康复免责协议书范本

康复免责协议书范本甲方（康复服务提供方）：名称：[康复机构名称]法定代表人：[姓名]地址：[机构地址]联系方式：[联系电话]乙方（康复服务接受方或其监护人）：姓名：[患者姓名]（若为未成年人，则填写其监护人姓名）性别：[患者性别]年龄：[患者年龄]身份证号码：[身份证号码]地址：[家庭住址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方或其监护人（以下简称"乙方"）有意接受甲方（以下简称"甲方"）提供的康复服务，为明确双方权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上，经充分协商，就康复服务相关事宜达成如下协议：一、服务内容及要求（一）服务内容甲方为乙方提供[具体康复项目名称]康复服务，包括但不限于[详细列举康复项目的具体内容，如物理治疗、言语治疗、作业治疗等具体操作项目及频率等]。（二）服务要求1.乙方应按照甲方的安排和要求，积极配合甲方进行康复训练，按时参加各项康复课程和治疗活动。2.乙方应如实向甲方告知自身的身体状况、病史、过敏史等相关信息，以便甲方制定个性化的康复方案。3.甲方应配备专业的康复治疗师团队，为乙方提供科学、规范、有效的康复服务。康复治疗师应具备相应的专业资质和经验，严格遵守职业道德和操作规范。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定及甲方的安排接受康复服务。有权根据乙方的康复进展情况，调整康复方案，但应提前告知乙方或其监护人。有权要求乙方或其监护人支付本协议约定的服务费用。2.义务按照本协议约定的服务内容和要求，为乙方提供优质、专业的康复服务。制定详细、个性化的康复计划，并根据乙方的实际情况及时调整。对乙方的康复情况进行定期评估，并向乙方或其监护人反馈评估结果。为乙方的个人信息保密，不得泄露乙方的隐私。如因甲方原因导致乙方在康复过程中受到人身损害，甲方应承担相应的赔偿责任。（二）乙方权利与义务1.权利有权了解甲方提供的康复服务内容、康复计划及收费标准等信息。有权对甲方的康复服务提出意见和建议。在接受康复服务过程中，如出现身体不适或其他异常情况，有权要求甲方采取相应措施。2.义务按照本协议约定及甲方的要求，按时足额支付服务费用。积极配合甲方进行康复训练，遵守甲方的各项规章制度。如实向甲方告知自身的身体状况、康复进展等信息，不得隐瞒或虚报。如因乙方或其监护人原因导致乙方在康复过程中出现意外或其他不良后果，乙方或其监护人应承担相应责任。三、服务费用及支付方式（一）服务费用乙方应向甲方支付的康复服务费用为人民币[具体金额]元。该费用包含[详细说明费用涵盖的项目，如康复治疗费用、康复设备使用费用、康复课程教材费用等]。（二）支付方式乙方应在本协议签订之日起[X]个工作日内，向甲方支付服务费用的[X]%作为预付款，即人民币[预付款金额]元。剩余费用应在[具体支付时间节点]前支付完毕。甲方应在收到乙方支付的款项后，向乙方开具合法有效的发票。四、服务期限本协议约定的康复服务期限自[起始日期]起至[结束日期]止。如乙方需要延长康复服务期限，应提前[X]天书面通知甲方，并另行签订补充协议。五、保密条款双方应对在履行本协议过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或使用上述信息。本条款的保密期限为自本协议生效之日起[X]年。六、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定的服务内容和要求为乙方提供康复服务，乙方有权要求甲方采取补救措施或退还相应的服务费用。如给乙方造成损失的，甲方应承担赔偿责任。2.若甲方擅自调整康复方案，导致乙方康复效果受到影响，甲方应承担相应的责任，并根据乙方的损失情况进行赔偿。3.若甲方未对乙方的康复情况进行定期评估或未及时向乙方或其监护人反馈评估结果，乙方有权要求甲方改正，如因此给乙方造成损失的，甲方应承担赔偿责任。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定按时足额支付服务费用，每逾期一天，应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]天的，甲方有权暂停康复服务，并要求乙方支付全部服务费用及违约金。2.若乙方未按照甲方的要求配合康复训练，导致康复效果不佳或出现其他不良后果，乙方应自行承担相应责任，且甲方有权根据情况决定是否继续为乙方提供服务。3.若乙方或其监护人隐瞒或虚报乙方的身体状况等信息，给甲方的康复服务工作造成困难或损失的，乙方或其监护人应承担赔偿责任。七、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方（盖章）：__________________法定代表人或授权代表（签字）：______签订日期：______年____月____日乙方（签字）：__________________