警惕全球禽流感大暴发

新发传染病——

警惕全球禽流感大爆发流感、禽流感、人禽流感的关系流感病毒属于正粘病毒科流感病毒属，可分为甲(A)、乙(B)和丙(C)三型A型和B型流感对人类威胁较大，其中A型流感抗原变异频繁，可引起世界性大流行，对人类威胁最大。甲型流感病毒HA有16个亚型(H1～H16)NA有9个亚型(N1～N9)所有禽流感病毒都属于A型流感病毒，根据致病性不同可以分为高致病性、中致病性、低/非致病性禽流感病毒能直接感染人的禽流感病毒有：H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7和H9N2亚型毒株流感病毒外表蛋白神经氨酸酶(N)血凝素(H)RNAM2蛋白(onlyontypeA)流感大流行指的是全球范围的流感爆发。可以是全新的，也可以是旧的流感病毒重现。人体内几乎没有对抗这种病毒的免疫力，又尚无有效的疫苗。流感病毒能够在人群中快速传播，感染者可发生严重的疾病，甚至死亡。疾病可以在短时间内涉及整个国家以及全球。很难预测下一次流感大流行会在何时发生，影响会有多大。一旦发生流感大流行，世界上的每个人都有感染流感的危险。国家可以通过关闭边境、限制旅行等措施延缓病毒的传入，但是仍然无法完全阻止。禽流感流行的病原学抗原性变异是禽流感病毒常见的一种自然变异抗原漂移：由编码HA或NA蛋白的基因发生点突变，当氨基酸的改变积累到一定程度或突变氨基酸正好使抗原决定簇发生改变，那么引起抗原性的变异。抗原转变：是HA和NA主要抗原的变化。禽流感病毒基因组由8个负链的单链RNA片断组成，当同一细胞同时感染两种不同的流感病毒时，有可能产生256种新的重组病毒，从而产生抗原转变。基因组变异：基因重组、互补、表型混合和核衣壳外植、重排抑制、基因外突变抑制等影响禽流感病毒感染人类的因素不易被人体细胞识别并结合基因组不含人流感病毒的基因片断含碱性氨基酸数目较多，在人体内复制比较困难倾向于与肺深部组织的分子结合猪作为中间宿主的混合器假说猪的种间障碍较低，存在人流感病毒和禽流感病毒的2种受体禽流感病毒可在中间宿主〔猪〕中与人流感病毒杂交，从而获得人类细胞特异性的受体结合点，形成适应人类的流感新毒株经过在这个混合器中的适应或与其他亚型流感病毒杂交后，有可能产生可以在人体内进行良好复制的、新的人的流感病毒，从而导致人类流感的大流行传播途径动物－人传播吸入病禽类分泌物、排泄物所形成的气溶胶；食用病禽；结膜感染；直接接触病毒感染人－人传播尚缺乏确切证据；存在有限的人传人现象环境－人传播禽类或野鸟的粪便形成的气溶胶污染空气，导致人类的感染；引用污染的水；粘膜或结膜接触污水；使用未经处理的家禽粪便作为肥料是危险的因素之一全球禽流感流行概况2003年前期事件第一波禽流感疫情第二波禽流感疫情第三波禽流感疫情2003年前期事件全球禽流感应对动态中国人用禽流感疫苗获批生产2021年4月2日，国家食品药品监督管理局正式批准北京科兴生物制品生产大流行流感疫苗，为我国在北京奥运会召开之前做好大流行流感疫苗储藏奠定了根底。大流行流感疫苗不上市销售，仅在大流行流感发生时或紧急情况下，在政府有关部门指导下启用。美国新型禽流感疫苗进入试验阶段越南对自制禽流感疫苗进行人体试验〔2021年4月〕我国人禽流感病例情况确诊30例，死亡20例，病死率为66.67%平均年龄为28岁，最小的患者为6岁，最大为62岁，以青壮年为主；男女比例1：125例患者发病时间处于11月-次年4月，另外有1例患者5月发病，2例患者6月发病，2例患者10月发病30例确诊病例分布于中国13个省〔自治区、直辖市〕，其中安徽确诊病例最多，为5例，其次为湖南，为4例，另外有两例为解放军在28例患者〔不包括2例解放军〕中，10例发生在城市，以青壮年为主，病死率较高，达90%；18例发生在农村，城市确诊病例农村患者病死率为50%30例确诊病例中18例有明确的病死禽类接触史，5例病例无明确接触史，7例病例病死禽接触史不详香港禽流感最新情况2021年6月3日，香港某禽类市场三个摊位中收集的20个鸡粪便样品中有5个被检测出含有H5N1病毒。政府已将应变级别从原来的“戒备〞提升为“严重〞。基因排序确认该禽流感病毒样本与亚洲及野鸟身上发现的病毒相似，未出现变异。2021年6月11日，又有三个街市发现鸡粪对H5N1禽流感病毒呈阳性反响。香港大学感染及传染病中心总监何柏良医生称“1997年后最严重的一次〞目前采取措施：内地活鸡进口暂停21天，鸡档生鸡全部杀光冰封最新研究进展禽流感病毒发生变异可能在人与人间传播

在2002年到2004年这段时间，一些曾经在北美可进行微弱的传染H7型病毒已经加强了对人体器官细胞外表糖份的亲和性。现有的证据说明这种病毒可能会继续变异下去，从而朝着1918年、1957年和1968年全球性大流感中肆虐的三种病毒方向开展，具有很强的糖分结合力。2021年5月26日发表在?美国国家科学院报?A型流感病毒全球蔓延形势明朗化

一个国际研究小组历时5年，绘制出了流感的传播“路线图〞：亚洲是全球流感的摇篮，新型流感在这里形成，流行6个月到9个月后，再登陆澳大利亚、北美和欧洲，数月后到达南美，然后逐渐消失。基于对2002至2007年间6个大洲13000份病毒的分析而得出2021年4月18日?科学?全球甲型流感病毒H5N1序列的分子进化研究H5N1序列在野生禽类中已到达相对稳定的状态，自然变异速度为〔1.990～2.535〕×10-3/位点/年家禽中的高毒力变异株进化速度明显加快目前威胁人类的主要是1996年之后出现的亚洲变异株，且进化树结构提示该株系出现过屡次禽/人跨宿主传播事件张文彤，姜庆五，2007年，复旦学报〔医学版〕上海地区野鸟中禽流感流行病学监测2004年4月-2005年6月捕捉1010只6月龄以上的野鸟，并采集其血样和喉肛棉拭样品林鸟23种377只，鸻鹬类26种403只；秧鸡类2种4只；鹭科2种36只；雁鸭科9种188只；科1种2只经HI试验对不同亚型AIV抗体〔H1/H3/H5/H7/H9〕检测，受检的15种野鸟587份血清中检出不同亚型AIV阳性抗体44份，阳性率7.5％，H1阳性3份〔0.51％〕，H3阳性4份〔0.68％〕，H5阳性11份〔1.87％〕，H9阳性26份〔4.43％〕，未检出H7抗体阳性；其余48种野鸟423份血样检测结果均为阴性喉肛棉拭样品AIV病毒检测和别离结果均阴性上海市畜牧兽医站我们如何应对？不明原因肺炎监测案例不明原因肺炎监测不明原因肺炎监测的数据来源医疗效劳管理数据，包括急救记录、主诉、病症、实验室送检、X线检查、诊断分类等药品零售信息、医疗热线记录、缺勤缺课记录、禽类死亡等门急诊病症和主诉记录是肺炎监测应用较多的信息不明原因肺炎监测数据分析建立基线或阈值来发现和判断异常值阈值过低——阳性预测值降低，假阳性警报增多，易造成监测系统反响疲劳阈值过高——造成系统敏感性下降根据监测的需要，对系统敏感性和特异性进行深入研究，实现监测系统功能优化案例分析——可疑重症肺炎2005年10月1日以来某市人民医院、某县人民医院和某区人民医院的发热肺炎病例胸片进展快，3天之内出现特征性影像学改变，且在X线摄片或CT检查中，可见多肺段的大片状渗出性实变影病例搜索内科门诊或发热门诊及急诊科翻阅门诊日志、影像学资料，搜索“肺炎〞诊断病案入院和出院的病历及影像学资料，搜索“肺炎〞、“肺部感染〞、“呼吸衰竭〞等诊断病案各级医疗机构搜索死亡病例病例所在行政村搜索死亡病例临床专家组对156例肺炎病例进行核实2005年1-11月某行政村居民全死因调查除27日密闭车厢内接触外，其他密切接触者均未发病注：5例密闭车厢内接触者中有1例为司机女儿，中途上车，不久就下车病例临床表现类似，进展快，2例死亡三间分布具有聚集性特征-时间〔10月25日~10月30日〕-地区局限在一个自然村-人群聚集性感染来源？指示病例：10月25日发病，本地感染，来源不祥潜伏期：2~3天传染力分析人禽流感鼠疫耶尔森菌嗜肺军团菌呼吸道合胞病毒肺炎支原体肺炎衣原体SARS腺病毒病原?SARS?支持1、与2002年SARS初起时间接近；2、与某两省首发地纬度相似；3、密闭空间感染4、重症肺炎不支持1、临床表现：细菌性感染、进展快；2、省CDC实验室和国家CDC病毒所实验室多次多份样本检测结果均为阴性人禽流感？支持1、流行季节2、重症肺炎3、高病死率不支持1、人传人，无病死禽接触史；2、在省CDC、中国CDC病毒病所实验室：采集3例病人不同时期的血清检测H5型流感病毒HA抗体，结果均为阴性（ELISA、血凝抑制试验）呼吸道合胞病毒？支持1、可造成群体肺炎流行；2、中国CDC病毒病所对3例病例9份血清进行检验（采用德国塞润ELISAclassi呼吸道合胞病毒IgA、IgG试剂盒）9份血清IgA抗体检测结果全部阳性9份血清IgG抗体检测2份阳转不支持肺炎类型不符，多见婴幼儿憋喘性肺炎，老年人也可发生，病死率很低腺病毒？支持有重症肺炎可能不支持1、IgA抗体除2份血清可疑阳性外，其余均阴性；2、临床流行病学特征不符；3、经中国CDC病毒所检测（德国塞润ELISAclassi腺病毒IgA、IgG试剂盒）：IgG抗体检测结果均为阴性肺炎支原体、肺炎衣原体？支持中国CDC传染病所对3病例6份血样进行肺炎支原体、肺炎衣原体IgM/IgG检测：1例病例（2份血清）肺炎支原体IgM阳性；3例病例5份血清肺炎衣原体IgG阳性，1份可疑阳性不支持呼吸内科、传染科医生共同认为临床过程不符嗜肺军团菌病？支持多有肺炎表现，成人可感染并传播，病死率较高不支持1、临床症状较军团菌病更重，流行病史不典型；2、无足够的实验室证据：中国CDC传染病所对3例病例6份血样进行嗜肺军团菌（1~7型）IgM和IgG检测，1份血清IgM阳性、其余均为阴性肺鼠疫？不支持1、Ｌ市CDC检测血清（病后8、9、13天）阴性，更无细菌学证据2、无典型流行病学暴露史，指示病例感染来源不清3、未发现动物异常死亡4、自1982年以来，S省未发现肺鼠疫疫情5、该地区不是鼠疫疫区，发生肺鼠疫的可能性小6、没有“黑死”表现，临床症状应更加严重，指示病例不可能存活7、未发现典型的腺鼠疫病人（发热、淋巴结肿大、皮肉燥痛、强迫体位等）支持1、临床症状：本病起病急，多有血痰（其中一例为粉红泡沫痰）、低血压（3/5）及中毒性休克表现、WBC计数显著升高，严重肺实变，并有1例病人有可疑空洞。临床进展快，病死率高（经广谱抗生素治疗后，40％）2、早期应用抗生素，可能引起症状不典型，排菌减少使传染力