动物疫病布鲁氏菌病监测实施方案

研究报告-1-动物疫病布鲁氏菌病监测实施方案一、总则1.1工作目标(1)工作目标旨在全面提高我国动物布鲁氏菌病监测水平，确保动物源性食品的安全和公共卫生的保障。通过加强监测网络的完善和监测能力的提升，实现布鲁氏菌病的早发现、早报告、早诊断和早治疗，有效降低布鲁氏菌病的发生率和危害程度，减少对畜牧业生产的影响。(2)具体目标包括：一是建立健全布鲁氏菌病监测体系，覆盖全国范围内的重点地区、重点人群和重点动物种类；二是提高监测技术水平和检测能力，采用先进的分子生物学检测技术，提高诊断准确率和疫情识别能力；三是强化疫情信息的收集、分析和报告，确保疫情信息的及时、准确上报，为政府决策提供科学依据。(3)同时，通过加强国际合作与交流，提升我国在国际动物疫病监测领域的地位，促进全球布鲁氏菌病防控能力的共同提高。此外，加强监测队伍建设，提高监测人员素质，确保监测工作的高效执行和科学化管理，为实现动物布鲁氏菌病防控的长期稳定目标奠定坚实基础。1.2适用范围(1)本实施方案适用于全国范围内各级动物防疫机构和相关部门开展布鲁氏菌病监测工作。包括但不限于各级兽医行政管理部门、动物疫病预防控制中心、动物卫生监督机构以及各类养殖场、屠宰场、动物交易市场等相关单位。(2)该方案适用于各类动物布鲁氏菌病的监测，包括家畜（牛、羊、猪等）、家禽（鸡、鸭、鹅等）以及其他可能感染布鲁氏菌的野生动物。监测范围覆盖动物布鲁氏菌病的流行区域、重点防控区域以及新发疫情区域。(3)本实施方案适用于布鲁氏菌病监测的各个环节，包括疫情监测、流行病学调查、实验室检测、疫情报告、防控措施实施、效果评估等。同时，也适用于布鲁氏菌病防控相关的培训、宣传、科普等活动。通过该方案的执行，旨在提高我国布鲁氏菌病防控的整体水平。1.3工作原则(1)工作原则遵循科学性、规范性和实效性。在监测过程中，严格遵循布鲁氏菌病监测的相关技术规范和操作流程，确保监测数据的准确性和可靠性。同时，结合实际情况，不断优化监测方案，提高监测工作的针对性和实效性。(2)工作原则强调预防为主、防治结合。在布鲁氏菌病防控工作中，注重源头防控，加强对养殖环节的监管，严格动物及动物产品的检疫，切断传播途径。同时，结合疫苗接种、药物治疗等综合措施，有效控制布鲁氏菌病的传播和流行。(3)工作原则要求部门协作、资源共享。各级动物防疫机构和相关部门要密切配合，形成防控合力。加强信息共享，实现监测数据的互联互通，提高布鲁氏菌病防控工作的协同性和整体效能。同时，充分利用现有资源，提高监测工作的效率和质量。二、监测组织与管理2.1组织机构(1)组织机构方面，建立健全全国动物布鲁氏菌病监测工作领导小组，负责统筹协调全国监测工作。领导小组由农业农村部牵头，成员包括国家卫生健康委员会、国家市场监督管理总局、海关总署等相关部委以及各省、自治区、直辖市农业农村厅（局）等地方部门。(2)地方各级动物防疫机构设立布鲁氏菌病监测办公室，负责本行政区域内监测工作的组织实施和监督管理。监测办公室由动物疫病预防控制中心、动物卫生监督机构、兽医行政管理部门等部门组成，负责监测计划的制定、实施、监督和评估。(3)各级监测办公室下设若干专业工作组，包括流行病学调查组、实验室检测组、信息报告组、防控技术指导组等，负责具体监测工作的开展。专业工作组应具备相应的专业技术能力和工作经验，确保监测工作的质量和效率。同时，各级监测办公室应加强与基层兽医站的沟通与协作，形成上下联动、协同作战的监测网络。2.2职责分工(1)农业农村部作为全国动物布鲁氏菌病监测工作的主管部门，负责制定监测政策、规划和技术标准，统筹协调全国监测资源，组织开展全国性监测活动，并对监测结果进行分析和评估。同时，负责监测数据的汇总、分析和上报，为国家和地方政府决策提供依据。(2)各省、自治区、直辖市农业农村厅（局）负责本行政区域内布鲁氏菌病监测工作的组织实施，包括制定监测计划、组织监测活动、收集和上报监测数据、开展疫情分析和评估等。同时，负责监督下级动物防疫机构监测工作的开展，确保监测工作质量和效果。(3)各级动物疫病预防控制中心、动物卫生监督机构等承担具体的监测任务，包括现场调查、样品采集、实验室检测、疫情报告等。动物疫病预防控制中心负责流行病学调查、风险评估、防控技术指导等工作；动物卫生监督机构负责动物及动物产品检疫、隔离观察、疫情控制和处置等工作。各级兽医行政管理部门负责监督和指导上述机构的监测工作，确保各项监测措施落实到位。2.3监测网络建设(1)监测网络建设以全国为整体，构建包括国家、省、市、县四级监测网络。国家层面设立国家级监测中心，负责制定监测策略、技术规范和标准，以及全国监测数据的收集、分析和汇总。省级监测中心负责统筹本省监测工作，包括监测计划的制定、执行和监督。(2)在市、县级层面，设立市县监测站，作为基层监测网络的核心，负责具体监测任务的执行，包括动物疫情报告、样品采集、实验室检测和疫情处理等。市县监测站还应负责对辖区内基层兽医站和养殖场进行技术指导和培训。(3)监测网络建设还包括建立跨部门合作机制，加强与卫生健康、市场监管、海关等部门的协作，实现信息共享和资源整合。同时，加强与国际组织的合作，引进先进技术和管理经验，提升我国布鲁氏菌病监测水平。此外，监测网络还应具备快速响应能力，能够在疫情发生时迅速启动应急机制，确保疫情得到及时控制和处置。三、监测内容与方法3.1监测对象(1)监测对象主要包括家畜、家禽以及可能携带布鲁氏菌的野生动物。具体包括牛、羊、猪、马、驴、骆驼等家畜，鸡、鸭、鹅、鸽等家禽，以及狐狸、狼、鹿、野兔等野生动物。这些动物是布鲁氏菌病的主要宿主和传播载体，对它们的监测对于及时发现和控制疫情具有重要意义。(2)监测对象还包括动物产品，如肉、奶、蛋等，以及可能含有布鲁氏菌的动物排泄物、分泌物等。动物产品的监测有助于确保动物源性食品安全，防止布鲁氏菌病通过食品途径传播给人类。(3)此外，监测对象还包括养殖场、屠宰场、交易市场等场所，以及从事动物养殖、屠宰、加工、运输等活动的从业人员。通过对这些场所和人员的监测，可以及时发现疫情隐患，加强对布鲁氏菌病的防控。同时，对养殖场、屠宰场等场所的监测，有助于了解布鲁氏菌病的流行趋势和传播规律，为防控工作提供科学依据。3.2监测指标(1)监测指标主要包括布鲁氏菌病疫情发生情况、动物感染率、抗体阳性率等。疫情发生情况涉及病例报告数量、疫情发生区域、流行季节等，有助于评估布鲁氏菌病的流行趋势和防控效果。动物感染率是指监测区域内感染布鲁氏菌的动物比例，是衡量疫情严重程度的重要指标。(2)抗体阳性率是指监测样本中布鲁氏菌抗体阳性的比例，反映动物群体对布鲁氏菌的免疫状态。抗体阳性率过高可能表明疫苗接种效果不佳或存在大量隐性感染，需要进一步调查分析。此外，监测指标还包括实验室检测结果，如病原体分离、PCR检测等，这些指标有助于确诊布鲁氏菌病和评估监测方法的有效性。(3)监测指标还涵盖防控措施实施情况，包括疫苗接种率、疫苗接种效果评估、隔离观察措施、消毒灭源等。这些指标有助于了解防控措施的覆盖范围和实施效果，为优化防控策略提供依据。同时，监测指标还应包括公众健康指标，如人类病例报告、暴露人群抗体水平等，以全面评估布鲁氏菌病对人类健康的影响。3.3监测方法(1)监测方法主要包括流行病学调查、样品采集与检测、实验室分析等。流行病学调查旨在了解布鲁氏菌病的流行情况、传播途径和影响因素，为制定防控策略提供依据。调查内容包括病例报告、疫情发生时间、地点、动物种类、养殖方式等。(2)样品采集与检测是监测工作的重要环节，通过采集动物血液、尿液、组织等样品，进行实验室检测。常用的检测方法包括血清学检测（如酶联免疫吸附试验、间接免疫荧光试验等）和分子生物学检测（如聚合酶链反应、实时荧光定量PCR等）。这些方法能够准确、快速地检测布鲁氏菌的存在。(3)实验室分析是监测工作的核心环节，包括病原体分离、抗原检测、抗体检测等。病原体分离是对疑似布鲁氏菌病样品进行细菌培养，观察菌落特征，进一步鉴定病原体。抗原检测和抗体检测则分别用于检测布鲁氏菌抗原和抗体，判断动物是否感染布鲁氏菌。实验室分析结果需经过严格的质量控制，确保检测结果的准确性和可靠性。同时，监测方法还需根据实际情况进行动态调整和优化，以提高监测效率和准确性。四、监测报告4.1报告内容(1)报告内容应包括疫情的基本信息，如发生时间、地点、动物种类、病例数量等。这些信息有助于快速了解疫情的性质和范围，为采取有效的防控措施提供依据。报告还应详细描述病例的临床表现、病理变化等，以便于监测机构和专家进行分析和评估。(2)报告中应包含监测数据的详细分析，包括感染率、抗体阳性率等关键指标。这些数据对于评估疫情严重程度和防控效果至关重要。此外，报告还应提供实验室检测结果的详细信息，包括病原体分离、PCR检测结果等，以确保证据的完整性和准确性。(3)报告内容还应涉及采取的防控措施，如疫苗接种、隔离观察、消毒灭源等，以及这些措施的实施情况和效果。同时，报告应包含对疫情发展趋势的预测和风险评估，以及对未来防控工作的建议。此外，报告还应附上相关图片、表格等辅助材料，以更直观地展示疫情状况和防控工作进展。4.2报告流程(1)报告流程首先由基层监测单位在发现疑似病例或疫情时，立即进行初步调查和报告。基层监测单位应按照规定格式填写疫情报告表，并在规定时间内上报至上级监测机构。(2)上级监测机构收到报告后，对报告内容进行审核，必要时进行现场调查和核实。审核通过后，将信息逐级上报至省级监测中心。省级监测中心对上报信息进行汇总分析，形成初步报告，并上报至国家级监测中心。(3)国家级监测中心对各级上报的疫情信息进行综合分析，形成全国性的监测报告。报告经审核批准后，通过官方渠道发布，并向相关部门和社会公众通报。同时，国家级监测中心根据报告结果，指导各级监测机构开展后续的防控工作，确保疫情得到有效控制。在整个报告流程中，各级监测机构应保持信息畅通，确保报告的及时性和准确性。4.3信息管理(1)信息管理方面，建立统一的布鲁氏菌病监测信息平台，实现各级监测机构间的信息共享和互联互通。该平台应具备数据录入、查询、统计、分析等功能，确保监测信息的准确性和时效性。(2)信息管理要求对监测数据进行分类管理，包括疫情信息、实验室检测数据、防控措施实施情况等。数据分类有助于提高信息处理的效率和针对性，便于快速响应疫情变化和制定防控策略。(3)信息安全管理是信息管理的重要组成部分，应制定严格的信息安全管理制度，确保监测信息的安全性和保密性。对涉及个人隐私和商业秘密的信息进行加密处理，防止信息泄露。同时，定期对信息平台进行安全检查和维护，确保信息系统的稳定运行。此外，对监测人员进行信息安全培训，提高其信息保护意识，共同维护监测信息的完整性。五、疫情控制与处置5.1疫情报告(1)疫情报告应遵循及时性、准确性和完整性的原则。一旦发现疑似布鲁氏菌病病例或疫情，基层监测单位应立即上报，不得迟报、漏报和瞒报。报告内容应包括病例的基本信息、疫情发生的时间、地点、动物种类、病例数量等。(2)疫情报告应详细描述病例的临床症状、病理变化、诊断结果等，以便于上级监测机构对疫情进行准确评估。同时，报告还应提供实验室检测结果，如病原体分离、PCR检测结果等，确保报告的客观性和科学性。(3)疫情报告还应包括已采取的防控措施和效果，如疫苗接种、隔离观察、消毒灭源等。报告应说明这些措施的实施情况、实施效果以及后续计划，以便于上级监测机构对防控工作进行全面指导和监督。此外，报告还应关注疫情对公共卫生的影响，以及对人类健康的风险评估。5.2隔离措施(1)隔离措施是布鲁氏菌病防控的重要手段，旨在切断传播途径，防止疫情扩散。一旦发现布鲁氏菌病病例，应立即对病畜进行隔离观察，避免其与未感染动物接触。隔离区域应远离健康动物群，并采取必要的消毒措施，防止病原体扩散。(2)隔离措施包括对病畜进行单独饲养，限制其活动范围，确保其排泄物、分泌物得到妥善处理。同时，隔离区域应设置警示标志，提醒工作人员和访客注意防护。隔离期间，应对病畜进行持续观察，记录其症状变化，必要时进行实验室检测。(3)对于疑似感染布鲁氏菌的动物，也应采取隔离措施，以防止病原体传播。隔离期间，应定期对动物进行健康检查，并根据检测结果调整隔离措施。对于确诊感染布鲁氏菌的动物，应按照相关规定进行扑杀和无害化处理，以彻底消除疫情隐患。此外，隔离措施的实施应遵循科学、合理、人道的原则，确保动物福利。5.3疫苗接种(1)疫苗接种是预防布鲁氏菌病的关键措施之一，通过接种疫苗，可以提高动物群体对布鲁氏菌的免疫力，降低感染风险。疫苗接种计划应根据地区疫情特点和动物种类制定，确保疫苗的合理使用。(2)疫苗接种应遵循科学的免疫程序，包括疫苗选择、接种剂量、接种时间等。疫苗的选择应基于疫苗的安全性和有效性，以及针对特定布鲁氏菌血清型的保护效果。接种剂量和时间的确定应根据疫苗说明书和兽医专家的建议进行。(3)接种过程中，应确保疫苗的正确储存和运输，避免因温度、湿度等因素影响疫苗的效力。接种人员应经过专业培训，掌握正确的接种技术和操作规范，确保接种效果。接种后，应对动物进行观察，及时发现和处置可能出现的不良反应。同时，建立疫苗接种档案，记录疫苗接种情况，便于后续的免疫效果评估和疫情监控。通过疫苗接种，可以有效降低布鲁氏菌病的发病率，保障畜牧业生产安全和公共卫生。六、实验室检测6.1实验室资质(1)实验室资质方面，所有参与布鲁氏菌病监测的实验室必须具备相应的资质认定。资质认定由省级及以上兽医行政管理部门负责，要求实验室具备完善的实验室管理体系、合格的技术人员、必要的仪器设备和检测能力。(2)实验室资质认定包括对实验室的环境条件、设备设施、检测方法、质量控制等方面的评估。实验室应确保其检测工作符合国家相关标准和规范，能够提供准确、可靠的检测结果。(3)实验室资质认定有效期为五年，期间需定期接受复核和评审。实验室应积极参与国内外同行评审，不断提升检测水平和服务质量。对于不符合资质认定要求的实验室，应暂停其检测工作，直至其整改合格后才能恢复。通过严格的实验室资质管理，确保布鲁氏菌病监测数据的准确性和可靠性，为防控工作提供科学依据。6.2检测方法与标准(1)检测方法与标准方面，布鲁氏菌病的实验室检测应遵循国家卫生健康委员会和农业农村部联合发布的《布鲁氏菌病诊断技术规范》。该规范明确了病原学检测、血清学检测和分子生物学检测等多种检测方法。(2)病原学检测主要通过分离培养、生化鉴定和血清学鉴定等方法，从病料中分离布鲁氏菌。血清学检测则采用酶联免疫吸附试验（ELISA）等方法，检测动物血清中的布鲁氏菌抗体。分子生物学检测利用PCR技术，对布鲁氏菌DNA进行定性或定量分析。(3)检测标准包括样品采集、保存、处理和检测的具体操作步骤，以及结果判定和报告的格式要求。实验室应严格按照规范执行检测操作，确保检测结果的准确性和可靠性。检测过程中，应定期进行质量控制，包括使用质控品、进行平行检测和比对试验等，以保证检测数据的准确性。同时，实验室应定期参加国家和省级组织的质量评估和比对试验，持续提升检测能力。6.3检测质量控制(1)检测质量控制是确保实验室检测结果准确性和可靠性的关键环节。实验室应建立完善的质量控制体系，包括人员培训、设备维护、标准操作规程、室内和室间质量控制等。(2)室内质量控制主要通过日常的检测工作来实现，包括定期使用质控品进行平行检测，确保检测结果的稳定性；对检测过程中的关键步骤进行监控，如样品处理、试剂配制等，确保每一步操作的正确性。(3)室间质量控制则涉及实验室间的比对试验，通过参加国家和省级兽医行政管理部门组织的比对试验，评估实验室检测结果的准确性和一致性。实验室应积极参与这些比对试验，并根据结果分析找出存在的偏差，及时进行改进。此外，实验室应定期进行内部审核和外部评审，确保质量控制体系的持续有效运行。通过这些措施，实验室能够持续提高检测水平，为布鲁氏菌病的监测和防控提供高质量的数据支持。七、监测评估7.1评估指标(1)评估指标主要包括布鲁氏菌病监测覆盖率、监测灵敏度、监测特异性、疫情报告及时率、防控措施实施率、疫苗接种率等。监测覆盖率反映监测网络对布鲁氏菌病监测的广度，监测灵敏度和特异性则评估检测方法的准确性。疫情报告及时率衡量监测信息上报的速度和效率。(2)防控措施实施率和疫苗接种率是评估防控工作效果的重要指标。防控措施实施率指各项防控措施如疫苗接种、隔离观察、消毒灭源等在监测区域内的执行情况。疫苗接种率则直接反映动物群体对布鲁氏菌的免疫水平。(3)此外，评估指标还应包括公众健康指标，如人类病例报告数、暴露人群抗体水平等，以全面评估布鲁氏菌病对人类健康的影响。评估结果将用于监测工作的持续改进，确保布鲁氏菌病防控措施的有效性和适应性。通过这些综合评估指标，可以全面了解布鲁氏菌病监测和防控工作的成效，为政策制定和资源配置提供科学依据。7.2评估方法(1)评估方法主要包括数据分析、现场调查和专家评审。数据分析是对监测数据进行统计分析，包括计算各项评估指标，如覆盖率、灵敏度、特异性等，以及绘制相关图表，直观展示监测和防控工作的成效。(2)现场调查是评估工作的重要组成部分，通过实地考察监测点的设置、采样流程、实验室检测过程等，了解监测工作的实际情况。现场调查还包括对养殖场、屠宰场等场所的防控措施执行情况进行检查，以及与相关人员访谈，收集第一手资料。(3)专家评审是由相关领域的专家学者组成的评审小组，对监测和防控工作进行综合评估。评审小组根据数据分析、现场调查结果，结合专业知识，对布鲁氏菌病监测和防控工作的有效性、科学性和合理性进行评价。专家评审有助于发现潜在问题，提出改进建议，为监测工作的持续优化提供指导。通过这些评估方法，可以全面、客观地评估布鲁氏菌病监测和防控工作的效果，确保防控策略的科学性和有效性。7.3评估结果应用(1)评估结果应用首先体现在对监测和防控工作的持续改进上。根据评估结果，对监测网络、检测方法、防控措施等进行优化调整，提高监测的覆盖率和准确性，增强防控措施的有效性。(2)评估结果还用于指导政策制定和资源配置。根据评估结果，调整布鲁氏菌病防控政策，优化资源配置，确保有限的资源用于最需要的地方，提高防控工作的整体效益。(3)评估结果也是对监测和防控工作成效的反馈，对参与工作的单位和个人进行评价。通过评估结果，可以表彰先进，激励后进，促进监测和防控队伍的建设，提高全体工作人员的责任感和使命感。同时，评估结果还可以作为对公众宣传和教育的素材，增强社会对布鲁氏菌病防控工作的认识和参与度。通过这些应用，确保评估结果能够转化为实际的工作成效，为布鲁氏菌病的防控工作提供有力支持。八、宣传教育8.1宣传内容(1)宣传内容应涵盖布鲁氏菌病的基本知识，包括疾病的传播途径、临床症状、危害性以及预防措施等。通过普及这些知识，提高公众对布鲁氏菌病的认知，增强自我防护意识。(2)宣传内容还应包括布鲁氏菌病监测和防控的重要性，强调监测网络建设、疫苗接种、隔离措施等防控措施的意义和作用。通过宣传，使公众了解布鲁氏菌病防控工作的进展和成果，增强公众对防控工作的支持和参与。(3)宣传内容应包括针对不同受众的具体指导，如针对养殖户的宣传应侧重于养殖管理、生物安全措施、疫苗接种等；针对消费者的宣传则应关注动物源性食品安全、如何选择安全的动物产品等。此外，宣传内容还应结合实际案例，通过生动的故事和案例，增强宣传效果，提高公众的参与度和积极性。通过这些宣传内容，有助于形成全社会共同参与布鲁氏菌病防控的良好氛围。8.2宣传方式(1)宣传方式应多样化，包括传统媒体和新媒体的整合利用。通过电视、广播、报纸等传统媒体发布科普知识，扩大宣传覆盖面；利用互联网、社交媒体、手机应用程序等新媒体平台，实现信息的快速传播和互动交流。(2)针对农村和基层地区的宣传，可以通过乡村广播、墙体标语、宣传手册等形式，将布鲁氏菌病防控知识送到村民家门口。同时，组织培训班、讲座和现场演示，提高农民的防控意识和实际操作能力。(3)宣传方式还应包括与社区、学校、企业等合作，开展针对性的宣传活动。如在学校开展健康教育，提高学生的自我保护意识；在企业中宣传职业健康知识，减少布鲁氏菌病在职业人群中的传播风险。此外，还可以利用重大节日、纪念日等时机，举办主题活动，增强宣传效果。通过多渠道、多形式的宣传，确保布鲁氏菌病防控知识能够广泛传播，深入人心。8.3宣传效果评估(1)宣传效果评估应采用定量和定性相结合的方法。定量评估通过调查问卷、电话访谈等方式，收集公众对布鲁氏菌病知识的知晓率、态度和行为变化等数据，以量化宣传效果。(2)定性评估则通过访谈、座谈会等形式，了解公众对宣传内容的反馈、意见和建议，以及对宣传方式的主观评价。定性评估有助于发现宣传中的不足，为改进宣传策略提供依据。(3)宣传效果评估还应包括对宣传活动的成本效益分析。通过比较宣传投入与取得的实际效果，评估宣传活动的性价比，为今后宣传工作的开展提供参考。评估结果将用于指导宣传策略的调整，确保宣传资源的合理利用和宣传效果的最大化。此外，评估结果还将对监测和防控工作的整体推进起到积极的推动作用。九、经费保障9.1经费来源(1)经费来源主要包括政府财政拨款。各级政府应将布鲁氏菌病监测和防控工作纳入财政预算，确保监测网络的正常运行和防控措施的有效实施。(2)部分经费来源也可以通过国际合作项目、慈善捐赠和社会捐助等渠道获得。这些渠道可以为监测工作提供额外的资金支持，有助于提升监测和防控能力。(3)同时，鼓励监测机构通过提供技术服务、开展科研项目等方式，增加自身收入，为监测工作提供资金保障。例如，实验室检测服务、技术咨询、培训课程等，都可以作为经费来源的补充。通过多元化的经费来源，可以确保布鲁氏菌病监测和防控工作的持续稳定进行。9.2经费使用(1)经费使用应严格按照预算和相关规定执行，确保资金使用的合理性和透明度。主要用于以下几个方面：一是监测网络的维护和升级，包括设备购置、更新和维护；二是监测人员的培训和专业发展；三是实验室建设和检测技术的提升；四是宣传教育和公众意识提升活动。(2)经费使用还需考虑应急储备，以应对突发事件和不可预见的情况。应急储备金应专款专用，确保在疫情爆发或监测工作遇到困难时，能够迅速调配资金，保障防控工作不受影响。(3)对于经费的使用，应建立严格的审计和监督机制。定期对经费使用情况进行审计，确保资金流向合规、使用高效。同时，加强内部管理和外部监督，防止浪费和滥用现象的发生，确保每一分钱都用于布鲁氏菌病监测和防控的实质性工作。通过规范经费使用，提高资金使用效益，为布鲁氏菌病的防控工作提供有力保障。9.3经费管理(1)经费管理方面，应建立健