安宁疗护服务规范

安宁疗护服务规范第一章

总

 则第一条为全面提升安宁疗护服务的规范化、专业化水平，满足群众全生命周期健康需求，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理办法》《麻醉药品和精神药品管理办法》《安宁疗护实践指南（试行）》和《安宁疗护中心基本标准和管理规范（试行）》等相关法律法规及文件精神，结合XX实际，制定本规范。第二条 本规范适用于在XX省内开展安宁疗护服务的各级各类医疗机构。第三条

本规范所称安宁疗护服务是以疾病终末期或老年患者为中心，以多学科协作模式进行，主要内容包括疼痛及其他症状控制，舒适照护，心理、精神及社会支持等的一种医疗卫生服务。第四条 医疗机构开展安宁疗护服务应取得临终关怀科诊疗科目核准登记。第五条

安宁疗护服务对象应同时满足以下要求：（一）经医疗机构相关专业的医师明确诊断的疾病终末期，经评估患者预期生存期在6个月以内或出现疾病终末期症状。 （二）有安宁疗护服务需求和意愿，患者或近亲属同意接受服务约定或协议。第六条

医疗机构开展安宁疗护服务应遵循以下原则：（一）以疾病终末期或老年患者及其近亲属为中心。（二）以控制和缓解患者疼痛、呼吸困难、焦虑等不适症状，提高患者生命质量、减轻近亲属心理哀伤为目标。（三）遵循尊重、有利、不伤害、公平的医学伦理原则。（四）通过多学科协作模式开展服务。（五）尽可能满足患者及其近亲属健康服务需求，保护患者及其近亲属隐私，提供安全、有效、舒适、经济的服务。第二章

 服务形式第七条

安宁疗护服务形式包括门诊服务、住院服务和居家服务。安宁疗护服务团队通过门诊、会诊或探访对患者进行评估，了解患者及近亲属的意愿，以确定适合的服务形式。（一）门诊服务。开展咨询、症状评估、护理指导、开具药品、心理支持和人文关怀等。（二）住院服务。以住院方式提供安宁疗护服务。（三）居家服务。安宁疗护团队为患者及近亲属提供居家服务，包括电话随访、居家探访等形式，居家场所可以为患者家庭、养老机构或社区日间照料中心等。第八条

医疗机构结合自身功能和定位，开展适宜的安宁疗护服务。各医疗机构可根据本机构类别、级别、专业特点等将安宁疗护服务与其他医疗服务相融合，鼓励发展居家安宁疗护服务。安宁疗护中心按照国家有关标准和管理规范提供安宁疗护服务。第三章

 人员配备第九条

医疗机构应组建以医生、护士、社会工作者（专、兼职）为核心的人员团队从事安宁疗护服务。第十条

医疗机构可根据实际，配备适当的心理咨询（治疗）师、营养师、药师、中医师、康复治疗师、护理员、后勤/保障服务及志愿者等人员协助参与安宁疗护服务。第十一条

医疗机构应建立分工明确、职责清晰、各司其职、团队协作的安宁疗护工作机制。（一）团队核心成员及职责1.医生。根据患者病情和需求进行疾病诊断和评估，与患者及近亲属共同制定个性化的安宁疗护方案，包括疼痛等症状缓解、心理支持、生活照顾等方面服务；负责具体安宁疗护方案实施，包括药物治疗和非药物治疗手段、中医药适宜技术的选择和应用，以及症状缓解措施的执行等；定期对患者进行病情监测和评估，对安宁疗护方案进行必要调整和优化；与患者及近亲属进行及时、有效地沟通，做好安宁疗护方案解释；对团队成员进行技术指导等。2.护士。协助医生进行安宁疗护服务管理；与团队其他成员密切协作，动态评估患者，制定照护计划；为患者提供入院、转诊的全程照护、安宁疗护咨询、照护者关怀等；开展症状控制护理、舒适护理、人文护理；为患者和近亲属提供心理及情感支持等。3.社会工作者。负责协调患者及近亲属与医护人员的沟通，与团队其他成员合作，参与制定个性化的照护计划；提供心理支持和心理辅导，协助患者和近亲属解决与疾病相关的社会问题，如家庭关系、经济困难等；开展对患者及近亲属的生命教育，协助组织召开家庭会议，协助磋商与安宁疗护相关的家庭问题；协助患者及近亲属链接社会资源及申请公共服务，如申请医疗保险、贫困经济补助等；为患者家庭提供哀伤辅导；指导和培训志愿者等。（二）团队辅助成员及职责1.心理咨询（治疗）师。负责评估患者及近亲属的心理状况，并为其提供心理指导；缓解安宁疗护团队成员的心理压力等。2.营养师。负责根据患者病情、年龄、身体等情况，制定营养方案；对患者及近亲属提供饮食营养知识教育和咨询等。3.药师。负责患者住院及居家用药管理；开展药学教育与培训，提高团队的药物治疗水平。4.康复治疗师。针对患者的具体情况进行康复功能评估、制订康复治疗计划并进行相应治疗。5.护理员。负责陪伴患者实施各项检查及治疗；协助患者洗头、洗澡、口腔清洁、食物准备及喂食等生活照顾；协助患者开展简易肢体运动，并实施适宜按摩。6.志愿者。负责关怀、倾听及陪伴患者，协助患者心愿完成；协助对患者进行身体照顾；协助促进患者及近亲属、团队成员之间相互沟通、交流；协助团队成员进行资料整理、活动组织、宣传推广等。第四章

 服务流程第十二条

安宁疗护服务流程包括登记、确定服务形式、评估、制定诊疗计划、照护和转介等。安宁疗护服务流程应符合规定。（一）登记由患者或其近亲属提出申请，或医护人员结合临床症状提出建议，由患者或近亲属提出申请并预约登记。安宁疗护团队应给予安宁疗护理念宣教，保证患者及近亲属充分理解、知晓。（二）确定服务形式由安宁疗护团队成员通过门诊或会诊的形式，根据患者临床表现进行判断，运用卡氏功能状态评分量表（KPS）初步评估患者功能状态，运用姑息功能量表（PPS）评估预期生存期。安宁疗护服务对象应达到以下条件：居家安宁疗护：结合

KPS

量表（不大于

70分）、PPS

量表（生存期小于等于6个月）及终末期患者临床表现。住院安宁疗护：结合

KPS

量表（不大于

50分）、PPS

量表（生存期小于等于3个月）及终末期患者临床表现。医生应综合评估患者及其近亲属的需求、家庭环境、经济状况等，确定是否纳入安宁疗护服务，并确定安宁疗护服务的形式，患者或近亲属同意后应签署安宁疗护协议书或知情同意书。（三）评估由团队成员对患者开展身体、心理、社会和精神层面的评估，可参考《安宁疗护患者临床评估表》。1.症状评估：针对患者的疼痛、呼吸困难、疲乏、恶心呕吐等常见症状进行评估。评估内容包括症状的性质、程度、发生时间和持续时间等，以及症状对患者日常生活的影响。评估方法可以采用量表评估、观察评估和患者自评等。2.心理评估：评估患者的心理状况，包括焦虑、抑郁、恐惧等常见心理问题。评估方法可以采用心理量表评估、观察评估和访谈评估等。3.社会支持评估：评估患者的社会支持状况，包括家庭状况、近亲属支持、社会关系等。（四）制定诊疗计划1.入住安宁疗护床位的患者，应在办理入住病房24小时内完成入院评估，制定诊疗计划，并在治疗过程中做好动态评估。2.开展居家安宁疗护的患者，医疗机构原则上应在患者申请预约后的5个工作日内完成上门评估并制定诊疗计划。病情稳定、治疗方法在一段时间内不变的患者，可1周上门服务1次；当患者病情需要或出现病情变化时，可增加居家上门诊疗服务次数，并在治疗过程中做好动态评估。（五）照护1.医生、护士应制定诊疗、护理计划。居家安宁疗护服务，应结合家庭病床服务，制定出诊计划。2.医疗机构应提供包括症状控制、舒适照护、心理支持和人文关怀等方面的服务。（1）症状控制注重个体化，对患者身体状况进行全面评估，通过对症治疗措施来减少不适症状，提高患者的生活质量。治疗措施包括但不限于镇痛、镇静、镇咳、化痰、平喘、退热、抗惊厥、止呕吐、止泻、止血、通便、利尿、消肿等。症状控制的目标是减轻患者的症状负担，减轻痛苦，使患者在身体上感到舒适，治疗方案包括药物治疗、非药物治疗以及生活方式的调整等。（2）提供具有整体性、连续性的临终护理、临终护理指导与临终护理咨询的全程服务。开展病室环境管理及床单元管理、口腔护理、肠内营养护理、肠外营养护理、静脉导管维护（PICC、CVC、PORT）、留置尿管护理、会阴护理、皮肤护理、协助沐浴和床上擦浴、协助进食和饮水、排尿异常护理、排便异常护理、卧位护理、体位转换、体位护理、轮椅与平车使用等照护措施。（3）开展心理、社会等多层面评估，做好医患沟通，帮助患者和近亲属应对情绪反应。充分尊重患者权利，开展死亡教育、生命回顾、哀伤辅导等服务，协助患者和近亲属减少遗憾，最终达到生死两相安的服务目标。3.药物。使用麻醉药品和第一类精神药品的，应按《麻醉药品和精神药品管理办法》（国务院令第442号），医疗机构应做好麻醉药品和第一类精神药品的采购、验收、储存、调配、使用、回收等环节全过程管理。4.开展综合治疗。医疗机构应充分发挥中医药特色优势，提供中药内服、中医外治法、食疗药膳、针灸推拿等服务，应用中医药适宜技术，减轻患者疼痛、便秘、失眠等终末期症状。（六）转介根据病情进展、患者及近亲属需求，在提供服务过程中，经与患者及近亲属进行沟通告知后，医疗机构可提供机构内或机构间的转介服务。1.KPS不大于50分，且预期生存期小于3个月的患者，可由居家安宁疗护服务转介至符合条件的医疗机构，提供住院安宁疗护服务。2.住院安宁疗护患者急性症状得到控制、病情相对平稳，且制定好居家照护计划者，或预期生存期短于1周，且有回家心愿者，经患者或近亲属同意，可转为居家安宁疗护服务。第十三条

医疗机构应利用互联网技术，开展远程医疗、远程会诊、健康咨询、生命教育等服务，加强医务人员、患者及其近亲属之间的沟通，指导近亲属提高居家贴身照护患者的能力。宜视情况设关怀室（告别室）、谈心室（评估室）等功能区域。第十四条

医疗机构应积极开展安宁疗护服务相关知识宣传，推XX宁疗护服务理念，将安宁疗护服务的理念、内容、方法融入机构各项服务，满足人民群众全生命周期健康需求。第五章  监督管理第十五条 各级卫生健康行政部门应XX有关部门建立安宁疗护定期指导评估、工作跟踪机制，及时研究解