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文档简介
真实赔偿协议书范本甲方:姓名:__________________性别:__________________身份证号:__________________联系地址:__________________联系电话:__________________乙方:姓名:__________________性别:__________________身份证号:__________________联系地址:__________________联系电话:__________________鉴于[简要说明导致赔偿的事件背景],甲乙双方经友好协商,就赔偿事宜达成如下协议:一、标的物或服务具体描述[详细说明引发赔偿的具体事件,包括事件发生的时间、地点、经过等情况,例如:在[具体时间]于[具体地点],甲方因[具体行为或事件]对乙方造成了如下损害:1.人身伤害方面:乙方身体受到[具体部位]的损伤,经[医院名称]诊断为[具体伤情],并进行了相应的治疗,产生了医疗费用共计[x]元,包括挂号费[x]元、检查费[x]元、治疗费[x]元、药费[x]元等,同时因伤导致乙方误工[误工天数]天,按照乙方正常工资标准计算,误工损失为[x]元。2.财产损失方面:乙方所有的[财产名称,如汽车、手机等]遭受损坏,经[评估机构名称]评估,损失价值为[x]元。]二、权利与义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供与赔偿相关的真实、有效的证明材料,如医疗诊断证明、费用清单、财产损失评估报告等。在乙方未按照协议约定履行义务时,有权采取法律规定的措施维护自身合法权益。2.义务按照本协议约定向乙方支付赔偿款项。向乙方提供必要的协助,如协助乙方办理保险理赔等相关手续(如有需要)。(二)乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定支付赔偿款项。有权要求甲方对协议履行过程中涉及的相关信息予以保密(如有保密约定)。2.义务向甲方如实陈述与赔偿事件相关的事实情况,不得隐瞒或虚假陈述。积极配合甲方办理与赔偿相关的手续,提供所需的证明材料等。在收到甲方支付的赔偿款项后,签署收款确认书,并承诺不再就本次事件向甲方主张任何其他赔偿或权利(法律另有规定的除外)。三、赔偿金额及支付方式(一)赔偿金额双方经协商一致,甲方同意向乙方支付赔偿款共计人民币[大写金额]元整(小写:¥[具体金额]元)。此赔偿款涵盖乙方因本次事件所遭受的人身伤害赔偿、财产损失赔偿以及其他相关合理费用(如有)。(二)支付方式甲方应在本协议签订后的[x]个工作日内,将赔偿款一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下:开户银行:__________________账户名称:__________________账号:__________________四、违约责任(一)甲方违约责任若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的[x%]向乙方支付违约金。逾期超过[x]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款及违约金,违约金计算至实际支付之日止。同时,甲方应承担乙方因主张权利而产生的合理费用,如律师费、诉讼费等。(二)乙方违约责任若乙方违反本协议约定,如提供虚假证明材料、隐瞒重要事实等,导致甲方遭受损失的,乙方应退还已收取的赔偿款,并赔偿甲方因此遭受的全部损失。同时,甲方有权解除本协议,并要求乙方承担违约责任。五、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方(签字/盖章):__________________日期:______年____月____日乙方(签字/盖章):__________________日期:______年____月____
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