医院培训课件：《脊柱侧弯》

脊柱侧弯

概述

它是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平，就应怀疑脊柱侧弯。这个时候应拍摄站立位的全脊柱X线片，如果正位X线脊柱有大于10°的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧弯。轻度的脊柱侧弯通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形。较重的脊柱侧弯会影响婴幼儿、青少年的生长发育，使身体变形，严重者可以影响心肺功能、甚至累及脊髓，造成瘫痪。轻度的脊柱侧弯可以观察，严重者需要手术。脊柱侧弯是危害青少年和儿童的常见疾病，关键是要早发现、早治疗。概述病因

脊柱侧弯是一种症状，有很多原因可以导致脊柱侧弯，各有特点。为了使治疗有效，应该分清种类，有针对性治疗。脊柱侧弯按照病因可以分为功能性、器质性两种，或称非结构性和结构性。1.姿势性侧弯；2.腰腿疼痛，如椎间盘突出症、肿瘤；3.双下肢不等长；4.髋关节挛缩引起；5.炎症刺激（阑尾炎）；6.癔症性侧弯。

非结构性脊柱侧弯是指某些原因引起的暂时性侧弯，一旦原因去除，即可恢复正常，但长期存在者，也可发展成结构性侧弯。一般这种病人在平卧时侧弯常可自行消失，拍摄X线片，脊柱骨均为正常。

（一）非结构性脊柱侧弯（二）结构性脊柱侧弯1.特发性最常见，占总数的75%-85%，发病原因不清楚，所以称之为特发性脊柱侧弯。根据发病年龄不同，可分成三类。（1）婴儿型（0～3岁）

①自然治愈型；②进行型。（2）少年型（4～10岁）。（3）青少年型（>10岁～骨骼发育成熟

之间）。

上述三型中又以青少年型最为常见。（二）结构性脊柱侧弯（二）结构性脊柱侧弯2.先天性（1）形成不良型a、先天性半椎体；b、先天性楔形椎。（2）分节不良型。（3）混合型，同时合并上述两种类型。（二）结构性脊柱侧弯3.神经肌肉性可分为神经源性和肌源性，是由于神经或肌肉方面的疾病导致肌力不平衡，特别是脊柱旁肌左右不对称所造成的侧弯。常见的原因有小儿麻痹后遗症、脑瘫、脊髓空洞症、进行性肌萎缩症等。4.神经纤维瘤病合并脊柱侧弯。5.间质病变所致脊柱侧弯。6.后天获得性脊柱侧弯。7.其他原因。如代谢性、营养性、内分泌原因引起。诊断（一）脊柱侧弯的早期诊断早发现、早治疗是关键，可以防止畸形发展严重。脊柱侧弯早期表现有：双肩高低不平，脊柱偏离中线，肩胛骨一高一低，一侧胸部出现皱褶皮纹，前弯时双侧背部不对称。早期发现主要靠父母、学校老师和校医，简单的检查是弯腰试验：让患儿脱上衣，双足立于平地上，立正位。双手掌对合，置双手到双膝之间，逐渐弯腰，检查者坐于小孩前或后方，双目平视，观察患儿双侧背部是否等高，如果发现一侧高，表明可能存在侧弯伴有椎体旋转所致的隆凸。如果弯腰试验阳性，应到医院及时就诊。（二）影像学检查（1）X线片检查

最为重要，一般借助X线片就可以区别侧弯的原因、分类以及弯度、部位、旋转、骨龄、代偿度。常规的X线片应包括站立位的脊柱全长正侧位摄片，上端包括下颈椎、下端包括双侧腰骶关节和髂骨翼。其他特殊的X线片包括仰卧位侧弯位片，牵引位片可以评估脊柱侧弯的柔韧性。（二）影像学检查（2）CT检查可以很好的显示骨性畸形，尤其是脊柱三维重建可以很好显示先天椎体畸形，还可以做脊髓造影CT检查→有无脊髓畸形→指导手术。（二）影像学检查（3）MRI检查

相比脊髓造影是一种无创性检查，分辨率高，可以很好的显示脊髓病变。（二）影像学检查

每一个脊柱侧弯的病人应进行详细全面的神经系统检查，一方面注意有无侧弯导致脊髓压迫，引起截瘫，早期有腱反射亢进和病理反射；另一方面注意有无合并脊髓脊膜膨出、脊髓纵裂、脊髓空洞等脊髓异常。治疗脊柱侧弯的治疗可分为两大类，即非手术治疗和手术治疗。常见的非手术治疗方法包括：理疗、体操疗法、石膏、支具等，但最主要和最可靠的方法是支具治疗。常见的非手术治疗方法包括

一般20度以内的特发性脊柱侧弯，可先不予治疗，进行严密观察，如果每年加重超过5度，则应进行支具治疗。首诊30度～40度的青少年特发性脊柱侧弯，应立即进行支具治疗，因为这一组病人60%以上会发展加重。青少年特发性脊柱侧弯在下列情况需要考虑手术治疗：治疗（1）胸弯大于40度、胸腰弯/腰弯大于35度者；（2）支具治疗不能控制，侧弯快速进展者；（3）腰背疼痛明显或者有神经压迫症状者。

先天性脊柱侧弯的病人，如果侧弯是容易进展的类型或者在观察期间出现侧弯明显进展，则应尽早手术治疗，一般3～5岁是一个比较好的手术时机。治疗手术前手术前手术前照片手术前手术中手术后照片出院时照片手术前手术中手术后照片手术前手术前照片手术前照片讨论

由于脊柱侧弯病因复杂，类型繁多，是否需要手术绝非简单地依据患者年龄或侧弯度数，还应考虑到畸形的类型、特点、节段、进展速度、患者骨龄发育及畸形对患者体态的影响程度等因素。进展型的先天性脊柱侧弯应早手术已成共识，因其随年龄增长不仅畸形加重，且变得僵硬，难于矫治。但特发性脊柱侧弯如在儿童期过早行后路矫正融合，可能会影响其脊柱生长发育，远期很可能会出现畸形加重。另外，脊柱的平衡、手术对脊柱的生长和活动度的影响等因素也要考虑在内。因此每个脊柱侧弯的患者都应该具体分析，采取个体化的治疗措施。讨论

脊柱侧弯手术目的是：防止畸形进展；恢复脊柱平衡；尽可能的矫正畸形；尽量多的保留脊柱的活动节段；防止神经损害。采用当前的三维矫形技术和椎弓根螺钉固定技术，脊柱侧弯可以获得良好的手术矫形，但也不能得到