医院培训课件：《急性重型颅脑外伤90例临床分析》

急性重型颅脑外伤90例

临床分析

摘要总结五年来经本人诊治的急性重型颅脑损伤病例共90例结果早期规范化治疗是提高颅脑损伤成活率的关键概述急性重型颅脑外伤是临床神经外科常见多发症死亡率居高不下（26%～45%）如何降低其死亡率，提高患者生活质量仍是目前神经外科的工作重点

临床资料

重型颅脑损伤患者90例中男性62例，女性28例年龄1岁—73岁，平均年龄35岁外伤原因：车祸39例，打击伤20例，跌伤18例，坠落伤4例，砍伤8例，枪弹伤1例一般资料

损伤类型

闭合型81例，开放型9例单纯硬膜外血肿18例，硬膜外血肿伴硬膜下血肿22例，单纯硬膜下血肿13例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤12例，脑挫裂伤伴脑内血肿16例，原发性脑干损伤7例，脑室内出血2例临床表现

90例患者均经颅脑CT检查证实，首次每个患者GCS评分均6～8分，单瞳散大30例，双瞳散大并眼球固定11例，呼吸异常40例，肢体运动姿势异常33例早期脑疝48例，晚期脑疝28例。主要合并症：合并四肢骨折37例，脊柱、脊髓损伤4例、胸腹联合伤7例主要并发症：肺部感染13例，消化道应激性溃疡出血6例，肾功能衰竭2例，多脏器功能衰竭1例治疗方法和结果

90例中手术治疗69例，其中单纯开颅血肿清除40例，血肿清除去骨瓣减压28例，脑室外引流1例。非手术治疗21例结果：90例患者死亡27例，其中手术治疗死亡18例，非手术治疗死亡9例63例出院时按GOS标准评定：良好28例，轻残17例，中残9例，重残6例，植物生存3例。讨论急性重型颅脑外伤是神经外科的常见多发症占急性脑外伤的15%以上尽管CT应用以来，死亡率有所下降，但仍高达26%以上本组90例中发生于壮年较多，其男性明显高于女性，这与社会分工有一定的关系致伤原因：以交通事故居多，尤以机动车为主损伤类型来看以颅内血肿及脑挫裂伤为主CT是确认有无颅脑损伤的一种最有效的检查方法预后估计病人意识、瞳孔、生命体征及肢体运动姿势早预知、早诊断，早治疗彻底清除血肿并做大骨瓣减压尽早行气管切开，改善呼吸功能有条件的可行亚低湿和尽早高压氧治疗有条件者应行ICU或CCU监护关于脑疝脑疝是脑损伤严重的表现，一旦发生脑疝说明患者在原发脑损害的基础上又出现了继发性脑损害，如救治不及时，会造成十分严重的危害或不可挽回的严重后果本组病例早期脑疝48例中死亡5例，晚期脑疝28例中死亡22例对急性重型颅脑损伤的早期治疗是提高成活率的关键所在伤情变化有一定的时间差，脑疝形成的愈早，表明脑伤愈重，预后愈差，它是造成伤员死亡的主要原因关于合并伤急性重型颅脑外伤往往合并有肢体和其它脏器的损伤，尤以肢体骨折为主在临床救治中，要根据伤情抓主要矛盾，对伤员进行全面仔细的检查，以便及时发现合并伤并给予针对性的处治严重并发症

继发性脑损伤呼吸感染消化道应激性溃疡出血肾功能衰竭营养不良高血糖抢救三大要素呼吸循环脑受压小结急性重型颅脑损伤病情危重，处理不当可造成严重的后果。在救治中，要抓住威胁病人生命的呼吸、循环和脑受压三大因素进行抢救，早期发现，早期治疗，有手术指征的患者尽早手术，加强并发症的防治，进行营养支持等综合治疗，改善预后.急性硬膜外血肿术前术后急性硬膜下血肿术前术后脑内血肿脑内血肿术后开颅手术切除基底节出血术前术后开颅手术切除基底节出血术前术后术前术后

术前术后

创伤性特重型开放性颅脑损伤

后颅窝肿瘤术前术中术后小脑肿瘤术前术后先天性脑膨出——硬脑膜修补术前术后大脑矢状窦脑膜瘤

术前术中术后颞顶叶肿瘤术前术中术后