半规管检查HallPike-Dix法将头部调整到与所检查半规管平面一致头部运动使得所检查半规管耳石最低位置后半管：同上斜对下直，眼震上转同侧比较——外半管：同内直对外直，眼震同侧比较——前半管：同上直对下斜，眼震下转同侧已确立的BPPV亚型2015，巴拉尼协会，结合2017中国指南——

BPPV诊断标准

基本特点1.位置性：躺下/翻身诱发，眩晕或头晕，

反复发作。2.潜伏期：管结石症有数秒至数十秒，

而嵴帽结石症常无。2.时程：管结石症眼震短于1min，

而嵴帽结石症长于1min。3.强度：管结石症呈渐强-渐弱改变，

而嵴帽结石症可持续不衰减。4.疲劳性：多见于后半规管BPPV。

5.排除：由其他疾患所致。后半管同侧上斜肌对侧下直肌外半管同侧内直肌对侧外直肌前半规管同侧上直肌对侧下斜肌后半规管管石症

HallPike-Dix法将头部调整到与所检查半规管平面一致头部运动使得所检查半规管耳石最低位置后半管：同上斜对下直，眼震上转同侧后半管：同上斜对下直收缩，眼震上转同侧比较—前半管：同上直对下斜，眼震下转同侧后半规管管石症side-lying：同上斜对下直，眼震上转同侧快向额侧，扭转同侧后半规管石复位法

—Epley法后半规管石复位法

—Semont法

水平半规管后臂内管石症rolltest

水平管石眼向地：水平眼震，快向向地

水平半规管前臂内结石rolltest水平管石眼向地：水平眼震，快向向地水平眼震背地转换成向地：水平眼震开始为背地，经转换手法或能自发转变为向地性眼震。水平半规管嵴帽结石症rolltest水平嵴石眼背地：快向背地水平眼震背地且不变：持续时间≥1min，且与体位维持时间一致。水平半规管复位Barbecue法水平半管轻嵴帽—酒精导致嵴帽比重低—滚转试验轻嵴帽管石症嵴顶结石眼震持续向地：流向壶腹，同侧兴奋持续向地：流向壶腹，同侧兴奋持续背地：耳石重力导致流离壶腹潜伏期无：嵴帽漂浮，无滞后性有：耳石滞后无：嵴帽运动无滞后性疲劳无：嵴帽本身运动有：耳石停止无：嵴帽本身运动持续时间大于1分钟：嵴帽本身运动小于1分钟：耳石停止大于1分钟：嵴帽本身运动轻嵴帽——眼震方向朝向患侧朝向健侧仰卧位：朝向健侧正位前倾60度后仰30度轻嵴帽零平面：

总能找到使患侧壶腹轴线和重力平面相平行的位置平面，嵴帽不再发生向椭圆囊方向偏斜即归零最重要诊断依据滚转试验持续性向地眼震无潜伏期

零平面轻嵴帽管石症嵴顶结石眼震向地持续向地持续背地潜伏期无有无疲劳无有无持续时间＞1min小于1分钟大于1分钟眼震向方向：健侧0患侧后仰前倾存在争议的BPPV2015，巴拉尼协会——

BPPV诊断标准尚有争议——前半规管BPPVDix-Hallpike试验或正中深悬头位：与对侧后半规管相反：

垂直下跳、扭转同侧患耳。前半规管BPPV复位深悬头位法尚有争议——后半规管嵴帽BPPVDix-Hallpike：

眼震向额侧，扭转向患耳，持续时间＞1min。尚有争议——多半规管BPPVDix-Hallpike、仰卧侧翻SRT：出现的眼震与多个半规管管石症之眼震相符合。可能性BPPV（自发缓解）①躺下/翻身诱发，位置性眩晕或头晕，反复发作。②眩晕发作持续时间＜1min。③各种位置性诊断试验均未诱发出眩晕症状和明显的眼震。④需排除由其他疾患所致。尚有争议——可疑性BPPV表现有类似于上述某型BPPV的位置性眩晕发作，但差一项而未能满足其标准。2018