健康保险与医疗服务协议

健康保险与医疗服务协议第一章总则1.1合同编号_______1.2合同签订双方甲方：_____________________________乙方：_____________________________1.3合同签订日期_______1.4合同生效日期_______1.5合同目的本合同旨在明确甲乙双方在健康保险及医疗服务方面的权利义务，保证双方权益得到充分保障。1.6定义与解释1.6.1健康保险：指甲方根据本合同约定，向乙方支付保险费，乙方在甲方约定的保险责任范围内为甲方提供相应的保险保障。1.6.2医疗服务：指乙方根据本合同约定，为甲方提供的各类医疗服务，包括但不限于门诊、住院、康复等。1.6.3保险责任：指乙方根据本合同约定，对甲方在保险期间内发生的保险承担的赔偿责任。1.7合同适用范围本合同适用于甲方在乙方指定的医疗机构接受医疗服务，以及乙方为甲方提供的健康保险服务。第二章保险责任与范围2.1保险责任2.1.1乙方对甲方在保险期间内因疾病或意外发生的医疗费用，在保险责任范围内按照约定的比例进行赔偿。2.1.2乙方对甲方在保险期间内因疾病或意外发生的住院、手术、康复等费用，在保险责任范围内按照约定的比例进行赔偿。2.2保险范围2.2.1乙方提供的保险责任范围包括但不限于门诊、住院、手术、康复等。2.2.2乙方提供的保险责任范围不限于疾病，也包括意外。2.2.3乙方提供的保险责任范围不包括甲方在保险期间内因疾病或意外发生的以下费用：（1）甲方的自费药品费用；（2）甲方的医疗美容费用；（3）甲方在保险期间开始前已存在的疾病或意外造成的费用；（4）甲方违反保险条款约定的费用。第三章保险费用与支付3.1保险费用甲方应按照本合同约定支付保险费用，保险费用由甲方在合同生效后按照约定的时间和方式向乙方支付。3.2保险费率乙方根据甲方的年龄、性别、职业、健康状况等因素确定保险费率，具体费率以合同约定为准。3.3保险费支付方式甲方可选择以下任意一种支付方式支付保险费用：（1）一次性支付；（2）分期支付；（3）按月支付。第四章保险合同解除与终止4.1合同解除4.1.1甲乙双方在合同有效期内，经协商一致，可以解除本合同。4.1.2甲方在保险期间内发生重大疾病或意外，导致甲方无法继续履行合同义务的，甲方可以解除本合同。4.2合同终止4.2.1合同期满后，本合同自然终止。4.2.2甲乙双方在合同有效期内，任何一方违反合同约定，导致合同无法继续履行的，另一方有权解除合同。第五章争议解决5.1合同履行过程中，如发生争议，甲乙双方应友好协商解决。5.2协商不成，甲乙双方可选择以下任一方式解决争议：（1）向乙方所在地的人民法院提起诉讼；（2）向乙方所在地仲裁委员会申请仲裁。第六章医疗服务内容与流程6.1医疗服务机构6.1.1乙方指定医疗机构名单附于本合同之后，甲方应在此名单内选择医疗机构接受服务。6.1.2乙方有权根据服务质量、医疗技术等因素调整指定医疗机构名单。6.2医疗服务内容6.2.1乙方为甲方提供的医疗服务包括但不限于：a)初诊咨询；b)检查与诊断；c)治疗方案制定；d)治疗过程管理；e)康复指导。6.2.2医疗服务内容包括但不限于以下类别：a)门诊服务；b)住院服务；c)急诊服务；d)特需医疗服务。6.3医疗服务流程6.3.1甲方在指定医疗机构进行首次就诊时，需出示本合同及身份证件。6.3.2甲方按照医疗机构要求填写病历，并提供必要的相关信息。6.3.3医疗机构对甲方进行检查、诊断，并根据检查结果制定治疗方案。6.3.4甲方接受医疗机构的治疗服务，并在治疗过程中接受医疗机构的管理。6.3.5治疗结束后，甲方应按照医疗机构要求完成康复指导，以保证治疗效果。第七章保险赔付7.1赔付条件7.1.1甲方须在保险发生后，及时通知乙方。7.1.2甲方须提供相关医疗证明和费用发票。7.2赔付流程7.2.1甲方将医疗证明和费用发票提交给乙方。7.2.2乙方在收到甲方提交的材料后，对材料进行审核。7.2.3审核无误后，乙方按照约定的赔付比例和限额进行赔付。7.2.4乙方在赔付完成后，将赔付款项支付给甲方。7.3赔付限额7.3.1保险赔付的总额度不得超过合同约定的保险金额。7.3.2每次保险的赔付金额不得超过约定的赔付限额。7.4赔付时间7.4.1乙方应在收到甲方提交的完整材料后的30个工作日内完成赔付。7.4.2如乙方在规定时间内未能完成赔付，乙方应向甲方支付相应的违约金。第八章合同变更8.1合同变更条件8.1.1合同变更需经甲乙双方协商一致。8.1.2合同变更不得违反法律法规的规定。8.2合同变更内容8.2.1合同变更可包括但不限于保险金额、保险期限、保险责任范围等。8.2.2合同变更的具体内容应在合同变更协议中明确约定。8.3合同变更程序8.3.1甲乙双方应就合同变更事宜进行协商，达成一致意见。8.3.2合同变更协议经双方签字盖章后生效。8.3.3合同变更协议生效后，双方应按照变更后的合同条款履行义务。第九章合同解除与终止9.1合同解除条件9.1.1甲方在保险期间内发生重大疾病或意外，导致甲方无法继续履行合同义务的，甲方可以解除合同。9.1.2乙方因自身原因无法提供保险服务的，乙方应提前通知甲方，并按约定退还甲方部分已缴纳的保险费用。9.2合同终止条件9.2.1合同期满，合同自然终止。9.2.2甲乙双方在合同有效期内，任何一方违反合同约定，导致合同无法继续履行的，另一方有权解除合同。9.3解除与终止的程序9.3.1解除合同或终止合同的通知应采用书面形式。9.3.2甲乙双方应按照合同约定的时间、方式办理合同解除或终止手续。第九章特别约定9.1保密条款9.1.1甲乙双方对本合同内容及服务过程中的任何信息负有保密义务。9.1.2甲乙双方未经对方同意，不得向任何第三方泄露对方信息。9.2信息更新9.2.1甲方应保证提供的个人信息准确无误。9.2.2甲乙双方应各自负责及时更新相关信息。9.3通知方式9.3.1除非另有约定，所有通知均应以书面形式发送至对方指定的地址。9.3.2通知送达即视为收到通知。第十一章合同附件11.1本合同附件包括但不限于以下内容：11.1.1指定医疗机构名单；11.1.2保险条款及细则；11.1.3甲方个人信息表；11.1.4乙方服务承诺书；11.1.5任何甲乙双方协商一致认为需要作为合同附件的其他文件。11.2附件与本合同具有同等法律效力，与本合同不一致的，以附件为准。第十二章其他条款12.1法律适用本合同适用中华人民共和国法律，并由中华人民共和国法院管辖。12.2文本效力本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。12.3不可抗力由于不可抗力因素导致本合同无法履行或履行困难时，甲乙双方应相互理解，并协商解决。12.4合同附件本合同附件与本合