医院培训课件：《精神分裂症的护理》

精神分裂症的护理

学习目标掌握精神分裂症的护理评估，护理诊断及护理措施。掌握精神分裂症的临床特点、分型及各型特点。熟悉精神分裂症的治疗原则和预后。熟悉精神分裂症预防复发的措施和健康教育。精神分裂症预后治疗分型临床表现定义护理定义是一组病因未明的重性精神疾病具有思维、情感、行为等多方面的障碍以精神活动和周围环境不协调，自身知、情、意不协调和人格解体等“分裂”症状为主要特征病因及发病机制遗传：孪生子研究（精神分裂症单卵孪生的同病率比双卵孪生高4~6倍）大脑结构异常（脑组织萎缩）中枢多巴胺功能亢进假说中枢谷氨酸功能不足5-羟色胺代谢障碍社会心理因素临床表现前驱阶段发展阶段后期阶段稳定的人格特征变化焦虑、抑郁、强迫症状、失眠、疲劳不可理解的行为和语言前驱阶段性格改变类神经症状语言和行为的变化

思维联想障碍、思维逻辑障碍、思维内容障碍被动体验

情感淡漠、情感倒错

意志活动减少或缺乏、意向倒错、违拗、刻板动作、模仿动作

感知觉障碍、紧张综合症、人格解体发展阶段思维障碍情感障碍意志和行为障碍其他症状思维障碍思维联想障碍：

思维破裂、思维散漫、思维贫乏思维逻辑障碍：

病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错思维内容障碍：妄想（被害妄想、关系妄想、夸大妄想、钟情妄想）被动体验：

被揭露感、被洞悉感思维障碍

思维联想障碍、思维逻辑障碍、思维内容障碍被动体验

情感淡漠、情感倒错

意志活动减少或缺乏、意向倒错、违拗、刻板动作、模仿动作

感知觉障碍、紧张综合症、人格解体发展阶段思维障碍情感障碍意志和行为障碍其他症状情感障碍情感淡漠：

缺乏细致和高级情感，

对事物缺乏应有的情感反应情感倒错：谈不幸时满面笑容，流着泪唱欢乐的歌曲意志与行为障碍意志行为减少或缺乏：孤僻、被动、退缩不料理个人卫生、不梳洗意向倒错：

吃不能吃的东西违拗、刻板动作、模仿动作：

幼稚、愚蠢、离奇动作

冲动、自伤、伤人意志与行为障碍其他症状感知觉障碍：

幻觉紧张综合症：

紧张性木僵、紧张性兴奋人格解体：

身体的某部分不属于自己

不存在精神症状

残留类似神经症的症状

间断发作性精神分裂症

以衰退为转归后期阶段临床痊愈部分患者呈发作性迁延恶化单纯型偏执型青春型未分化型紧张型情感不协调、思维障碍、行为幼稚情感淡漠、思维贫乏、行为退缩、意志行为缺乏妄想、幻听存在各型的精神症状紧张性木僵、紧张性兴奋临床分型(1)临床分型(2)Ⅱ型精神分裂症（阴性症状为主）Ⅰ型精神分裂症（阳性症状为主）精神分裂症Ⅰ型和Ⅱ型精神分裂症的主要区别

分型内容Ⅰ型阳性症状Ⅱ阴性症状临床主要特征幻觉、妄想、行为紊乱情感淡漠、言语贫乏、意志活动减退对抗精神病药物反应良好差预后较好差生物学基础多巴胺功能亢进脑发育缺乏2025/4/2920控制危险性减少自杀生存状况1950年前没有专门的药物降低阳性症状；去机构化（禁闭）五十年代以来传统抗精神病药问世使阳性症状降到最小减少复发1960－1990优化经典药物治疗方案，开发长效剂型1990年开始非经典药物时代降低不良反应，控制阴性症状延长稳定期改善偏见和疾病耻感90年代末以来优化非经典药物，新剂型，新分子改善认知；促进社会功能回归社会生活伴随着心理、社会综合干预措施的发展治疗传统抗精神病药物非典型抗精神病药物

药物治疗基础上合并电抽搐治疗兴奋躁动、冲动伤人、木僵或亚木僵、明显阴性症状心理治疗社会支持鼓励患者参加社会活动鼓励其从事力所能及的工作电抽搐治疗心理社会治疗药物治疗预后治疗的及时性心理社会因素治疗的系统性临床特点病程病因影响预后因素护理护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价病例讨论病程、发病次数、以前就医情况

生命体征、卫生、饮食、排泄、睡眠

分裂症各类症状的鉴别与评估

自理能力、角色功能、人际交往能力社会文化背景、个性特征、工作学习环境护理评估病史身体状况心理状况社会功能其他护理诊断有暴力行为的危险不合作思维过程改变营养失调睡眠型态紊乱社交隔离护理目标患者在住院期间不发生伤人现象患者能够正确地表达自己的内心感受患者学会控制情绪和发泄的方法患者的精神症状得到控制，能最大限度地完成社会功能患者愿意配合治疗和护理，主动服药保证适量进食，无体重减轻护理措施减少诱发因素加强安全检查密切巡视一旦出现暴力行为及时处理患者平静之后进行指导有暴力行为的危险护理措施尊重患者的文化背景和宗教信仰精神卫生知识宣讲严格执行操作规程劝导无效时，改变治疗方法取得家属支持不合作护理措施制定特种