《劳动法与社会保障法课件》课件各章内容-第十五章 社会保险法律制度

第十五章社会保险法律制度

第一节社会保险法律制度概述

第二节养老保险制度

第三节医疗保险制度

第四节工伤保险制度

第五节失业保险制度

第六节生育保险制度

第一节社会保险法律制度概述一、社会保险概述(一)社会保险的定义社会保险是指国家通过立法建立的，以劳动者为保障对象，以劳动者的年老、疾病、工伤、失业、死亡等特殊事件为保障内容，通过税收或缴费建立社会保险基金，从而帮助劳动者克服上述社会风险的一种正式的国家生活保障制度。(二)社会保险与社会保障社会保险作为社会保障的一种形式，在社会保障体系中处于核心地位。社会保险在保障作用上与社会福利和社会救济有明显区别:1实施对象不同。2资金来源不同。3实施原则不同。4实施的方式不同。(三)社会保险的特征1社会性。2强制性。3互济性。4补偿性。5储备性。二、社会保险法概述社会保险当事人涉及保险人、投保人、被保险人和受益人。社会保险与商业保险的当事人性质不同。(一)社会保险法的调整对象社会保险法的调整对象，是社会保险关系，即保险人、投保人、被保险人和受益人之间，因社会保险费用缴纳、支付、管理和监督所形成的社会关系，可分为养老保险关系、医疗保险关系、失业保险关系、工伤保险关系和生育保险关系。社会保险关系依据社会保险资金来源和管理方式的不同可分为：公共社会保险关系和个人账户社会保险关系。社会保险关系依据主体的不同可划分为包括：保险人与被保险人之间的社会关系、投保人与保险人之间的社会关系、被保险人与投保人之间的社会关系以及社会保险基金运营关系四类。(二)社会保险关系的主体社会保险关系的主体是指社会保险关系的当事人。主要有以下几类：1保险人：是筹集资金和支付保险费的义务人，包括国家或经国家授权或委托的办事机构、基金公司和商业保险公司。2投保人：是负有社会保险缴费义务的主体，一般是用人单位和职工个人，也包括个体劳动者和其他自愿参加社会保险的公民。3被保险人：是投保人指定享有保险金请求权的人，一般为劳动者。4受益人：社会保险项目的受益人除了被保险人本人以外还可以为他们的家庭成员。(三)社会保险关系的内容社会保险关系的内容即社会保险关系主体保险人、投保人、被保险人和受益人依法享有的权利义务。(四)社会保险关系的客体社会保险关系的客体，是社会保险关系中当事人的权利义务所指向的对象，具体可以表现为资金、现金、物和服务行为。返回第二节养老保险制度一、养老保险的概念(一)养老保险的定义及其特点养老保险，又称为年金保险或老年社会保险，是指政府通过法律形式建立的，以老年人的生活保障为目标，通过再分配手段或储蓄方式建立保险基金，支付劳动者在年老、丧失劳动能力后基本生活费用的一种正式制度安排。养老保险是整个社会保险项目中实施最广泛的一个险种。与其他社会保险项目相比，养老保险具有普遍性和年金保险的特点。(二)养老保险制度对法制的依托性1养老保险的目的在于保障劳动者甚至是全体公民老年生活的基本需要，在当代社会它已经成为宪法保障公民享有的基本权利，因此它需要健全的法律机制作为保障。2养老保险涉及政治、经济、金融以及家庭等社会领域和政府、社会经济组织和劳动者等主体，需要以国家强制力为后盾的强有力的协调手段来保证实施。3养老保险属于长期储蓄和延期支付行为，金额大，周期长，信用度要求高，管理工作难度大，需要严格有效的法律规则保障。二、现代养老保险制度模式(一)按照养老保险基金的筹集方式，可分为现收现付模式、完全积累模式和部分积累模式1.现收现付模式，是绝大多数工业化国家所采取的养老保险基金筹集方式。这种模式一般是按照一个较短时期内(通常为一年)收支平衡的原则决定收费率来筹集保险基金。在现收现付制下，基金的筹集通常以社会统筹的方式进行，按社会互济的原则在社会成员之间进行再分配。这种模式实质上体现的是代际赡养关系，即工作的一代供养退休的一代。

从资金供求关系看，该模式的优点在于由于不留积累资金，供款者现实的缴费负担较轻，也不必担心由于经济波动、通货膨胀、严重自然灾害和其他灾难给基金带来损失。其缺点在于和人口年龄结构关系密切，人口年龄结构的变化，特别是老龄化问题，会对该模式造成冲击，未来退休者的赡养将存在问题。2.完全积累模式，是根据长期收支平衡的原则确定缴费率，并据此筹集养老保险基金的制度。在完全积累模式之下，基金通常以个人账户的方式储存，实质上就是每位劳动者在职时就为自己的养老金进行积累，其退休时可以领到的养老金取决于其在职时的缴款和基金的投资回报。该模式遵循的是同代自养原则，其优点在于可以有效抵御人口老龄化造成的养老金支付危机，同时有利于刺激在职人口缴费和储蓄的积极性，鼓励在职人口延长工作年限，减少提前退休倾向。其缺点在于基金保值增值的不确定性，容易受到通货膨胀的影响，巨大的基金积累对于经济波动以及通货膨胀的承受能力十分脆弱。完全积累模式根据保险人的不同可以分为由私营机构管理的基金制(例如智利的私营养老金计划和香港的强制性公积金计划)、公私混合体制下的基金制和强制性政府公积金计划(例如新加坡的公积金制度)。3.部分积累模式，是介于现收现付模式和完全积累模式之间的一种选择。它根据长期收支平衡和短期收支平衡兼顾的原则确定缴费率，当期所筹集的资金一部分用于支付现已退休者的养老金，另一部分为现在就业者预留下来，存入个人账户，用于今后的养老金支付。部分积累制既不像现收现付制那样不留积累基金，也不像完全积累制那样预留长期使用基金，它的基金储备规模比现收现付制大，比完全积累制小。部分积累模式吸收了前两种模式的特点，力图在资金的横向平衡(即代际转移支付)和纵向平衡(即人的不同阶段的收入转移)之间寻求交点。同时由于预留了一部分积累资金，从而减轻了现收现付模式下遭遇老龄化时的支付负担；又由于部分积累制下所积累的资金规模小于完全积累模式下的基金规模，因此在遭遇经济波动、通货膨胀时基金损失的风险也相对降低。(二)按照养老金水平的确定和给付方式，可分为给付确定制(DB)和缴费确定制(DC)1.给付确定制(DB，DefinedBenefit)，狭义上是指按照预先确定的保障一定生活水平所需的养老金替代率确定养老金支付标准；广义上还包含有根据所给付的养老金水平确定基金缴费率的内容，即通常所称的“以支定收”。2.缴费确定制(DC，DefinedContribution)，是指通过预测确定缴费标准，并相对稳定的按照这个标准筹集养老保险基金，全部或部分存入被保险人的个人账户。当被保险人退休时，其所能领取的养老金额取决于其个人账户累积额，即通常所称的“以收定支”。(三)按照养老金体系的构成以及政府直接参与与否，可分为公共年金模式、职业年金模式和个人储蓄模式1.公共年金模式是指由政府通过立法强制执行，以工资税或一般财政收入为主要基金来源，用现收现付方式筹集资金，养老金给付实行给付确定制，实行国家公共管理的养老保险模式。我国养老保险制度中基本养老保险中的基础养老金实行的就是公共年金模式。2.职业年金模式，又称为私人养老金计划、公司年金计划和补充养老保险计划，它一般由雇主建立，或由集体谈判决定。根据各国立法实践职业年金计划可分为强制性和自愿性两类。职业年金计划的直接目的是提高退休者的养老金保障水平，是对公共年金制度的重要补充。我国养老保险制度中所提出的企业补充养老保险就属于职业年金计划。3.个人储蓄模式，有两种。一种是强制性储蓄模式，即个人账户制度，就指国家通过立法，以强制储蓄方式建立个人账户，由雇员个人或雇员个人和雇主一起按照雇员工资的一定比例缴纳社会保险费，存入雇员个人账户，由专门机构进行管理和投资运营，雇员退休时的退休金由其个人账户累积资金支付。实行该模式的典型是新加坡的中央公积金制度和智利的由私营公司管理的个人账户制度。第二种是自愿性储蓄，就是指个人或家庭通过储蓄或其他方式自愿建立补充退休收入保障计划。我国养老保险制度中所说的个人自愿养老保险即为此种含义。三、养老保险法律关系$(一)养老保险法律关系的定义养老保险法律关系是指国家养老保险法律确认和保护的具有权利义务内容的具体社会关系，是养老保险制度主体之间的权利义务关系，即养老保险中的保险人、投保人、被保险人和受益人之间，因养老保险费的缴纳、养老金的支付、养老保险基金的管理和监督所发生的权利义务关系。养老保险法律关系的产生取决于两个条件：现行有效的养老保险法律和现存的养老保险关系。(二)养老保险法律关系的类别根据养老保险资金的来源和管理方式，可将养老保险法律关系分为：1公共养老保险法律关系。2个人账户养老保险法律关系。3自愿储蓄养老保险法律关系。(三)养老保险法律关系主体及其权利义务1保险人：即养老保险的提供者、管理者或经营者。2投保人：即养老保险的申报、登记和缴费人。3被保险人：是具备法定条件参加具体养老保险法律制度的人。4受益人：一般为被保险人及其家庭成员。5养老保险基金的管理人和监督人：养老保险基金的管理人可以是养老保险基金的收缴人、经办人、投资人、支付人；养老保险基金的监督人是对养老保险基金的上述管理行为和结果负有监督责任的人，他们可以是政府、政府授权或委托的机构、专设机构(如审计部门)以及由雇主、雇员两方或雇主、雇员、政府三方组成的委员会等。

(四)养老保险法律关系的客体养老保险法律关系的客体是指主体权利和义务所指向的对象，包括行为和物。行为是指养老保险经办机构向缴费人提供服务的行为。物，作为养老保险法律关系的客体，主要是指现金，如养老金、病残抚恤金、遗属抚恤金等。四、中国现行养老保险法律制度

(一)国家基本养老保险法律制度1国家基本养老保险制度的主要内容。(1)实施原则。(2)覆盖范围。(3)统筹级别。(4)费用承担。(5)缴费比例。(6)个人账户规模.(7)公民对于个人账户的权利。(8)国家基本养老金领取资格。(9)国家基本养老金计发办法。(10)新老制度衔接。(11)管理机构。(12)养老保险费的缴纳。2中国基本养老保险制度评析。(1)现行基本养老保险制度的优点。首先，较强的激励机制。其次，约束和监督机制。第三，兼顾效率与公平。第四，有利于促进统一的劳动力市场的形成。最后，将“现收现付制”与“基金积累制”有机结合，目的在于结合两种制度的优点，同时尽量减小两种制度各自存在的负面问题，从而既可以满足当前需要，又可以为将来老龄化高峰进行必要的积累。(2)现行国家基本养老保险制度存在的主要问题。首先，我国的个人账户制是建立在社会统筹的基础之上的、国家承担责任前提之下的个人账户制，不同于完全积累制下完全依靠个人账户中的储蓄积累进行自我保障的个人账户制度。其次，我国的个人账户是名义账户，是权益的积累，而不是真正的资金的积累。第三，个人账户的财产权问题不明确。(二)企业补充养老保险制度1企业补充养老保险的主要法律依据。2实施主体和条件。3决策程序和管理组织。4资金来源。5计账方式和计发办法。6经办机构和委托程序。7基金转移。(三)个人自愿储蓄性养老保险制度在我国现阶段，个人自愿储蓄性养老保险主要遵循《中华人民共和国保险法》和有关规定，以职工自愿购买商业人寿保险为主要措施。返回第三节医疗保险制度一、医疗保险概述(一)医疗保险的概念医疗保险是一个涵盖面很大的概念。广义的医疗保险指为分担疾病带来的经济损失而提供的保险制度，既包括由政府提供的强制性的社会或国家医疗保险制度，也包括由商业保险机构或其他机构提供的医疗保险，包括营利性(如商业医疗保险)和非营利性(如非营利性的医疗保险机构提供的医疗保险。(二)医疗保险的特点1医疗保险具有普遍性。2医疗保险涉及面广，更具有复杂性。3医疗保险待遇给付采取医疗费用补偿的形式，而且补偿额的多少往往不是取决于被保险人缴纳保险费的多寡，而是取决于被保险人实际病情需要。4医疗保险的发生频率高，而且费用难于控制。医疗保险制度中的一个重要内容就是风险预测和费用控制机制。二、医疗保险关系的主体及其相互关系1医疗保险的保险人：即医疗保险的提供者、管理者和经营者。2医疗保险投保人：即医疗保险费的缴费义务人。3医疗保险被保险人和受益人：即享有医疗保险待遇的人。4医疗服务提供人。三、我国现行医疗保险制度具体内容

(一)多支柱的医疗保险体制我国的医疗保险体制由国家基本医疗保险、企业补充医疗保险和个人自愿性商业健康保险共同组成。(二)建立城镇职工基本医疗保险制度的基本原则基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。(三)覆盖范围城镇所有用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，由各省、自治区、直辖市人民政府决定。(四)缴费比例与个人账户规模基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。(五)医疗保险待遇支付根据国务院44号文件，现行基本医疗保险制度覆盖城镇所有用人单位和职工，国家公务员在实施基本医疗保险制度的基础上，给予补贴。统筹基金用于支付大额医疗费用，有起付标准和最高支付限额。统筹基金的具体起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例，由统筹地区根据以收定支、收支平衡的原则确定。(六)医疗保险合同制医疗保险经办机构与定点医院和定点药店签订医疗保险合同，规定服务和付费条件。医疗保险合同的主体，一方为医疗保险经办机构，另一方是定点医院和定点药店。(七)基本医疗保险基金的管理和监督机制基本医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用。社会保险经办机构负责基本医疗保险基金的筹集、管理和支付，并要建立健全预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。社会保险经办机构的事业经费不得从基金中提取，由各级财政预算解决。各级劳动保障和财政部门对基本医疗保险基金负有监督管理职责。审计部门负责定期对社会保险经办机构的基金收支情况和管理情况进行审计。统筹地区应设立由政府有关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家参加的医疗保险基金监督组织，加强对基本医疗保险基金的社会监督。返回第四节工伤保险制度一、工伤保险的概念工伤保险，又称为职业伤害保险，是指国家和社会为在生产、工作中遭受事故伤害和患职业性疾病的劳动者及其亲属提供医疗救治、生活保障、经济补偿、医疗和职业康复等物质帮助的一种社会保障制度，是社会保险制度中的重要组成部分。其特征主要有：①它是基于对工伤职工的赔偿责任而建立的一种社会保险；②它是由用人单位承担全部责任的一种社会保险，劳动者不承担缴费义务；③工伤保险的赔偿责任实行无过错责任原则；④其覆盖范围包括全体与用人单位建立劳动关系的职工。二、工伤保险的归责原则(一)工伤赔偿的归责原则1法理基础。(1)现代劳动法理论。(2)现代损害赔偿责任理论。2这两项原则的核心内容(1)凡是利用机器从事生产活动的雇主和企业，都有可能对雇员造成职业伤害；即使有时职业伤害是由于雇员自身违反操作规程造成的，但也绝非工人自愿，雇主仍需承担全部责任；(2)因为生产设备和劳动安全与劳动卫生条件关系到工人的人身安全与健康，改善劳动条件，提供安全的生产设施和生产环境，就是雇主的责任；即使在雇主和企业无过失的情况下，发生工伤事故，只要对工人确实造成人身伤害，雇主和企业就要承担赔偿责任，这是工业化大生产中生产成本的必然组成部分。(3)因工伤事故治疗和伤残发生的赔偿，是对工人因职业伤害造成的经济损失和劳动能力损失的补偿，与工人操作过失无关，因此这一赔偿不能因工人操作的过失而减少。工人操作的过失应从教育和纪律惩罚中去处理。(二)我国关于特殊情况下工伤保险归责的规定1用人单位分立、合并、转让的，承继单位应当承担原用人单位的工伤保险责任；原用人单位已经参加工伤保险的，承继单位应当到当地经办机构办理工伤保险变更登记。2用人单位实行承包经营的，工伤保险责任由职工劳动关系所在单位承担。3在承包关系中，承包人所使用的临时工发生工伤事故时，若承包人有用人资格，就由承包人承担工伤保险责任；若承包人无用人资格，则由有资格的发包人和承包人对工伤事故承担连带责任。4职工被借调期间受到工伤事故伤害的，由原用人单位承担工伤保险责任，但原用人单位与借调单位可以约定补偿办法。5从事有职业危害作业的职工，在劳动关系终止或转换工作单位时的职业性健康检查中发现患有职业病的，由原用人单位负责工伤保险的处理；在新单位发现患有职业病的，由新单位负责工伤保险的处理。三、工伤保险事故的范围职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：1.在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；2.工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；3.在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；4.患职业病的；5.因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；6.在上下班途中，受到机动车事故伤害的；7.法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

职工有下列情形之一的，视同工伤：1.在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在４８小时之内经抢救无效死亡的；2.在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；3.职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。但是，职工有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：1.因犯罪或者违反治安管理伤亡的；2.醉酒导致伤亡的；3.自残或者自杀的。四、工伤保险待遇申领程序(一)工伤报告和工伤保险待遇申请(二)劳动鉴定和评残制度(三)工伤保险待遇的内容工伤保险待遇，又称为工伤保险津贴，主要包括以下三类内容：1工伤治疗期间的待遇。2治愈后的伤残待遇。3工伤死亡补助。五、工伤保险基金的筹集和管理(一)工伤保险基金的筹集工伤保险基金由用人单位缴纳的工伤保险费、工伤保险基金的利息和依法纳入工伤保险基金的其他资金构成。按照“雇主责任”原则，工伤保险费完全由用人单位承担，职工个人不缴纳工伤保险费。用人单位按照一定比例缴纳工伤保险费。工伤保险基金在直辖市和设区的市实行全市统筹，其他地区的统筹层次由省、自治区人民政府确定。(二)工伤保险基金的管理工伤保险基金由企业缴纳的工伤保险费、工伤保险费滞纳金、工伤保险基金利息和地方财政的资助组成。法定纳入工伤保险基金统筹范围的工伤保险待遇项目包括工伤医疗费、护理费、伤残抚恤金、一次性伤残补助金、残疾辅助器具费、丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工伤补助金等。工伤保险基金实行属地管理，成立工伤保险经办机构，依《工伤保险条例》第44条、45条、46条、47条和48条的规定履行管理和服务职责。六、工伤保险监督管理返回第五节失业保险制度一、失业与我国的失业问题失业是现代经济运行的必然产物。失业是指已经就业的劳动者由于非本人原因失去工作岗位和机会。失业包括全部失业和部分失业、短期失业和长期失业、青年失业和其他失业。失业人员是指在劳动年龄内有劳动能力，目前无工作，并以某种方式正在寻找工作的人员。包括就业转失业的人员和新生劳动力中未实现就业的人员。从我国目前的情况分析，造成失业的原因主要有以下几个方面：1.劳动力供大于求。2.我国正在对经济结构进行重大调整，与之相适应，