影像学课件 泌尿肾上腺生殖2013学习资料

放射影像专业腹部放射影像诊断中日联谊医院放射线科泌尿肾上腺第八章泌尿生殖系统和

腹膜后间隙

第一节泌尿系统

一、正常影像学表现（一）正常X线表现

1、腹部平片正常肾位于脊柱两侧，侧位片与腰椎重叠第12胸椎至第3腰椎之间，呈蚕豆形，边缘光滑，密度均匀中部略凹为肾门肾长约12-13cm，宽约5-6cm

右肾略低于左肾肾脊角为15°-25°正常腹部平片

2、尿路造影（1）排泄性尿路造影

注入对比剂后

1-2分钟，肾实质显影

2-3分钟，肾盏和肾盂开始显影，

15-30分钟显影最好解除压迫带后输尿管显影膀胱显影肾脏：

1)肾实质：注射造影剂1分钟肾实质显影密度均匀，呈现清楚肾轮廓，但不能区分皮髓质。

2)肾盏：小盏和大盏肾小盏：体部-又称漏斗部，连接肾大盏穹隆部-顶端呈杯口状，杯口两侧尖锐部为穹隆肾大盏：顶端或尖部-连接数个肾小盏峡部或颈部-长管状基底部-连接肾盂

3)肾盂：喇叭状（多见）、分支状、壶腹状正常肾盂肾盏表现

4)输尿管：全长约25--30cm

分段：腹段、盆段、壁内段腹段-于腰2水平接肾盂，沿腰大肌前缘下行，在骶髂关节内侧越过骨盆接盆段盆段-向后下外→前内→膀胱壁内段-为穿越膀胱壁段

3个生理性狭窄肾盂输尿管交界处越过骨盆缘处进入膀胱处正常输尿管、膀胱5)膀胱：大小形态取决于充盈程度及相邻结构对膀胱的推压正位-呈圆形、类圆形或横置的椭圆形完全充盈或处于收缩状态时边缘不整呈波浪状子宫和乙状结肠压迫使膀胱顶部可以略凹陷

(2)逆行性尿路造影正常肾盂肾盏表现同排泄性尿路造影注射压力过大可引起肾脏回流

(3)肾动脉造影依摄片时间不同而分3期：肾动脉期：1-3秒肾动脉主干及分支显影肾实质期：2-3秒肾脏弥漫性显影肾静脉期：4-12秒肾静脉显影，但不清晰

（三）正常CT表现

1、肾脏平扫脊柱两侧,圆形或椭圆形软组织密度影边缘光滑、锐利中部层面见肾门内凹，指向前内肾动、静脉：自肾门走向腹主动脉和下腔静脉肾实质：密度均匀，不能分辨皮、髓质肾前、后筋膜：将腹膜后间隙分为前肾旁间隙、肾周间隙和后肾旁间隙肾脏正常CT平扫增强

增强扫描皮质期：注药后30-90s

肾血管和肾皮质明显强化，部分肾柱强化，而髓质仍呈较低密度实质期：注药后90-120s

肾实质呈均匀强化，皮、髓质分界不清肾盂期-排泄期：

5-10分钟后扫描，肾实质强化程度减低肾盏、肾盂明显强化肾脏正常增强CT扫描（皮质期）（实质期）

2、输尿管平扫于腰大肌前缘，偶见上、中输尿管呈点状软组织影。增强扫描延迟扫描呈点状致密影

3、膀胱平扫充盈较满-呈圆形、椭圆形或类圆形呈均匀水样低密度膀胱壁呈厚度均匀的薄壁软组织影增强扫描膀胱壁早期强化，延迟扫描呈均匀强化造影剂与尿液混合不均时可见液-液平面正常膀胱CT表现

（四）MRI检查1、肾脏平扫

T1WI:肾皮质呈稍高信号（同肝，外围）肾髓质为稍低信号（皮髓分界不清）脂肪抑制像上，皮、髓质分界可清楚

T2WI：肾皮、髓质呈较高信号，难以分辨肾窦脂肪在T1WI和T2W1呈高信号或中等信号肾动脉和静脉均为无信号增强扫描肾实质强化类似于CT增强检查正常肾脏MRI

2、输尿管正常腹段输尿管呈点状信号影改变，盆段输尿管不显示

3、膀胱平扫检查充盈膀胱在横断面上呈类圆或类方形呈长T1低信号和长T2高信号膀胱壁信号强度类似肌肉增强检查尿液内含有造影剂时呈高信号正常膀胱和精囊（MRI）磁共振尿路造影(MRU)

正常含尿液的肾盏、肾盂、输尿管和膀胱皆为高信号，而背景结构(除含液胆囊和肠管外)均为低信号磁共振尿路造影(MRU)二、异常影像学表现（一）异常X线表现1、腹部平片（1）肾脏数目或位置异常数目异常：多见于先天性发育异常位置异常：可为肾内外病变所致（2）肾影大小和轮廓改变肾脏增大：先天性和后天性，如囊肿肿瘤，代偿增大，并伴有肾轮廓异常肾脏缩小：先天肾发育异常-缩小，肾动脉狭窄，慢性肾盂肾炎（3）肾区钙化影主要见于肾盂肾盏结石可见于肾脏钙质沉积症、肾结核钙化，肿瘤、囊肿、动脉瘤等（4）输尿管和膀胱区异常钙化影主要见于结石输尿管钙化-结核膀胱钙化-肿瘤2、尿路造影（1）肾实质显影异常不显影：肾肿瘤、积水、结核或血管性病变显影浅淡：肾功能减退、尿路梗阻、结核、脓肿显影延迟：输尿管梗阻、肾功能减退、低血压、静脉栓塞（2）同侧双肾盂双输尿管为先天性发育异常所致（3）肾盏肾盂受压变形肾内病变所致-见于囊肿、肿瘤、血肿或脓肿肾周病变所致-肾上腺肿瘤、肾周血肿、肾周脓肿等肾盂输尿管重复畸形肾盏、肾盂受压、变形和移位肾盏、肾盂内充盈缺损（4）肾盏肾盂破坏肾盂肾盏正常结构完全消失见于肾结核、肾盂癌、肾细胞癌侵犯肾盂等（5）肾盏肾盂、输尿管和膀胱内充盈缺损为输尿管、膀胱壁病变突入腔内或腔内病变所致见于肿瘤、结石、血肿和气泡等（6）肾盏肾盂、输尿管和膀胱内扩张积水肾盏杯口消失扩张、肾盂增大、输尿管管径增宽见于梗阻性和非梗阻性病变前者：结石、肿瘤、结核、血块或炎症狭窄等先天性输尿管囊肿等后者：先天性巨大肾盂，巨输尿管、膀胱等（7）膀胱输尿管返流—膀胱造影时输尿管等显影右输尿管结石左输尿管结石左肾盂结石（第一狭窄）肾盏、肾盂扩张积水（三）异常CT表现1、肾脏易发现肾脏数目、大小、形态、位置及肾周异常（1）肾实质异常（2）肾盏肾盂异常包括肾盏肾盂积水，增厚肿块。（3）肾周异常1．肾脏实质密度异常

根据肿块密度可分为①水样低密度囊性病变无强化，见于肾囊肿②低密度、等密度或混杂密度肿块不同程度强化见于良、恶性肾肿瘤、肾脓肿③高密度肿块外伤、肾囊肿肿瘤等出血，结石等2肾盏肾盂异常(1)钙化,结石.(2)扩张,积水.(3)肾盂,肾盏内肿块.3肾周异常(1)脂肪密度增高.(2)肾筋膜增厚.(3)肾周积液.炎症外伤肿瘤均可导致肾周异常。盆腔异位肾（CT）肾脏CT的异常表现2、输尿管（1）输尿管扩张积水输尿管扩张积水，常见于结石、肿瘤、血块（2）输尿管腔内肿块高密度见于结石、血块，软组织影-肿瘤（3）输尿管管壁增厚弥漫性增厚-炎症，串珠状增厚及僵硬-结核局限性偏心性增厚及肿块-肿瘤3、膀胱（1）膀胱大小、形态异常膀胱增大-梗阻病变-前列腺增生、结石膀胱缩小-结核挛缩膀胱、炎症膀胱形态不规则-憩室（2）膀胱壁增厚（充盈状态下超过5mm）弥漫性增厚-炎症局限性增厚-肿瘤或周围肿瘤（3）膀胱肿块肿瘤、血块、结石（4）膀胱移位-外压所致膀胱癌的CT表现增强（四）异常MRI表现1、肾脏（1）肾实质异常囊性-T1WI低信号、T2WI高信号，非囊性-T1WI稍低信号、T2WI稍高信号出血-T1WI、T2WI高信号肿瘤-混杂信号（2）肾盏和肾盂异常结石-T1、T2WI呈及低信号肿瘤-软组织信号，低于或高于尿液（3）肾周异常肿瘤、出血有不同信号改变肾脏MRI异常表现2、输尿管呈水样信号改变-结石、肿瘤不同信号改变可见梗阻改变。3、膀胱（1）膀胱壁增厚：同CT，有不同信号改变（2）膀胱肿块：极低信号为结石，类似膀胱壁信号有强化为肿瘤4、MRU检查可清楚显示输尿管的扩张积水及梗阻，可见梗阻部位及原因。5、肾血管MRA检查类似于肾血管造影肾盂、输尿管扩张积水MRU肾脏输尿管结核的MRU表现三不同成像技术的临床应用

（一）x线的价值和限度；平片仅用于结石及钙化。造影可诊断结核肿瘤及畸形

（二）CT的应用价值和限度；是主要方法，对肿瘤结石炎症外伤先天畸形均有价值，对早期肾结核和急性肾盂肾炎价值有限。

（三）MRI的应用价值和限度；能清晰显示病变内部结构和组织成分如复杂肾囊肿诊断，先天畸形肿瘤炎症外伤及恶性肿瘤DWI可显示病变性质及范围血管有无侵犯和瘤栓及尿路梗阻均有明显优势。但MR不能可靠

发现钙化及结石。四、泌尿系统先天性发育异常与泌尿系统胚胎发育过程复杂有关临床上无症状，也可因并发症而出现梗阻、感染或结石（一）肾脏先天发育异常1、肾脏数目异常常见肾缺如，又称孤立肾

各项检查示一侧肾区内无肾脏，代之以脂肪、肠管或胰腺尾部

健侧肾代偿性增大孤立肾2、肾脏位置异常即异位肾，包括单纯异位肾和游走肾为发育过程中肾上升异常所致多位于盆腔少数位于膈下、纵隔可为单侧或双侧性，常伴有旋转不良

X线：平片-异位侧肾区无肾影排泄性尿路造影可见异位肾

CT和MRI：异位侧肾床内无肾结构于盆部、下腹部或膈上、下见肿块影密度、信号及强化表现均与正常肾脏相同盆腔异位肾（CT）异位肾3、肾脏旋转异常在胚胎发育中，肾脏自盆腔升至腰部同时发生旋转，肾盂及肾门指向前方可单侧或双侧可伴有异位肾和融合肾临床多无症状可发生肾盂积水、结石、感染4、肾脏形态异常（1）融合肾常见的有马蹄肾为两肾上或下极且多为下极的相互融合尿路造影显示两肾位置较低，下极融合为峡部肾轴由外上斜向内下肾盂位于腹侧，肾盏指向背侧可有肾积水和结石

CT、MRI检查上述改变显示清楚马蹄肾CT增强尿路造影马蹄肾CT、MRICTMRI结石囊肿（2）分叶肾、驼峰肾和肾柱排列异常分叶肾又称为胎儿性分叶肾

CT、MRI表现为肾脏表面多个切迹呈多个分叶状增强扫描：明显强化的肾柱自切迹处延伸至肾实质内驼峰肾表现为肾局限性肾实质外突，边缘光滑增强呈均匀强化肾柱排列异常局部肾实质增厚，增强与正常肾皮质一致分叶肾、驼峰肾、肾柱排列异常分叶肾肾柱肥大驼峰肾5、肾发育不全又称为侏儒肾肾实质体积减小，肾组织结构正常对侧肾脏代偿性增大

（二）肾盂输尿管先天性异常肾盂、输尿管重复畸形一侧或双侧肾分位上、下两部分，各自有肾盂和输尿管。输尿管膨出--囊肿。重复肾MRICT造影五、泌尿系统结石尿路结石中占首位，多为一侧阳性结石90%，阴性结石（尿酸盐结石）男多于女临床表现：肾绞痛或钝痛，常向会阴部放射伴有镜下或肉眼血尿或泌尿系感染

影像学表现（一）肾结石X线表现：数量-单个或多个，单侧肾或双侧位置-多数位于肾盂、肾盏内，少于肾实质内形态-圆形、卵圆形、桑葚状或珊瑚状（鹿角形）密度-可均匀、浓淡不均或分层

肾结石的特征性表现

桑葚、分层、鹿角形（珊瑚状）

右肾结石与胆囊结石的鉴别侧位腹片肾结石与脊柱重叠，胆囊结石位于中腹部尿路造影可确定结石位于肾盏，肾盂内诊断阴性结石（充盈缺损）肾结石（鹿角状）平片表现

CT表现：平扫即能发现平片难以显示的阴性结石为高密度影

MRI表现：对钙化确定不敏感，很少用于检查肾结石肾结石的CT（二）输尿管结石大多数由肾结石下移所至多停留在输尿管的生理性狭窄处中青年男性多见临床表现突发性胁腹部绞痛并向会阴部放射同时伴有血尿。影像学表现

X线表现：

1、平片大小-米粒大或黄豆大形态-椭圆形（长轴与输尿管走行一致）边缘多毛糙，如桑葚状密度-多不均匀

2、排泄性尿路造影可确定高密度影是否在输尿管内结石以上方肾盂、肾盏、输尿管扩张积水

3、逆行造影可区别是否为输尿管结石或阴性结石右输尿管结石左输尿管结石左肾盂结石（第一狭窄）输尿管结石平片表现

CT表现

1、平扫输尿管走行区内的点状或结节状高密度影结石的上下径常大于横径于扩张的输尿管的突然截断处可见高密度影

2、增强延迟扫描，结石与强化输尿管重叠

MRU表现结石梗阻尿路扩张积水梗阻处结石于输尿管内呈极低信号影MRIT2MRUCT输尿管结石的CT、MRI输尿管结石的CT（三）膀胱结石分原发和继发两种，多为阳性结石原发-形成于膀胱继发-由上方尿路结石下降所至多见于男性，10岁以下儿童和老年人多见临床表现排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿影像学表现

x线表现

1、平片位于耻骨联合上方呈圆形或椭圆形致密影，边缘光滑或毛糙大小-数毫米直至10cm以上密度均匀、不均或分层可随体位改变位置

2、造影能发现阴性I结石，呈充盈缺损影造影见膀胱内充盈缺损（结石）

CT

膀胱腔内致密影即使阴性结石，密度也显著高于其他病变

MRIT1WI和T2WI上均呈很低的信号影膀胱结石CT表现六、泌尿系统感染性病变（一）泌尿系统结核1、肾结核

多数继发性、血源性感染感染机理：结核杆菌随血流侵入肾皮质形成或感染灶，以后侵犯髓质脓肿破人肾盏造成肾盏、肾盂粘膜破坏和溃疡、肾盂积脓全肾钙化-灰泥肾临床表现早期无明显症状后期有尿频、尿急、尿痛、脓尿和血尿，结核中毒症状影像学表现X线平片：无异常肾实质内云絮状或环状钙化，全肾钙化尿路造影：早期-正常肾实质空洞呈圆形高密度影，边缘清楚或模糊空洞与肾小盏相通，肾小盏边缘不整呈虫蚀状肾盂肾盏广泛破坏或肾盂积脓、变形-不显影肾盂积水左肾结核造影表现CT早期-肾实质内低密度灶，边缘不整增强扫描造影剂进入-结核空洞进展-肾盏、肾盂扩张，呈多个囊状低密度肾盂壁增厚，钙化、全肾钙化MRI

脓肿和积水均呈T1WI低信号，T2WI高信号肾结核的CT表现左肾结核灶右肾灰泥肾肾结核的CT表现肾结核的MRI表现2、输尿管结核多由同侧肾结核向下蔓延所致也可为膀胱结核逆行感染所致病理改变早期：输尿管黏膜破坏、溃疡形成、管径扩大后期：结核性肉芽肿形成，管壁增厚、僵直、狭窄、闭塞输尿管部分或全部钙化影像学表现

X线：平片无意义，多不能显示，偶见钙化造影：早期-输尿管扩张，管壁轻度不规则后期-管壁增厚，蠕动消失，管壁不规则狭窄与扩张呈串珠状输尿管外形不规则、扭曲诚软木塞钻状管壁僵硬、短缩、管腔狭窄呈笔杆状串珠状、软木塞钻状、笔杆状-结核特征CT：早期无异常发现后期可见输尿管壁增厚管腔不规则狭窄或扩张MRI：类似CTMRU-典型表现为输尿管僵硬、不规则输尿管狭窄与扩张肾脏输尿管结核的MRU表现3、膀胱结核多由肾脏、输尿管结核蔓延所致病理改变早期：膀胱黏膜充血、水肿不规则溃疡、肉芽肿多开始于输尿管开口处，以后至全膀胱后期：膀胱壁增厚、挛缩临床表现尿频、尿急、脓尿、血尿影像学表现

X线平片：膀胱壁不规则线样钙化造影：早期-膀胱局部不规则、变形、充盈缺损膀胱壁内缘不规则后期-膀胱挛缩、体积变小边缘不规则呈锯齿状逆行造影可见造影剂返流CT、MRI同X线表现七、泌尿系统肿瘤（一）肾脏肿瘤

1、肾细胞癌

临床与病理多发生在中年以上，男性多于女性临床表现为无痛性血尿多发生在肾脏的上极或下极瘤周有假包膜瘤体血供丰富，多有坏死、出血和囊变晚期可发生周围侵犯、淋巴结转移和肾静脉血栓影像学表现X线腹部平片：肿瘤钙化呈细点状或弧线状尿路造影：

①肾盏伸长、狭窄、受压变形-手握球征

②肾盏聚集或分离

③肾盏边缘不整或充盈缺损

④肾盂受压、变形、破坏、充盈缺损肾癌造影示“手握球”或“蜘蛛足”征

CT检查：平扫

1、肾实质内肿块，较大者多突出于肾外

2、呈类圆形或分叶状

3、小肿瘤密度可较均匀略低/等/高于肾实质大肿瘤密度可不均，内有不规则低密度区（出血或坏死）

4、少数肿瘤可见点状或不规则钙化

5、增强扫描肿瘤多呈不均匀强化（随着肾实质强化肿瘤呈相对不均匀低密度影）中心坏死区无强化

6、肿瘤向肾外侵犯，肾周脂肪密度增高、消失，肾筋膜增厚

7、肾静脉和下腔静脉瘤栓-管径增粗，增强有充盈缺损

8、淋巴结转移-后腹膜多个圆形软组织结节影肾癌CT平扫、增强肾癌的CT增强表现肾癌的CT增强表现右肾癌向外侵及肾包膜、肾筋膜及肾静脉右肾癌淋巴结转移及肾周侵犯

MRI表现：肿瘤信号-T1WI低于正常肾皮质

T2WI上呈混杂稍高信号肿瘤假性包膜-为低信号增强检查-肿瘤呈不均匀强化肾癌的MRI表现肾癌的MRI表现MRI左肾癌并肾静脉、下腔静脉瘤栓冠状位2、肾盂癌常见于40岁以上男性病理表现：移行细胞癌占80％-90％多呈乳头状生长（乳头状癌）可向下种植于输尿管和膀胱鳞状细胞癌少见，约占10％临床表现：无痛性全程肉眼血尿或镜下血尿影像学表现：

X线表现平片-为意义尿路造影-

肾盂、肾盏内不规则充盈缺损、形态不规则肾盂、肾盏扩张积水侵犯肾实质时肾盂、肾盏可拉长、变形肾盂癌的造影表现CT表现：平扫肾窦内肿块影肿块密度低于肾实质高于尿液肾窦脂肪受压移位或消失肾盂、肾盏扩张积水增强肿块轻度强化延迟扫描-肾盂、肾盏内充盈缺损肾盂输尿管癌的CT表现平扫增强示肿瘤强化扩张积水肿瘤肾盂癌输尿管移行细胞癌肾盂癌的CT表现肾盂癌的CT表现MRI表现肿瘤在T1WI上呈高于尿液的稍高信号在T2WI上呈低于尿液的稍低信号MRU可显示肿瘤所致的充盈缺损肾盂癌MRI表现输尿管移行细胞癌

MRI输尿管扩张肿瘤强化MRU4、肾脏血管平滑肌脂肪瘤临床与病理：亦称肾错构瘤常见于中年女性约20％肿瘤并有结节性硬化肿瘤由不同比例的平滑肌、血管和脂肪组织构成临床：多无症状或血尿（少见）影像学表现

X线表现尿路造影：小的肿瘤无异常大的肿瘤有肾盂、肾盏受压、变形、移位CT表现肾实质内肿瘤呈不均匀密度改变特征：肿瘤内有脂肪密度影（CT值-40~-50）增强：呈不均匀强化

MRI表现肿瘤内脂肪呈T1WI高信号，T2WI灰色信号脂肪抑制-高信号影（T1）变为低信号错构瘤的影像学表现CT平扫错构瘤的CT表现肾血管平滑肌瘤的MRI表现T1WIT2WI增强（三）膀胱肿瘤

膀胱癌多为移行细胞癌，少数为鳞状细胞癌和腺癌好发于40岁以上男性病理改变：易发生在膀胱三角区及两侧壁移行细胞癌常呈乳头状生长又称乳头状癌鳞状细胞癌、腺癌及部分移行细胞癌可呈浸润性生长至局部膀胱壁增厚（表面溃疡、钙化）临床表现：无痛性肉眼血尿、尿频、尿急和尿痛

影像学表现

x线表现：平片偶见细小点状、结节状钙化影膀胱造影：膀胱内结节状或菜花状充盈缺损表面凹凸不平局部膀光壁增厚、僵硬（浸润生长）膀胱造影示充盈缺损（膀胱癌）

CT表现：平扫（膀胱充盈较好时）

1、常位于膀胱侧壁和三角区

2、膀胱内结节状、分叶状或菜花状软组织密度肿块影，与膀胱壁相连

3、肿瘤大小不等，表面可有点状钙化

4、浸润性生长为主的肿瘤表现为局部膀胱壁不规则增厚

5、增强检查：肿瘤早期强化延迟扫描膀胱内有造影剂充填时表现为盈缺损影膀胱癌的CT表现增强MRI表现：肿瘤在T1WI呈等信号（等于膀胱壁）

T2WI呈高信号（高于膀胱壁）增强膀胱癌MRI表现MRU八、肾囊性疾病临床与病理：分为：肾单纯性囊肿和多囊性肾病（一）肾单纯性囊肿多无症状为一薄壁充液囊腔，大小不等，单发或多发

影像学表现

1、x线表现：尿路造影可正常或局部肾盂、肾盏受压移位

2、CT表现：肾实质内圆形低密度影，CT值为水样边缘光整，壁薄增强-无强化

3、MRI表现肾实质内圆形病变，呈长T1、长T2单纯性肾囊肿CT平扫增强单纯性肾囊肿的影像学表现单纯性肾囊肿MRI平扫（二）多囊肾（又称多囊性肾病）成人型多囊肾常见多在30—50岁出现症状而发现晚期多死于肾衰病因：为常染色体显性遗传病变常合并多囊肝、多囊脾病理：囊内容为尿液及浆液，可有出血临床表现：腹部肿块、高血压和血尿

影像学表现

1、X线表现：尿路造影-双侧肾盏、肾盂移位、拉长、变形和分离，呈“蜘蛛足”样

2、CT表现：双肾多发大小不等类圆形或卵圆形低密度灶

CT值为水样，出血时可呈高密度影早期肾形态正常晚期肾脏增大，边缘呈分叶状

3、MRI表现：病变呈长T1长T2改变多囊肾CT表现多囊肾MRI表现九肾外伤一、肾外伤由肾区受到直接或间接暴力所致包括：肾被膜下血肿肾周血肿肾实质内血肿肾撕裂伤等临床表现：伤侧腰部疼痛、肿胀、血尿、休克等影像学表现：（一）肾被膜下血肿

CT表现：早期：肾被膜下、肾实质边缘的新月形或双突状高密度影肾边缘受压变形增强，病变无强化

MRI表现：血肿的信号表现与血肿持续的时间有关由肾区受到直接或间接暴力所致包括：肾被膜下血肿肾周血肿肾实质内血肿肾撕裂伤等临床表现：伤侧腰部疼痛、肿胀、血尿、休克等（二）肾周血肿

CT表现：血肿位于肾的周围、肾筋膜囊内血肿范围广泛（与被膜下血肿区别）早期，血肿呈弓状或新月状高密度影肾表面变形、肾移位

MRI表现：血肿信号强度随时间的延长而变化（三）肾实质内血肿

CT表现：肾实质内高密度影，混杂密度影，低密度影（依出血量、组织水肿、尿液外渗而表现）增强，病变多无强化少有病变有造影剂外溢-活动出血（四）肾撕裂伤

CT表现常并发肾周血肿肾实质不连续、肾表面中断有出血和尿液外溢的高密度、混杂密度或低密度改变增强，撕裂的肾组织强化（二）正常CT表现

1、前列腺呈圆形或横椭圆形软组织密度影，边缘光滑年轻人-上下、前后、横径为3.0cm，2.3cm和3.1cm老年人-上下、前后、横径为5.0cm,4.3cm和4.8cm2、精囊位于膀胱底后方，邻近前列腺上缘，呈八字形

为软组织密度影，边缘呈小的分叶状

精囊角：精囊前缘与膀胱后壁之间的锐角第二节男性生殖系统一、正常影像学表现正常前列腺CT正常精囊腺CT正常睾丸CT（三）正常MRI表现前列腺：T1WI呈均匀低信号，类似肌肉信号周围为高信号的脂肪组织

T2WI中央区、移行区呈低信号周围区为高信号前列腺被膜为低信号环影精囊：呈长T1低信号，长T2高信号正常前列腺MRI正常精囊腺MRI二、异常影像学表现（二）异常CT表现1、前列腺（1）前列腺增大：横径＞5cm或在耻骨联合上2cm

呈对称性和非对称性，常见于前列腺增生和癌（2）形态异常：呈分叶状，多见于前列腺癌（3）密度异常：高密度-结石，低密度-脓肿、囊肿、癌2、精囊（1）大小异常：对称增大-液体滞留，单侧增大-肿瘤等（2）形态异常：肿瘤和肿瘤侵犯（膀胱癌、前列腺癌）（3）密度异常：水样密度-囊肿、脓肿，软组织-肿瘤（三）异常MRI表现1、前列腺（1）大小、形态异常表现同CT（2）信号异常

T2WI

周围带低信号-前列腺癌、慢性前列腺炎、肉芽肿性病变、活检后出血移行带增大多发不均匀结节高信号-腺体为主前列腺增生中等信号-基质为主的前列腺增生2、精囊（1）大小和形态异常（2）信号异常：囊肿-T1WI低信号，T2WI高信号肿瘤-T2WI低信号五、良性前列腺增生临床与病理是老年男性常见病，60岁以上发病率75%

临床上：尿频、尿急、夜尿、排尿困难病理上：发生在移行区，为腺体组织和基质的不同程度增生影像学表现CT检查：前列腺对称性增大，突入膀胱底部位于耻骨联合上方2cm

密度均匀，其内可有钙化MRI检查：

T1WI呈均匀低信号

T2WI中央区和移行区明显增大

若腺体增生为主则为结节状不均匀高信号若基质增生为主则为中等信号周围区呈正常较高信号，并受压变薄外科包膜：位于增大的移行区、中央区与周围区之间呈环形线状低信号影前列腺增生MRI二、前列腺癌临床与病理是老年人常见的恶性肿瘤早期临床表现类似前列腺增生晚期有膀胱和会阴部疼痛及转移体征肛门指诊：可发现前列腺硬结化验检查：前列腺特异抗原（PSA）增高病理上：90%为腺癌影像学表现CT检查：中晚期可见前列腺增大，不规则，其内可见低密度灶精囊角消失盆腔淋巴结转移及远处器官或骨转移MRI检查：多数为T2WI周围区内低信号结节少数为移行区和中央区等信号前列腺癌CT增强前列腺癌MRI第三节女性生殖系统

一、正常影像学表现（一）正常X线表现1、子宫输卵管造影正常子宫：三角形子宫底、子宫角、子宫颈正常输卵管：为迂曲柔软的线状影峡部、壶腹部、伞部造影：造影剂进入腹腔内呈多发弧线状或波浪状高密度影，输卵管通畅子宫输卵管造影（三）正常CT表现

1、子宫平扫检查：子宫体-呈横置梭形或椭圆形边缘光整中心较小的低密度区为宫腔子宫颈-呈圆形或椭圆形软组织密度边缘光整横径小于3cm

宫旁组织-脂肪性低密度内有点状软组织密度-血管、神经、纤维组织子宫前-膀胱呈水样密度增强检查：明显均匀强化，中心低密度为宫腔正常子宫CT正常子宫、宫颈CT增强2、卵巢与输卵管在育龄期，部分可见正常卵巢，位于子宫侧壁与髋臼内壁之间，呈软组织密度，增强扫描强化不明显排卵期有滤泡形成，呈低密度输卵管显示不清（四）MRI检查1、子宫平扫

T1WI子宫体、颈和阴道为一致性较低密度

T2WI：宫体自内向外有三层内膜、分泌物-高信号子宫肌内层-联合带-薄的低信号带子宫肌外层-中等信号子宫颈自内向外有四种信号宫颈管内粘液-高信号宫颈粘膜-中等信号宫颈纤维基质-低信号宫颈肌层-中等信号增强扫描常规增强：子宫内膜和子宫肌外层强化联合带强化程度低动态增强：子宫各层强化程度随检查时间而异阴道：T2WI中心为高信号（上皮和内容），周围为低信号（壁）2、卵巢呈卵圆形，T1WI呈均匀低信号；T2WI周边卵泡呈高信号，中央基质呈低信号绝经期后卵巢萎缩多不能识别3、输卵管均难以识别正常子宫MRIT2WIT1WI二、异常影像学表现（一）异常X线表现

1、子宫输卵管造影异常（1）宫腔异常子宫先天性发育异常-宫腔大小或形态改变，边缘光整宫腔变形-边缘不整，见于炎症、黏膜下肌瘤或息肉（2）输卵管异常结核或非特异性炎症-输卵管僵硬、狭窄、扩张或不通

2、盆腔动脉造影异常征象子宫动脉或卵巢动脉增粗，并丰富迂曲、分布杂乱常见于女性生殖系统恶性肿瘤（三）异常CT表现

1、子宫（1）子宫大小和形态异常子宫增大：轮廓不规则呈分叶状-肌瘤、内膜癌有两个椭圆形宫体-子宫先天性畸形子宫小：少见，为子宫发育不良即幼稚子宫（2）子宫密度异常多与子宫大小和形态异常并存不规则、边界不清的低密度区-肿瘤变性、坏死2、盆腔肿块多来自于卵巢或炎性包块畸胎瘤-脂肪、钙化囊肿或囊腺瘤-水样低密度囊腺癌-囊实性混杂密度（四）异常MRI表现1、子宫（1）子宫大小、形态异常（2）子宫信号异常宫腔信号异常：

T2WI宫腔内有纵行线状低信号-分隔子宫类圆形中等信号-息肉或黏膜下子宫肌瘤宫壁信号异常：联合带增宽，边缘不清-子宫腺肌病（内膜异位症）宫壁内信号异常：子宫内膜癌-T2WI呈中等信号，联合带破坏、中断子宫肌瘤-T1、T2WI均呈低信号宫颈信号异常：宫颈癌-T1WI等信号、T2WI中等信号2、盆腔肿块囊肿、囊腺瘤-长T1、长T2，囊腺癌-囊实性，信号不均宫腔内节育器六、女性生殖系统先天发育畸形包括：

1、双子宫、双宫颈、双角子宫、纵隔子宫、半隔子宫、鞍状子宫、单角子宫、子宫发育不良

2、单侧或双侧卵巢发育不良或缺如

3、输卵管重复畸形、先天性憩室和管腔闭塞检查方法：子宫输卵管造影、超声、MRI子宫先天畸形双角子宫八、女性生殖系统肿瘤和肿瘤样病变（一）子宫平滑肌瘤临床与病理

是子宫最常见的良性肿瘤多见于30-50岁，约占绝经期前妇女的20%-60%

肌瘤常为多发，大小不等较大肌瘤由于血供障碍可发生多种继发性变性，包括玻璃样变性、粘液样变性、脂肪样变性等，也可发生坏死、囊变、出血、钙化子宫肌瘤是雌激素依赖性肿瘤，因而在怀孕期间可增大，而在绝经后通常变小易发生钙化恶变的几率很低，不足1%

分为:粘膜下、肌层内和浆膜下肌瘤影像学表现

X线造影粘膜下肌瘤：较小者可产生圆形充盈缺损，但不易与子宫内膜息肉等病变鉴别，大的肌瘤可致宫腔增大、变形肌层内肌瘤：可无异常发现，较大者可致宫腔侧壁或前、后壁出现弧形压迹浆膜下肌瘤：通常无异常表现，较大者可致宫腔偏位子宫肌瘤盆腔动脉造影CT

平扫子宫增大，可呈分叶状表现，主要见于较大的肌层内肌瘤和浆膜下肌瘤肌瘤的密度等于或略低于周围正常子宫肌肿瘤内可有出血、坏死、钙化增强肌瘤可有不同程度强化，多略低于正常子宫肌的强化子宫肌瘤

MRI

是发现和诊断子宫肌瘤最敏感的方法能发现小至3mm的子宫肌瘤分辨粘膜下、肌层内、浆膜下或宫颈部位的子宫肌瘤

T1WI：子宫肌瘤的信号强度类似子宫肌-等信号

T2WI：肌瘤呈明显低信号边界清楚、小的肌瘤信号均匀大的肌瘤信号不均匀，可见更高信号影肌瘤的周边有淋巴管、静脉扩张或水肿呈环状高信号影子宫肌瘤CTMRI子宫肌瘤MRI平扫增强增强子宫肌瘤CTMRIMRI（二）子宫内膜癌

临床与病理

是常见恶性肿瘤，大多数为腺癌（80%~95%）初期位于子宫内膜，以后侵犯子宫肌并穿破浆膜，侵犯宫旁组织、膀胱、肠管等临床上子宫内膜癌依其侵犯范围分为四期：

Ⅰ期肿瘤限于子宫体

Ⅱ期肿瘤侵犯子宫颈

Ⅲ期肿瘤侵犯至宫外，但范围限于真盆腔

Ⅳ期肿瘤侵犯膀胱、肠管或发生远隔性转移临床改变：子宫内膜癌好发年龄为55-65岁。主要症状是阴道不规则出血，特别是绝经后女性，白带增多并血性和脓性分泌物影像学表现CT：

I期：瘤灶较小仅限于子宫内膜时可表现正常侵犯子宫肌时，子宫呈对称性或分叶状增大增强扫描肿瘤强化但呈低密度影，边界多不清楚

Ⅱ期：宫颈不规则增大、宫腔增大，腔内积水、积血或积脓

Ⅲ期：宫旁组织受累使正常脂肪低密度消失，盆腔淋巴结增大

Ⅳ期：膀胱或（和）直肠受累，局部膀胱壁或直肠壁增厚或肿块形成，或有肝、上腹部的远隔性转移MRIⅠ期：病变限于子宫内膜时T1WI或T2WI像均显示正常肿瘤侵犯子宫肌时T2WI肿瘤呈中等信号并侵入低信号的联合带内增强检查，肿瘤强化程度低于邻近正常子宫肌

Ⅱ期：T2WI肿块呈中等信号延伸至宫颈，宫颈管扩

Ⅲ期和Ⅳ期：肿瘤累及宫旁组织并使其信号异常卵巢受累时则卵巢内出现中等信号肿块腹膜种植表现为T1WI中等信号和T2WI高信号病变淋巴结转移时显示淋巴结增大子宫内膜癌MRIⅠ期子宫内膜癌MRIT1WIT2WI增强（三）子宫颈癌

临床与病理多为鳞状上皮癌，占90%，余为腺癌或腺鳞癌多发生在鳞状上皮与柱状上皮的结合处，以后侵犯宫旁组织

宫颈癌临床分期如下：

Ⅰ期肿瘤完全限于宫颈

Ⅱ期肿瘤延伸超过宫颈，但不达盆壁和阴道下1/3

Ⅲ期肿瘤延伸至盆壁或阴道下1/3

Ⅳ期肿瘤延伸超过真盆腔或侵犯膀胱、直肠

临床表现常见于45-55岁早期的主要症状为接触性出血，晚期则发生不规则阴道出血和白带增多肿瘤侵犯盆腔神经可引起剧烈痛疼CTⅠ期：肿瘤较小为隐性癌或有宫颈基质轻度侵犯时，

CT检查可无异常发现肿瘤较大或明显侵犯宫颈基质时，宫颈增大，直径大于3.5cm，边缘规整，坏死灶呈不规则略低密度增强检查肿瘤的强化程度要低于残存的宫颈组织Ⅱ期：增大宫颈的边缘不规则或模糊；宫旁脂肪组织密度增高，可见与宫颈相连的软组织肿块Ⅲ期：肿瘤向外生长侵犯盆壁，有不规则条状软组织影至闭孔内肌或梨状肌，盆腔淋巴结增大IV期：肿瘤侵犯膀胱和直肠时，其周围低密度脂肪间隙消失，膀胱或直肠壁增厚、甚至出现肿块腹膜后淋巴结增大或其它脏器转移子宫颈癌CT增强MRIⅠ期：原位癌和微小肿瘤，MRI检查不能识别肿瘤明显侵犯宫颈基质时，T2WI上肿块呈中等信号，宫颈外缘光滑，宫旁组织和信号均无异常Ⅱ期：宫颈增大，外缘不规则或不对称，宫旁出现肿块或宫旁脂肪组织内出现异常信号的粗线状影Ⅲ期：肿块向下侵犯阴道的下部，向外延伸至盆壁，或出现肾积水等Ⅳ期：膀胱或直肠周围脂肪界面消失，正常膀胱壁或直肠壁的低信号有中断，膀胱壁或直肠壁的增厚或腔内肿块子宫颈癌MRIT1WIT2WI宫颈癌，宫腔积液Ⅱ期（五）卵巢囊肿和卵巢肿瘤包括：非肿瘤性的卵巢囊肿各种类型的卵巢肿瘤

1、卵巢囊肿

临床与病理

包括：单纯性囊肿功能性囊肿-滤泡囊肿黄体囊肿黄素囊肿等多数为单侧性，部分为双侧性（多囊性卵巢）

临床表现：卵巢囊肿常无症状，功能性者可有月经异常，多囊性卵巢表现为多毛和不孕影像学表现：

CT

典型表现为附件区或子宫直肠陷窝处的均一水样低密度肿块呈圆形或椭圆形，边缘光滑，壁薄，无分隔

MRI

囊液在T1WI上为低信号，T2WI上为高信号囊内含蛋白物质较多，T1、T2WI均为高信号卵巢囊肿CT平扫

2、卵巢肿瘤良性肿瘤-浆液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤畸胎瘤恶性肿瘤-浆液性囊腺癌粘液性囊腺癌

（1）浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤

CT

盆腔内较大肿块，巨大者可占据大部分盆腹腔肿块呈水样低密度，粘液性者密度较高可为多房或单房状壁和内隔多较薄、均匀，少数较厚或呈乳头状突起增强检查，壁和内隔有强化

MRI

浆液性囊腺瘤为长T1低信号和长T2高信号粘液性囊腺瘤因含粘蛋白，肿瘤T1WI和T2WI上均呈较高信号（2）卵巢囊囊性畸胎瘤

肿瘤由来自三个胚层的成熟组织构成，其中以外胚层组织为主内含皮脂样物质、脂肪、毛发，并可有浆液、牙齿或骨组织大约10%左右的囊性畸胎瘤为双侧性恶性发生率很低，不足2%

X线：可发现肿瘤内的牙齿或骨组织

CT：盆腔内边界清楚的混杂密度囊性肿块，内含脂肪、软组织密度成分和钙化肿块内有脂肪-液面，界面处漂浮物毛发团囊壁局限性增厚，呈结节状突向腔内，称皮样栓少数囊性畸胎瘤无明确脂肪成分和钙化，仅含蛋白样液体，不具特征卵巢畸胎瘤钙化卵巢囊性畸胎瘤CT平扫卵巢囊性畸胎瘤CT子宫钙化脂肪卵巢囊性畸胎瘤CT平扫脂肪-液体平面膀胱钙化

MRI

盆腔内混杂信号肿块肿块内含有脂肪信号灶，T1WI上为高信号，T2WI上为中至高信号脂肪抑制像上中、高信号灶的强度明显下降

（3）卵巢浆液性囊腺癌与粘液性囊腺癌

主要为浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌卵巢癌临床分期：

Ⅰ期肿瘤限于卵巢

Ⅱ期肿瘤有盆腔内延伸，累及子宫、输卵管或盆腔其他组织

Ⅲ期肿瘤发生腹膜腔转移，包括网膜，和（或）腹膜后、腹股沟淋巴结转移

Ⅳ期发生远隔性转移，包括胸部、肝脏转移

临床表现：卵巢癌早期无症状，晚期表现为腹部迅速生长的肿块，常合并有压迫症状，多有血性腹水，并有消瘦、盆血、乏力等

CT检查：肿块边缘多不规则囊实性增强-实性部分明显强化

MRI检查：囊实性部分有不同的信号腹膜和肠系膜肿块-转移（4）卵巢转移瘤常称为库肯勃瘤双侧或单侧卵巢

CT检查：混杂密度，明显强化

MRI检查：混杂信号，常有腹水或胸水卵巢癌CT增强卵巢癌腹膜转移CT增强双侧卵巢癌MRI第四节肾上腺

一、正常影像学表现

是重要内分泌腺，由皮质、髓质和基质构成，能产生多种激素

（一）正常X线表现

1、正常X线平片表现不能显示，腹膜后充气造影

2、正常肾上腺血管造影表现（1）正常选择性肾上腺动脉造影肾上腺上动脉-膈下动脉中动脉-腹主动脉下动脉-同侧肾动脉（2）肾上腺静脉造影血管窦和小静脉汇合为肾上腺中心静脉，出肾上腺后成一静脉主干右侧：直接汇入下腔静脉左侧：与膈下静脉汇合进入左肾静脉（三）正常CT表现

平扫呈软组织密度，类似肾脏密度，不能分辩皮、髓质边缘多平直，表面光滑大小：侧枝厚度小于10mm，面积小于150mm2

右肾上腺：右膈肌脚外侧、肝右叶内缘之间前方毗邻下腔静脉呈斜线状、倒“V”或倒Y形左肾上腺：前外侧毗邻胰体尾部内侧为左膈肌脚多为倒V、倒Y形或三角状增强扫描为均一强化，但不能分辩皮、髓质正常肾上腺CT表现（四）正常MRI表现位置、形态和大小与CT相同常规T1WI、T2WI：类似正常肝实质，明显低于周围脂肪SE序列+脂肪抑制：肾上腺呈相对高信号，皮髓分界不清二、异常影像学表现（三）肾上腺异常CT表现

1、肾上腺肿块（1）肿块数目：双侧-转移瘤、结核、皮质腺瘤、嗜铬细胞瘤（2）肿块大小：良性-较小，非功能、恶性-较大（3）肿块密度水样密度：肾上腺囊肿、肾上腺瘤软组织密度：肾上腺腺瘤或癌、嗜络细胞瘤、转移瘤增强呈不同程度的均匀或不均匀强化脂肪性低密度：肾上腺髓脂瘤的特征性表现高密度：外伤后肾上腺出血，结核钙化2、双肾上腺弥漫性增大—肾上腺增生面积和侧支厚度超过正常范围，即面积大150mm2侧支厚度大于10mm

肾上腺的密度和形态正常，边缘可有小结节影3、双侧肾上腺变小—肾上腺萎缩常为垂体功能低下或特发性肾上腺萎缩所致肾上腺腺瘤肾上腺髓脂瘤肾上腺癌双肾上腺转移瘤（四）异常MRI表现肿块的信号异常囊肿-均匀T1WI低信号，T2WI高信号腺瘤-T1、T2WI类似肝组织信号髓脂瘤-混杂信号脂肪信号腺瘤或癌、嗜络细胞瘤、转移瘤

-混杂不均匀信号五、库欣综合征（Cushing综合征）

依病因分为垂体性、异位性、肾上腺性临床与病理

最常发生于中年女性典型症状为向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、痤疮、毛发多、高血压、月经不规则等实验室检查，血、尿皮质醇增高，垂体性和异位性者血中ACTH升高，而肾上腺性者ACTH降低

Cushing综合征病因

70%-85%为肾上腺皮质激素（ACTH）所致肾上腺增生

15%-30%为肾上腺皮质腺瘤或肾上腺皮质腺癌，主要为皮质腺瘤

（一）肾上腺增生

影像学表现

CT

平扫双侧肾上腺弥漫性增大侧支厚度大于10mm和（或）面积大于150mm2

边缘可有一些小结节影密度和形态保持正常增强呈均匀强化

（二）Cushing腺瘤（皮质腺瘤）

CT

单侧肾上腺类圆或椭圆形肿块，边界清与肾上腺侧支相连大小多为2-3cm

密度类似或低于肾实质增强检查，肿块呈轻至中度强化同侧肾上腺残部和对侧肾上腺变小

MRI

肾上腺类圆形肿块在T1WI和T2WI上信号强度类似或略高于肝实质库欣腺瘤CT表现MRIT1MRIT2库欣腺瘤MRI表现（三）原发性肾上腺皮质癌

CT

肾上腺较大的肿块，直径常超过7cm

呈类圆、分叶或不规则形肿块密度不均，周围部分为软组织密度，内有坏死或陈旧出血呈不规则低密度区增强肿块呈不规则强化，中心低密度区无强化部分肿块内可有散在点状钙化下腔静脉受累、淋巴结转移及其它脏器转移

MRI

肿块信号不均，T1WI低信号，T2WI显著高信号肾上腺皮质癌肾上腺皮质腺癌MRI表现

为肾上腺皮质病变所致，65%-95%为肾上腺腺瘤，少见为肾上腺增生或皮质癌

临床与病理

女性多于男性，发病年龄为20-40岁由于过多醛固酮造成水钠潴留和血容量增加，而表现为高血压、肌无力和夜尿增多实验室检查示血和尿中醛固酮水平增高、血钾减低和肾素水平下降六、原发醛固酮增多症（Conn综合征）

（一）Conn腺瘤

CT

单侧肾上腺孤立性小肿块，偶为双侧性或单侧多发性肿块呈类圆或椭圆形，边界清楚密度均一，因富含脂质，常呈水样密度增强检查肿块呈轻度强化

MRI

肿块T1WI和T2WI上信号强度类似和略高于肝实质增强平扫Conn，CTConn

，MRI

（二）肾上腺皮质增生（特发性醛固酮增多症）

CT

双侧肾上腺常显示正常少数者表现为弥漫性增大偶为肾上腺边缘有一个或多个小结节直径甚至可达7-16mm

密度类似正常肾上腺或稍低肾上腺增生的MRI表现（一）嗜铬细胞瘤

临床与病理

是发生在肾上腺髓质的肿瘤产生和分泌儿茶酚胺肾上腺是嗜铬细胞瘤的主要发生部位占全嗜铬细胞瘤的90%左右嗜铬细胞也称为10%肿瘤

10%肿瘤位于肾上腺之外，10%为多发肿瘤及10%为恶性肿瘤肾上腺外也称副神经节瘤，常位于腹主动脉旁、后纵隔、颈总动脉旁或膀胱壁七、肾上腺嗜铬细胞瘤和成神经细胞瘤病理：肾上腺嗜铬细胞瘤常较大，易发生坏死、囊变和出血，肿瘤有完整包膜，恶性者有包膜侵犯并可发生淋巴结或脏器转移。典型临床表现：为阵发性高血压、头痛、心悸、多汗和皮肤苍白，发作数分钟后症状缓解。以20-40岁多见。实验室检查：24小时尿中儿茶酚胺代谢产物的定量测定明显高于正常值影像学表现

CT

一侧较大圆形或椭圆形肿块，偶为双侧性直径常为3-5cm，也可达10cm以上较小肿瘤密度均一，类似肾脏密度较大肿瘤常因内有陈旧性出血、坏死而密度不均，内有单发或多发低密度区，甚至呈囊性表现少数肿瘤中心或边缘可见点状或弧线状钙化增强检查肿瘤明显强化

MRI

肿瘤在T1WI上信号强度类似肌肉，T2WI上由于富含水分和血窦而呈明显高信号增强检查，肿瘤实体部分发生明显强化嗜铬细胞瘤的影像学表现CT增强MRIT1T2异位嗜铬细胞瘤（二）肾上腺转移瘤

临床与病理

以肺癌转移居多，其次为乳腺癌、甲状腺癌、肾癌、胰腺癌、结肠癌或黑色素瘤的转移转移开始发生的部位多为肾上腺髓质，而后累及皮质，较大肿瘤内可有坏死和出血肾上腺转移瘤为双侧或单侧性肿瘤极少造成肾上腺功能改变临床症状和体征主要为原发瘤表现九、肾上腺非功能性腺瘤和转移瘤

影像学表现

CT

双侧或单侧肾上腺肿块呈类圆、椭圆形或分叶状大小为2-5cm也可较大密度均一，类似肾脏大的肿瘤内有坏死性低密度区增强检查，肿块呈均一或不均一强化。

MRIT1WI上，肿块信号类似或低于肝实质

T2WI上，其信号强度明显高于肝实质肾上腺结核可至肾上腺皮质功能低下（Addison病）通常为双侧性。病理改变：肾上腺皮、髓质均破坏，形成结核性肉芽组织和干酪性坏死灶及钙化临床表现：通常病史较长疲劳乏力、体重下降、皮肤粘膜色素沉着和低血压血糖和血、尿皮质醇水平低于正常，ACTH水平增高影像学表现

CT表现：干酪化期-双侧肾上腺增大并形成不规则肿块，密度不均，可有低密度灶及点状钙化增强扫描：肿块强化不均钙化期