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文档简介

私下赔款协议书范本甲方(赔偿方):姓名:__________身份证号:__________联系地址:__________联系电话:__________乙方(受偿方):姓名:__________身份证号:__________联系地址:__________联系电话:__________鉴于[详细事件背景,例如甲方因[具体行为]导致乙方遭受[具体损害后果],现经双方友好协商,就甲方对乙方所遭受损害的赔偿事宜,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,达成如下协议:一、赔偿事项概述1.损害事实:乙方因甲方[具体行为],致使身体受到伤害(或财产遭受损失),具体表现为[详细描述损害情况,如受伤部位、程度,财产受损物品、价值等]。2.赔偿范围:甲方同意就乙方因上述损害所遭受的直接损失、间接损失以及由此产生的合理费用进行赔偿。其中,直接损失包括但不限于乙方因受伤所支出的医疗费用(附上医疗费用清单及相关票据)、财产修复或重置费用(附上财产损失清单及相关评估报告);间接损失包括但不限于乙方因受伤无法正常工作而减少的收入(附上收入证明及误工时间证明);合理费用包括但不限于因处理此次事故而产生的交通费用(附上交通票据)、护理费用(附上护理人员身份证明及护理费支付凭证)等。二、赔偿金额及支付方式1.赔偿金额:经双方协商一致,甲方同意向乙方支付赔偿金共计人民币[大写金额]元整(小写:¥[具体金额]元)。此赔偿金额为双方最终确定的赔偿数额,涵盖了乙方因本次事件所遭受的全部损失,双方均认可该金额的合理性与完整性。2.支付方式:甲方应按照以下方式向乙方支付赔偿金:支付时间:甲方应在本协议签订之日起[x]个工作日内,向乙方支付赔偿金的[x]%,即人民币[大写金额]元整(小写:¥[具体金额]元);剩余赔偿金应在[具体时间节点]前支付完毕。支付账户:乙方指定如下银行账户作为收款账户:开户银行:__________账户名称:__________银行账号:__________三、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利在乙方未按照本协议约定履行相关义务时,甲方有权暂停支付尚未支付的赔偿金,并要求乙方承担违约责任。对乙方提交的赔偿相关资料进行审核,如发现资料存在虚假或不符合要求的情况,有权要求乙方补充或更正。2.义务按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿金,确保支付的准确性与及时性。向乙方提供支付凭证,并协助乙方办理与赔偿相关的手续,如保险理赔手续等(如有需要)。承担因自身行为导致乙方损害的全部赔偿责任,不得就已达成赔偿协议的事项再向乙方主张任何权利。(二)乙方权利与义务1.权利按照本协议约定获得甲方支付的赔偿金,用于弥补自身因本次事件所遭受的损失。要求甲方按照协议约定协助办理相关手续,以确保赔偿事宜顺利进行。2.义务向甲方如实提供与本次损害相关的所有资料,包括但不限于医疗病历、诊断证明、费用清单、财产损失清单、收入证明等,并保证资料的真实性与完整性。如因乙方提供虚假资料导致甲方遭受损失,乙方应承担全部赔偿责任。在收到甲方支付的赔偿金后,向甲方出具收款凭证,并签署相关确认文件。自收到甲方全部赔偿金之日起,不得再就本次事件向甲方主张任何赔偿或权利,不得干扰甲方的正常生活和工作。积极配合甲方办理与赔偿相关的手续,如提供必要的证明文件、协助进行调查等。四、保密条款1.双方应对本协议的内容及履行过程中所知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密,未经对方书面同意,不得向任何第三方披露。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起[x]年。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿金,每逾期一日,应按照未支付金额的[x%]向乙方支付违约金。逾期超过[x]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿金及违约金,同时承担乙方因主张权利而产生的全部费用,包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。2.若乙方未按照本协议约定履行义务,如提供虚假资料、干扰甲方正常生活工作等,甲方有权暂停支付赔偿金,并要求乙方返还已支付的部分赔偿金。乙方应按照已支付赔偿金金额的[x%]向甲方支付违约金。如乙方的违约行为给甲方造成其他损失的,乙方应承担全部赔偿责任。3.任何一方违反本协议的保密条款,应向对方支付违约金人民币[大写金额]元整(小写:¥[具体金额]元)。如因违约行为给对方造成损失的,违约方还应承担赔偿责任。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力,如补充协

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