工伤治疗协议书模板

工伤治疗协议书模板甲方（用人单位）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系电话：________________乙方（劳动者）：姓名：____________________性别：____________________身份证号码：________________地址：____________________联系电话：________________鉴于乙方在为甲方工作过程中遭受工伤，为妥善解决乙方工伤治疗及相关事宜，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，经友好协商，达成如下协议：一、工伤事故基本情况乙方于____年__月__日在甲方______工作场所内，因______原因发生工伤事故，导致身体受到伤害。事故发生后，甲方及时将乙方送往______医院进行救治。二、治疗方案及相关费用承担1.治疗方案乙方的工伤治疗应遵循医生的专业诊断和建议，采取科学合理的治疗方法。甲方应积极配合医院及医生，确保乙方得到妥善治疗。治疗过程中如需进行手术、特殊检查、特殊治疗等，乙方应在充分了解相关风险和必要性后，根据医生的建议做出决定。甲方应尊重乙方的意愿，并协助办理相关手续。2.医疗费用承担甲方负责承担乙方因工伤治疗所产生的符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的医疗费用。包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等。对于超出上述目录和标准的医疗费用，若乙方因病情需要确需使用，经甲方书面同意后，由甲方承担。未经甲方书面同意的超出部分费用，由乙方自行承担。乙方在工伤治疗期间如需转院治疗，必须经甲方和原治疗医院同意，并办理相关转院手续。转院后的医疗费用按照上述原则承担。三、双方权利与义务1.甲方权利与义务权利有权了解乙方工伤治疗的进展情况及相关费用支出情况。对乙方不合理的治疗要求或费用支出有权提出异议，并要求乙方作出合理说明。义务按照本协议约定及时支付乙方工伤治疗所需费用。为乙方提供必要的协助和便利，配合乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续。负责与工伤保险经办机构沟通协调，确保乙方能够及时享受工伤保险待遇。在乙方工伤治疗期间，不得解除与乙方的劳动合同（法律另有规定的除外），并按照国家法律法规及甲方内部规定保障乙方的工资福利待遇。2.乙方权利与义务权利有权要求甲方按照本协议约定支付工伤治疗费用。有权自主选择符合法律法规及医疗规范的治疗方案和医疗机构。有权享受工伤保险待遇及甲方按照国家法律法规和内部规定给予的其他工伤待遇。义务积极配合治疗，遵守医院的各项规章制度，听从医生的治疗建议，按时服药、接受检查和治疗。如实向甲方和医院陈述工伤事故发生的经过及治疗情况，不得隐瞒或虚报病情。及时向甲方提供工伤治疗过程中产生的相关票据及病历资料等，以便甲方办理费用报销和结算手续。在工伤治疗终结后，按照甲方要求及时配合进行劳动能力鉴定等相关事宜。四、工伤保险待遇处理1.甲方应在乙方工伤事故发生之日起______日内，按照规定为乙方申请工伤认定。如因甲方原因导致工伤认定申请逾期，由此产生的不利后果由甲方承担。2.乙方被认定为工伤后，甲方应及时为乙方办理劳动能力鉴定申请手续。劳动能力鉴定结论作出后，甲方应按照国家及当地工伤保险政策的规定，协助乙方享受相应的工伤保险待遇。3.工伤保险基金支付的工伤待遇款项，甲方应及时足额转交给乙方。甲方先行垫付的工伤治疗费用，在获得工伤保险基金支付后，应及时予以冲抵。4.如乙方的工伤待遇存在差额部分（即按照国家规定应由甲方承担的部分），甲方应按照本协议约定及时支付给乙方。五、康复与后续治疗1.根据乙方的工伤情况和医生的建议，如需进行康复治疗，康复治疗方案应经甲方书面认可。康复治疗费用按照本协议关于医疗费用承担的规定执行。2.乙方工伤治疗终结后，如因工伤复发需要后续治疗，乙方应及时通知甲方，并提供相关诊断证明。甲方应按照本协议约定承担后续治疗费用。3.对于乙方工伤康复及后续治疗期间的工资福利待遇，按照国家法律法规及甲方内部规定执行。六、违约责任1.若甲方未按照本协议约定及时支付乙方工伤治疗费用及其他相关待遇，每逾期一日，应按照未支付金额的______%向乙方支付违约金。逾期超过______日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部未付费用及违约金，同时甲方还应按照应付未付金额的______%向乙方支付赔偿金。2.若乙方违反本协议约定，如隐瞒病情、虚报费用、不配合治疗或不按时提供相关资料等，甲方有权暂停支付相关费用，并要求乙方返还已支付的不合理费用。乙方应按照违约行为给甲方造成损失的______倍向甲方支付赔偿金。如乙方的违约行为导致甲方无法正常办理工伤认定、劳动能力鉴定或工伤保险待遇申领等手续，乙方应承担由此给甲方造成的全部损失。3.任何一方违反本协议约定，给对方造成其他损失的，违约方应承担相应的赔偿责任。七、争议解决本协议履行过程中如发生争议，甲乙双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议不一致的，以补充协议