影诊课件 影本影像诊断思路与报告学习资料

2016年11月7日影像诊断思路与报告书写病变具有特征性影像改变者不多如：骨折、结石、气胸、出血……大多数病变的影像并无特征性表现

如：周围型肺癌、不典型结核球、肺腺瘤——“异病同影”周围型肺癌出现和不出现空洞时——“同病异影”影像检查--间接反映病变的信息具有特殊征象男性，18岁。反复胸闷气促4月余斜行骨折胫骨下段骨折，骨折线呈斜形透亮影左肾结石、膀胱结石肺癌腺瘤异病同影男性，41岁。体检发现右肺肿物2天男性，26岁。体检发现右下肺肿物异病同影男性，63岁。咳嗽，怀疑左肺癌支纤镜下取出鱼刺女性，29岁。咳嗽1年支纤镜活检为支气管内膜结核同病异影肺泡癌(孤立结节、弥漫或多结节、实变)一、影像阅片诊断原则二、诊断步骤三、报告书写影像学阅片方法概述一、影像阅片诊断原则明辨正常分析异常结合临床综合分析16字方针（一）明辨正常根据解剖根据生理根据成像原理一、诊断原则根据解剖根据成像原理来判断照片上不同密度影是否正常正常纵隔根据生理小儿胸腺:正常生理表现病理表现成人4个月返回（二）分析异常根据病理学知识腹部肿瘤，有高密度骨化、低密度脂肪、水样密度（皮脂）根据病理学知识1.病变的部位2.边缘及形态3.数目及大小4.密度和结构5.周围情况6.功能变化7.发展变化分析异常1.病变的部位：病变有其好发部位左下肺渗出、实变：肺炎右肺上叶实变：结核病变的部位病变有其好发部位2.边缘及形态：清楚－模糊；圆形－斑片清楚圆形：良性肿瘤毛刺分叶：恶性肿瘤边缘及形态清楚－模糊圆形－斑片斑片：炎症团块：肿瘤骨巨细胞瘤3级3.大小数目：结节－团块；多个－单个单个巨大：肿瘤，大于4cm单个小肿块：结核球，小于4cm多发：转移瘤单发：周围型肺癌大小数目结节－团块多个－单个4.密度及结构：高－低；是否均匀均匀水样密度：囊肿脂肪密度：错构瘤不均匀软组织密度及水样密度：肝癌5.周围情况：移位或转移周围情况移位或转移恶性脑膜瘤：通过颅骨侵及颅内外右pancoast瘤（肺上沟癌），右侧1~3肋骨破坏功能变化透视下动态观察透视下观察有无右膈矛盾运动，来诊断纵隔有无淋巴转移压迫膈神经7.发展变化：前后对照比较半年前后发展变化前后对照比较一周后返回1.现病史及过去史2.性别和年龄3.籍贯和居住地4.职业史5.临床体征6.其他检查7.疗效观察（三）结合临床VonHippel-Lindau综合征VHL(累及脑和视网膜：脑视网膜血管瘤)病史卡波氏肉瘤治疗前后男性，46岁。肾移植术后半年，3个月前手指、四肢和躯干、耳垂多个1~2cm大小的褐色结节，抓破易出血胰岛素瘤男性，43岁。发作性心悸、大汗、饥饿感7年。低血糖现病史及过去史男性，14岁。半年前游泳后出现咳嗽、咳痰。怀疑肺结核。支纤镜取出游泳帽耳塞男性，32岁。反复右下肺炎症，右下肺可闻湿罗音支纤镜取出鱼骨2.年龄和性别中胚层肾瘤。男性，4天，出生前超声发现肾肿瘤女性，18岁：卵巢囊肿男性，16岁：囊性畸胎瘤年龄和性别6岁男5岁，血友病3.籍贯和居住地肝包虫病男性，26岁。体检发现肝内病变，有肝炎病史20余年。广东工学院研究生补充病史：家住新疆4.职业史煤矿工人：矽肺5.临床体征：牛奶咖啡斑:神经纤维瘤病临床体征6.其他检查脾动脉瘤：平片示左肾上方肿块；CT示血管样强化；超声示无回声，有血流信号7.疗效观察女性，54岁。咳嗽，当地医院谓“肺炎性假瘤”，当时有咳嗽、咳痰，无咳血。抗炎治疗2周明显好转嗜酸性肉芽肿治疗后痊愈疗效观察返回（四）综合诊断女性，64岁。腰痛反复多年，睡觉休息时明显胸8锥体：胸片病变轻（），CT胸椎骨破坏，核素浓集。二、诊断步骤1.了解技术条件及检查方法2.了解病史及检查资料3.分析图像是正常或异常4.分析异常：部位、征象5.最后作出诊断绞窄性小肠梗阻（肠扭转）空肠主要位于右上腹部，位置固定骺离骨折侧位显示桡骨骨骺与干骺端分离、移位，正位显示“正常”右腕关节外伤了解技术条件及检查方法女性，51岁。发热后出现右侧胸肋牵拉样痛2月AVM女性，14岁。左手握笔无力2月了解技术条件及检查方法外院常规CT增强漏病灶,本院平扫隐约可见常规增强扫描不能完成整肝的多期动态扫描三、阅片注意系统全面观察骨骼：骨髓腔骨皮质骨膜软组织胸部：从左到右、从上到下，肺纵隔心脏胸廓心脏肋膈角重叠处CT/MR：观察每一幅图，平扫、增强、不同系列等对比观察左右对比、上下对比、对则对比不同时间对比先观察、分析和结合临床影像学方法互补、互参、互比、多角度考虑后肯定诊断确诊