临床骨软骨瘤临床特点、影像诊断与鉴别

内容●一、概论●

二、病理改变●

三、临床表现●

四、影像学表现●

五、鉴别诊断●六、治疗方法(了解)一、概论●骨软骨瘤(osteochondroma)

又名骨软骨外生性骨疣(osteoca

rtilaginous

exostosis),是最常见的骨肿瘤，占良性骨肿瘤的331.16.%6,%,占良恶性骨肿瘤的17%●年龄

好发于10～30岁●性

别

男

：

女

1.5～2:1●部位

凡软骨化骨的部位均可以发生一、概论●

部位

长骨干骺端是其好发部位，

股骨下端和胫骨上端最多，其次是肱骨上端●

其他有尺骨、桡骨、足跖、趾骨、手掌、指骨、骨盆、跟骨、椎体、肋骨、髌骨、肩胛骨、下颌骨、颅骨等●

生长于关节附近骨端的叫作骺生骨软骨瘤●

位于末节趾骨的叫作甲下外生性骨疣●

有单发和多发之分，以单发多见、

概

论单发性单凭放射影像即可作出正确的诊

断

。概

论●

多发性

膝关节及踝关节附近最多见，常为两侧对称性●

有遗传性并影响骨骺发育或产生肢体畸形，称为多发性遗传性骨软骨瘤病二、病理改变●1、骨软骨瘤是骨的一种错构瘤，源于生长软骨异常的骨膜下增生，在骨骼的生长期，缓慢增大，成年后，肿瘤即自行停止生长●2、大体检查：肿瘤大小不一，为1～

1ocm,

由骨性基底、软骨帽和纤维包膜三部分构成Rap带蒂广基●3、根据骨性基底形态不同，可分为带柄(蒂)和无柄(广基)两种二、病理改变4、切片中三层典型结构：●(1)表层为血管稀少的胶原结缔组织

(纤维包膜)与周围骨膜衔接，并紧密附着于其下方组织●(2)中层为灰兰色的透明软骨，即软骨帽，类似于正常的软骨，一般为几毫米厚二、病理改变●

其厚度与病人年龄有关，在儿童及青少年，软骨厚度可达3cm;

而在成人有时软骨帽盖可以完全缺如，人体停止生长后，软骨帽可完全骨化●

部分具有较强生长潜力的残余软骨细胞，在某些情况下(如手术刺激)可恶变。在成年人若软骨帽厚度超过1cm,则应考虑恶变可能●

3)基层为肿瘤的主体(骨性基底),含有黄髓的松质骨，与患骨相连二、病理改变●

发生于扁骨或不规则骨的肿瘤多有较大的软骨帽，瘤体内常有多量钙化而骨性基底相对较小●

肿瘤可压迫邻近骨产生移位或畸形三、临床症状●

缓慢生长的硬性包块，无自觉症状

(主要)●

稍大的肿瘤有时可见皮下有一突起●

当肿瘤过大，由于解剖部位不同可产生相应的临床症状及体征。如压迫脊髓可造成相应的神经系统症状三、临床症状若肿瘤或停止生长的肿瘤突然长大或生长迅速，轮廓模糊不规则，皮肤表面破溃及静脉曲张，伴有夜间疼痛等，应考虑有恶变的可能四、影像学表现●

1、单发常见部位X

线、CT、MRI

表现●

2、单发少见部位影像学表现●3、多发骨软骨瘤影像学表现·

4、骨软骨瘤恶变●5、蒂部骨折1、

单发常见部位X线

CT

MRI表现●发生于长管状骨者多背离关节生长●

肿瘤包括骨性基底和软骨帽两部分，前者为母体骨骨皮质向外伸延突出的骨性赘生物，其中可见骨小梁，也与母体骨的骨小梁相延续●基底部蒂状或丘状，顶端略为膨大，或呈菜花状●

软骨帽不易显示，可呈规则点状或环行钙化影1、单发常见部位X线CT

MRI表现关

于

软

骨

帽1、单发常见部位X线

CT

MRI表现·

CT检查：能清晰的显示出肿瘤与受累骨皮质与松质骨相连●软骨帽部分呈软组织密度，有时可见不规则的骨化及钙化1、单发常见部位X线

CT

MRI表现●

肿瘤皮质及松质骨与正常皮质及松质骨信号完全相同，并与正常皮质及骨髓腔相连续软骨帽在T1加权像上呈低信号，T₂

加权像呈高信号2、单发少见部位影像学表现肉眼软骨帽和骨柄A

B预后A和

B

第一趾骨的甲下外生骨疣·单纯切除可治愈·复发罕见2、单发少见部位影像学表现M单发少见部位影像学表现单M发少只位影像表现2、单发少见部位影像学表现附：单发不常见影像学表现附：单发不常见影像学表现ution

XRd

AD3_23.2833cm3、多发性骨软骨瘤的影像学表现●单个肿瘤的影像学表现与单发性骨软骨瘤相似●可双侧对称●畸形突出，瘤体小●易恶变，占11~20%3、多发性骨软骨瘤的影像学表现畸形突出，瘤体小4、骨软骨瘤恶变●出现以下表现时应高度怀疑恶变：●1、生长缓慢或停止生长的肿瘤突然生长加速并伴有明显疼痛●2、软骨帽增厚，成人发生于长骨者超过1cm

或突然出现大量不规则钙化或骨化●3、钙化软骨帽密度变淡，边界不清，钙化残缺不全或边缘模糊●4、临近骨或肿瘤本身骨质不规则破坏，●5、骨膜增生、软组织肿块●6、远处出现转移性病灶。4、骨软骨瘤恶变(软骨肉瘤、骨肉瘤纤

维

肉

瘤4、骨软骨瘤恶变5、蒂部骨折●1、外伤所致●

2、手术指征五、鉴别诊断~牵曳征●

牵曳征为肌腱附着点处发生，范围小；●

发生时间早，多发生于少年儿童。●

组织结构

骨性突起为正常组织，无软骨帽及纤维组织包膜●

X

线

始终与肌肉走行一致，其尖端多尖锐、光滑五、鉴别诊断~骨旁骨瘤●

肿瘤来自骨皮质表面，不与母体的髓腔相通●

无软骨帽点状、环状钙化五、鉴别诊断~骨旁骨肉瘤●

高分化骨旁骨肉瘤与骨软骨瘤鉴别点同于骨旁骨瘤，与后者鉴别点为位于股骨下段，呈肾形或条形●

低分化出现放射状瘤骨易于鉴别诊断五、鉴别诊断~骨旁骨肉瘤骨旁骨肉瘤五、鉴别诊断~骨旁脂肪瘤●骨性突起结构紊乱，且有较大范围脂肪组织包绕(肿瘤基质以脂肪为主)五、鉴别诊断~奇异性骨旁骨软骨瘤性增生

(

Nora's

病

)●本病是一种罕见的良性骨膜外骨软骨瘤样增生性病变●好发于手、足短管状骨●病变与骨皮质之间有低密度间隙●软骨细胞丰富，部分可有轻到中度的异型性而得名五、鉴别诊断~旺炽性反应性骨膜炎(纤维骨性假瘤)●

任何年龄，女性好发●

几乎都发生于指(趾)皮下组织或软组织，有的累及邻近骨膜●

约40%患者有创伤、昆虫叮咬及感染史●

以纤维组织增生和膜性化骨为主●

X

线与骨膜相连的肿块影，少数肿块内可见骨质和钙化，伴有明显的骨膜反应治

疗

方

法●

手术切除。以往考虑到该肿瘤将随着骺板闭合而停止生长，且恶变率极低，出现局部疼痛、妨碍关节活动或压迫血管、神经和脏器时，才是手术切除的指征●

目前提倡单发性骨软骨瘤择期手术●

多发性骨软骨瘤数次或数十次手术●

瘤