眼睛免责协议书模板

眼睛免责协议书模板甲方（提供方）：姓名：__________________身份证号：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________乙方（接受方）：姓名：__________________身份证号：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________鉴于乙方有意接受与眼睛相关的[具体服务或标的物详细描述]，为明确双方权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方经友好协商，就乙方接受相关服务或使用相关标的物过程中可能涉及的责任承担等事宜达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.服务内容：甲方将为乙方提供[详细列举服务内容，如眼部检查、近视矫正手术、眼部护理疗程等具体项目]。该服务应按照[具体的行业标准、规范或双方约定的操作流程]进行操作。眼部检查服务包括但不限于视力检测、眼压测量、眼底检查等项目，旨在全面了解乙方眼部健康状况。近视矫正手术服务将根据乙方眼部具体情况，选择合适的手术方式，如激光近视手术等，以改善乙方近视问题。手术过程中将严格遵循手术操作规范，使用符合国家标准的医疗器械和药品。眼部护理疗程服务包括一系列的护理措施，如眼部按摩、使用特定的护理产品等，帮助乙方缓解眼部疲劳、改善眼部肌肤状况等。2.服务地点：服务将在甲方位于[具体地址]的专业场所进行。该场所应具备相应的医疗设施和卫生条件，符合国家相关法律法规及行业标准要求。3.服务时间：具体服务时间将根据双方协商确定，预计服务开始时间为[具体日期]，预计服务完成时间为[具体日期]。但因乙方个体差异或不可预见的特殊情况导致服务时间延长的，甲方应及时通知乙方并说明原因。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定及甲方要求提供真实、准确的个人信息及眼部相关资料。在提供服务过程中，有权根据乙方眼部实际情况及医学专业判断，调整服务方案或采取必要的应急措施。有权按照本协议约定收取服务费用。2.义务按照本协议约定及相关行业标准、规范，为乙方提供专业、安全、有效的服务。配备具备相应资质和经验的专业人员为乙方提供服务，并确保服务人员遵守职业道德和操作规范。向乙方详细说明服务内容、流程、风险及注意事项等，确保乙方充分了解相关信息并自愿接受服务。对乙方提供的个人信息及眼部资料严格保密，不得泄露给任何第三方，但法律法规另有规定的除外。在服务过程中，如发现乙方眼部存在其他潜在问题或异常情况，应及时告知乙方并提供合理的建议和解决方案。服务完成后，为乙方提供必要的术后护理指导或眼部护理建议，并按照约定为乙方提供一定期限的随访服务。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定提供服务，并在服务过程中享有知情权、监督权。在服务不满意或认为甲方存在违反本协议约定的情况下，有权要求甲方采取补救措施或要求解除本协议并退还相应费用。2.义务按照本协议约定向甲方支付服务费用。如实向甲方提供个人信息及眼部相关资料，包括但不限于既往病史、过敏史、目前眼部状况等，不得隐瞒或虚报重要信息。积极配合甲方进行各项服务，遵守甲方的服务流程、操作规范及相关要求。如因乙方自身原因不配合导致服务无法正常进行或出现不良后果的，乙方应自行承担责任。在服务前，仔细阅读并理解甲方提供的服务告知书等相关文件，对服务内容、风险等有充分认识后，自愿签署本协议并接受服务。在服务过程中及服务完成后，按照甲方的要求进行护理和保养，并及时反馈自身眼部情况。如出现眼部不适或其他异常情况，应及时告知甲方并配合甲方进行处理。三、服务费用及支付方式1.服务费用：乙方应向甲方支付的服务费用为人民币[具体金额]元。该费用包含了本协议约定的全部服务内容及相关材料费用，但不包括可能产生的额外费用，如因乙方个人特殊需求或违反协议约定导致的费用增加等。2.支付方式：乙方应在本协议签订之日起[x]个工作日内，将服务费用一次性支付至甲方指定的银行账户。甲方指定账户信息如下：开户银行：__________________账户名称：__________________账号：__________________四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定及相关行业标准、规范为乙方提供服务，导致乙方受到损害的，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于乙方因此遭受的直接经济损失、医疗费用、误工费等。2.如甲方泄露乙方个人信息及眼部资料，给乙方造成损失的，甲方应承担赔偿责任，并采取措施消除影响。3.若因甲方原因导致服务延误或无法完成，影响乙方正常生活或造成乙方其他损失的，甲方应根据实际情况给予乙方合理补偿或采取补救措施。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定支付服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[x%]向甲方支付违约金。逾期超过[x]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方支付已发生服务对应的费用及违约金，同时乙方应承担甲方为实现债权而支付的合理费用（如律师费、诉讼费等）。2.乙方如隐瞒或虚报个人信息及眼部相关资料，导致甲方在不知情的情况下提供服务并造成不良后果的，乙方应承担全部责任，包括但不限于赔偿甲方因此遭受的损失、承担乙方自身的治疗费用及可能产生的其他法律责任。3.若乙方不配合甲方服务，违反服务流程、操作规范或甲方要求，导致服务无法正常进行或出现不良后果的，乙方应自行承担相应责任，甲方不承担任何赔偿责任。乙方还应赔偿甲方因此遭受的损失。五、风险告知及免责条款（一）风险告知1.甲方已向乙方详细说明与本次服务相关的各种风险，包括但不限于手术风险（如感染、视力回退、干眼等）、护理不当风险、个体差异导致的风险等。乙方已充分了解并认可这些风险。2.尽管甲方将尽最大努力提供安全、有效的服务，但由于眼部生理结构的复杂性及个体差异等因素，仍无法完全排除服务过程中可能出现的意外情况或不良后果。（二）免责条款1.在符合以下条件的情况下，甲方对乙方因接受服务而产生的任何直接或间接损失、损害、索赔或责任（包括但不限于身体伤害、财产损失、利润损失、数据丢失等）不承担责任：因不可抗力因素导致服务无法正常进行或出现不良后果的，如自然灾害、政府行为、公共卫生事件等。甲方应及时通知乙方并提供相关证明文件，双方应根据不可抗力对服务的影响程度协商解决方案。因乙方自身原因（如隐瞒病情、不遵守医嘱、私自更改护理方式等）导致服务效果不佳或出现不良后果的。因第三方原因（如乙方在服务期间遭受第三方侵权行为等）导致乙方受损，但甲方已尽到合理注意义务和协助义务的。本协议约定的其他免责情形。2.乙方明确知晓并同意，即使在服务过程中出现了本协议约定的风险或意外情况，甲方在无过错的情况下，仍无需对乙方承担超出本协议约定范围的赔偿责任。乙方承诺不会因任何原因就与本次服务相关的事宜向甲方提出无理索赔或诉讼。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.