心脑血管疾病的预防

心脑血管疾病的预防中国心血管疾病患病率持续上升。心脑血管疾病是中国居民死亡首位原因，占比45%-48%。全国心血管疾病现患人数已达3.3亿人。预防刻不容缓。作者：中国心脑血管疾病流行现状2.45亿高血压患者占总人口近18%1139万冠心病患者呈逐年增长趋势1300万脑卒中患者致残率高达70%4530万外周动脉疾病严重影响生活质量2021年心脑血管疾病患者出院总人次数达2764.98万，占同期出院总人次数的15.36%。疾病的社会经济负担2020年心脑血管病住院总费用高达2709.01亿元。巨大经济负担影响社会发展和家庭幸福。发病趋势预测12020年心血管病发病率开始攀升22024年死亡率预计趋于平稳32030年目标：死亡率降至190.7/10万以下人口老龄化是心脑血管疾病增长的主要驱动因素之一。《健康中国行动》制定了明确目标。心脑血管疾病主要危险因素不可改变的危险因素年龄性别遗传因素可改变的危险因素高血压血脂异常糖尿病吸烟生活方式因素肥胖缺乏运动不健康饮食危险因素叠加会显著增加发病风险。多因素管理是预防的关键。高血压——第一大危险因素患病率27.5%中国成人高血压患病率达27.5%主要危险因素导致心脑血管疾病发病和死亡的最主要危险因素风险倍增收缩压每升高20mmHg，舒张压每升高10mmHg，心脑血管病风险翻倍有效控制控制高血压可降低脑卒中风险40%，心肌梗死风险25%代谢性危险因素心脑血管疾病最终健康危害糖尿病患病率11.2%血脂异常患病率33.8%肥胖和超重成人超重率33.3%，肥胖率14.1%中国2型糖尿病患者冠心病粗患病率为23.5%。代谢性因素相互促进，共同增加风险。不良生活方式危险因素吸烟男性吸烟率高达50.5%，中国是全球吸烟率最高的国家之一高盐饮食中国居民平均每日食盐摄入量14.5g，是推荐量的2倍以上不健康饮食高脂肪、高热量饮食增加，蔬果、谷物摄入不足缺乏运动经常锻炼率仅14.7%，30-39岁人群仅12.4%环境危险因素空气污染PM2.5污染导致CVD死亡风险增加1.09%家庭空气污染固体燃料燃烧产生有害物质铅暴露增加血压和动脉硬化风险极端气温气温每降低1℃，心脑血管疾病死亡人数增加0.49%零级预防的重要性公共卫生政策法规和防治规划实施全社会宣传教育提高公众健康意识预防危险因素从源头阻断疾病发生维持理想健康状态建立良好健康基础零级预防是预防心血管病危险因素出现的预防措施。从根源杜绝危险因素。全民健康生活方式行动"三减三健"专项行动减糖、减盐、减油、健康口腔、健康体重、健康骨骼推广《中国居民膳食营养指南》科学指导合理膳食打造健康支持性环境机关、企事业单位开展工间操等健身活动提高居民心脑血管疾病防治意识和健康素养。从全社会层面构建健康支持环境。健康饮食的关键要素低盐饮食世界卫生组织推荐每人每日食盐量5g以下每天减少2g盐摄入可使收缩压和舒张压分别下降2mmHg和1mmHg增加蔬果摄入保证膳食纤维充足提供丰富维生素和抗氧化物质低脂低糖控制热量摄入减少反式脂肪酸摄入长期坚持低盐饮食可使血压下降2-8mmHg。健康饮食是预防的基础。合理膳食具体建议粗细搭配多吃全谷物，增加膳食纤维摄入深色蔬菜优先占总蔬菜量的一半以上，营养素更丰富优质蛋白质奶类、鱼类、大豆制品是理想来源控制油盐糖推广控盐勺、控油壶，量化健康摄入DASH饮食模式可使高血压患者收缩压降低11.4mmHg、舒张压降低5.5mmHg。科学运动的益处改善血压有氧运动可使收缩压和舒张压分别降低11mmHg和6mmHg1改善血液状态促进血液循环，改善血液高凝状态改善血管健康降低血小板粘滞状态，改善动脉硬化程度增强心肺功能提高机体代谢水平，控制体重科学运动的原则选择适合的运动类型有氧运动为主：健走、慢跑、游泳、骑车、太极拳等合理安排运动频率每周至少3天，最好每周7天保持活动控制运动时间每次30-60分钟，或累计达到此时长把握运动强度最大心率（220-年龄）的60%-85%避免早晨6:00-10:00运动，这是心血管事件高发时段。循序渐进，逐步增加运动量。体重管理健康体重标准BMI18.5-23.9kg/m²腰围：男性<85cm，女性<80cm肥胖相关疾病风险高血压风险增加85%糖尿病风险增加350%血脂异常风险增加137%健康减重策略减少热量摄入增加身体活动行为习惯改变减重5%-10%可显著改善心血管代谢指标。控制中心性肥胖尤为重要。戒烟限酒的重要性吸烟危害吸烟者罹患冠心病可能性是不吸烟者的2倍以上二手烟同样增加心脑血管疾病风险戒烟可在1年内使风险降低50%饮酒建议适量饮酒：男性≤25g酒精/日女性≤15g酒精/日高血压患者建议完全戒酒戒烟是最具成本效益的心血管疾病预防措施。避免二手烟暴露同样重要。心理健康与压力管理冥想与放松训练每日进行10-15分钟的深呼吸或冥想练习积极心态乐观面对生活，保持良好情绪状态充足睡眠保证7-8小时/日睡眠和规律作息社会支持建立良好的社会支持系统，增强心理弹性精神压力是心脑血管疾病独立危险因素。良好心理状态有助于降低发病风险。高血压防治策略定期监测35岁以上成人每年至少测量1次血压目标理想血压<120/80mmHg，高血压患者<140/90mmHg综合治疗药物与非药物治疗相结合规范管理基层高血压患者规范管理服务率目标：2030年达到70%高血压药物治疗原则1"五低原则"低起始剂量、低不良反应、长效、联合用药、简化给药方案2个体化选择考虑患者年龄、合并症等因素，选择最适合的药物3优选长效药物24小时平稳控制血压，提高服药依从性4联合用药策略多种机制协同作用，提高降压效果和安全性规律服药，不可随意停药或减量。保持良好服药依从性是治疗成功的关键。血脂异常防治策略心血管风险降低最终治疗目标个体化目标值基于风险分层LDL-C控制主要防治靶点定期检测年度血脂检测高危人群LDL-C目标值<1.8mmol/L，中危人群LDL-C目标值<2.6mmol/L。糖尿病防治策略血糖控制空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L血压管理糖尿病患者血压控制在130/80mmHg以下2血脂管理LDL-C控制在1.8mmol/L以下早期筛查识别糖尿病前期人群，积极干预糖化血红蛋白控制在7.0%以下。综合管理血糖、血压、血脂是关键。一级预防的关键措施风险评估识别高危人群，进行个体化干预综合管理多因素干预比单因素干预更有效生活方式干预一级预防的基石，全面调整不良习惯基层医疗机构推进"三高共管"：高血压、高血糖、高血脂一体化管理。二级预防的重要性规范药物治疗抗血小板、他汀类、ACEI/ARB等2心脏康复循序渐进的功能锻炼和体能恢复长期随访管理规范化、标准化的长期管理体系二级预防针对已发生心脑血管疾病患者，预防复发。严格控制各种危险因素。中医药在心脑血管疾病防治中的作用整体观念辨证论治：心血瘀阻、气虚血瘀、阴虚阳亢等证型考虑体质差异，个体化治疗中药复方作用多靶点，适合多病共存患者减少不良反应，提高疗效传统养生太极拳、八段锦等传统运动中医养生理念：形神兼养常用中成药：通心络胶囊、丹参注射液、参麦注射液等。中西医结合提高防治效果。心脑血管疾病早期预警信号心血管预警症状胸痛、胸闷、气短左肩臂不适大汗淋漓不明原因疲劳脑血管预警症状突发头痛、眩晕言语不清肢体麻木或无力视力突然模糊症状识别与应对快速拨打120不要自行就医记录症状发作时间及时识别预警信号，争取黄金救治时间。"时间就是大脑，时间就是心肌"。急救设施与知识普及"救在身边"行动普及心肺复苏等急救技能。全民急救知识培训提高自救互救能力。家庭与社区的作用家庭健康生活方式家庭是预防的第一线，培养健康饮食习惯和运动习惯社区健康服务定期体检、健康教育讲座，提供便捷健康管理家庭医生签约服务慢病管理和随访，提供个性化健康指导社区互助社区自救互救能力建设，形成健康支持网络健康中国行动目标1近期目标心脑血管疾病危险因素得到有效控制2中期目标建立覆盖全国的心脑血管疾病综合防控体系3远期目标(2