医院培训课件：《急性精神障碍》

急性精神障碍

主要内容定义病因及发病机制分类临床表现预后定义

急性精神障碍即急性短暂精神病性障碍，它是一组急性发病，在两周及两周内从缺乏精神病性特征的状态发展为有显著异常的精神病性症状，表现为迅速变化的、多样的和多形态的精神病性症状，病程短暂，大部分病例在2-3个月内完全缓解，预后好。

病因及发病机制病因不明，可能与以下因素有关：性别（女性多）社会经济地位低下、居住农村应激、分娩不明原因非特定的短期发热、季节（夏季多）病毒感染、自身免疫应答失调大脑损伤、营养不良等。

但与精神分裂症发生于个体的成长发育期不同，这些因素对于急性短暂精神病性障碍患者则发生在成年期。据研究发现，急性短暂精神病性障碍患者一级亲属急性短暂精神病性障碍的发生率是精神分裂症患者一级亲属的三倍。分类不伴精神分裂症症状的急性多形性精神病性障碍有精神分裂症症状的急性多形性精神病性障碍急性精神分裂症状样精神病性障碍。其他以妄想为主的急性精神病性障碍。其他急性短暂精神病性障碍急性短暂精神病性障碍。临床表现

分类多，但各型的临床表现重叠、大同小异。

1.妄想体验：常骤然发生，并迅速充分发展而成为特殊的临床相，具有以下特点：①妄想内容多样性，包括被害、夸大、关系、被控制妄想等均可出现。在一段时间里，在多种妄想中有一个主题，但有时彼此混杂或变动更替，但不论何种妄想或何种性质的妄想，形成都非常迅速。②妄想内容多变性，妄想内容荒谬离奇，结构松散，持续时间不长，矛盾而幼稚，有的充满了幻想色彩，有的却富有诗情画意。

2.幻觉：常在妄想的基础上产生幻觉，其幻觉内容丰富、生动，尤其是幻听，患者常常被生动的幻听所吸引，常沉溺于中。

3.意识障碍：表现为独特的妄想性催眠状态，属于轻微的意识障碍，其临床症状一旦缓解，患者就感到象是从噩梦中或不可想象的迷惑中突然清醒。

4.情感障碍：均有明显的情感障碍，有的患者出现异常兴奋激动或类似躁狂症样的表现；有的情绪低落、拒食甚至有自杀观念；有的烦躁不安；有的濒死样感觉。

5.行为障碍：患者可出现与妄想或情感障碍有关的行为异常，表现为活动增加、大吵大闹，也可以表现为少语寡言至缄默。诊断与鉴别诊断诊断要点:1.急性起病，多在1周内症状达到高峰，发病先兆，以突发性妄想为主要症状；2.妄想内容的多样化且不固定及有浓厚的妄想体验；3.妄想一旦出现，患者即全部接受；4.在妄想的背景下产生丰富的情感体验，但持续短暂，非主要症状；5.入睡前精神症状加重;6.意识障碍程度极其轻微，不易被察觉；7.病程短于3个月，其中精神分裂症样症状持续不能超过1个月。8.排除器质性疾病引起的精神症状鉴别诊断

1.急性应激障碍：患者在病前有剧烈的或持久的不良社会心理因素存在，妄想内容与心理创伤体验密切相关而少有变化，在不良社会心理因素消除后病情即可缓解。

2.分裂情感性精神障碍：以分裂样症状和情感症状为主，两类症状同时存在，同样明显，常急性发病，缓解其精神状态良好，一般无残留症状。而急性精神障碍表现以突发的丰富的多样多变的妄想、幻觉为主。

3.躁狂症：有明显的情感高涨、兴奋多语、思维澎湃飘忽，与环境主动接触，知、情、意与环境相协调，幻觉、妄想少见。

4.抑郁症：存在明显的情感低落、思维迟缓、言行减少，精神活动全面受到抑制，患者有发自内心的巨大痛苦体验，妄想极少见且单调。治疗

1.药物治疗首先考虑使用副作用少的抗精神药物，剂量也不宜过大，维持其用量递减，时间不宜过长。

如存在明显的抑郁或焦虑症状，可考虑用抗焦虑或抑郁药物，控制症状即可停药。如有明显的兴奋、冲动，为控制病情，必要时可予肌内注射或静脉给抗精神病药物，症状一旦缓解，即改用口服药物。

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