临床主动脉夹层患者护理个案汇报

一例主动脉夹层患者护理个案汇报H目的：总结主动脉夹层患者的围手术期及ICU护理。方法：对2022年1月对1例主动脉夹层患者进行的围手术期护理。结果：患者出现护理不良事件，自动出院。结论：对主动脉患者在围手术期及术后在ICU期间有针对性的实施护理，可减少并发症的发生，提高手术效果，促进患者早日康复。主动脉夹层疾病概述从左心室泵出的血液，流向肺以外的部位时，经过的第一根血管就是粗壮的主动脉，相当于供水厂的主水管。□主动脉夹层(AD)是指在主动脉壁存在或不存在自身病变的基础上，并在一系列可能外因(如高血压、外伤等)的作用下导致主动脉内膜撕裂，血液由内膜撕裂口进入主动脉壁中层形成的血肿，造成主动脉中层沿长轴分离，从而使主动脉管腔呈现真假两腔的一种病理状态。·AD最常发生在50～70岁的男性，男女性别比约3:1,40岁以下的比较罕见，此时应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏病等。DeBakeyDeBakey分型·B型未累及升主动脉的夹层为B型··慢性期：起病超过2月为慢性期·亚急性期：主动脉夹层2周～2月以内未经治疗的AD患者，发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周内死亡；约70%二周内死亡；约90%一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急诊之一临床表现临床表现02压迫症状02压迫症状脑供血不足■疼痛·74%～90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或·疼痛的位置反映了主动脉的受累部位·常见于Ⅲ型AD,是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动脉狭窄·常规实验室检查对诊断帮助不大，胸部平片仅有辅助诊断价值·计算机体层摄影(CT)主动脉造影·突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰竭或急性心包填塞等·手术治疗：近端夹层分离首选手术治疗√导管介入手术创伤小、恢复快，多数患者能耐受√避免了外科手术过程可能导致的一些并发症低环境温度和急剧降温可增加急性主动脉夹层的危险LowtemperatureTemperaturedrop”B第二部分》主动脉夹层病例汇报姓名：杨XXX性别：男性年龄：52岁民族：XX病史叙述人：患者配偶入院时间：2022-01-0422:35病史：患者2022-01-04下午18时出现胸背部剧烈疼痛并伴有呼吸困难，120送往当地医院，当入院后完善各项检查，积极准备手术治疗·夜间患者出现腹胀、便秘、左下肢麻木不适、皮温降低，急查主动脉CTA提示主动脉夹层进一步进展，左股动脉内血栓形成，·患者有急诊手术指征，充分告知患者及家属风险，患者及家属要求手术治疗2022-01-08行急诊手术术前诊断：1.主动脉夹层B型；2.高血压3级(很高危);3.肺部感染；4.不完全肠梗阻简要经过：麻醉生效后，常规消毒铺单，取左侧腹股沟直切口约5cm,造影明确诊断为主动脉夹层(DebakeyⅢ型),第一破口位于左锁骨下动脉开口远端，置入主动脉覆膜支架2022-01-0815:25转入SICU入科情况：麻醉未醒导管情况：气管插管、留置尿管、留置胃管、有创动脉、右侧颈内深静脉置管入科抢救重度ARDS、脓毒症、感染性休克、顽固性低氧血症肺部感染吸入性肺炎?、主动脉夹层B型、高血压病3级、不完全成梗阻、·超声引导下右侧股静脉穿刺置管术(CRRT置管)+上机2022-01-11:拔除气管插管2022-01-14:患者病情重，要求转回专科治疗2022-01-16至2022-01-22:继续抗感染、CRRT等对症治疗2022-01-22:患者自行拔除护理诊断与护理措施护理记录单(PICO):是护理病历的核心部分，护理记录过程要体现出动态变化，护理措施-气体交换功能受损护理措施-气体交换功能受损P(问题):与气道阻力增加，不能自主呼吸，气道分泌物增加有关【1】2.生命体征平稳后及时给予半卧位或患侧卧3.协助医生做好血气分析等血液动力学监测。5.遵医嘱予雾化吸入，预防呼吸道感染及肺不张。护理措施-疼痛控制护理措施-疼痛控制P(问题):与反复手术、手术创伤大、置管有关【1】1.对患者进行疼痛评估，并详细解释原因2.做好心理疏导，避免因心理因素导致疼痛加剧。3.保持各引流管通畅，及时更换敷料，减少分泌物对伤口的刺激4.指导患者非介入性的止痛措施，如做深呼吸，放松，转移注意力等5.协助病人找出不影响引流的舒适体位，减轻疼痛。6.采用镇痛泵或外用贴剂减轻疼痛P(问题):与留置胃管、尿管，气管插管等有关。I(措施):护理措施-出血护理措施-出血I(措施):2.每15分钟测心率，血压，呼吸，氧饱和度3.6次平稳后，每30分钟一次，4次平稳后可改为每小时监测。4.加强局部伤口及敷料的观察，注意有无渗血。护理措施-压力性损伤危险护理措施-压力性损伤危险1.评估病人的皮肤状况。2.定时翻身每两小时变换体位一次，每日床上擦浴，按摩骨隆突处。3.予卧气垫床，防止局部皮肤长期受压。5.补充充足的营养和水分，增强皮肤的抵抗力6.勤翻身JC(比较):符合目前护理指南规定评估护理措施-压力性损伤危险护理措施-压力性损伤危险I(措施):2.加强鼻饲及静脉补充营养，增加抵抗力。C(比较):符合目前护理指南规定O(结果):患者出入量基本平衡。护理措施-失禁性皮炎护理措施-失禁性皮炎P(问题):失禁性皮炎：与持续性稀便及神经性皮炎相关3.给他有俯卧位，及时清理大便C(比较):符合目前护理指南规定护理措施-失禁性皮炎护理措施-失禁性皮炎IAD分级标准：参照美国失禁指南推荐失禁干预工具IAD-IT标准进行分级·中度IAD:皮肤出现亮红色，局部出现破损、渗液或渗血，患者有疼痛感·真菌感染：受损区域评分出现红疹红斑且周边伴有散在小红点UsodwithpormissonM·患者在住院期间可能会因为自己病情的影响，造成心情低落，使抑郁情况变得更加严重，·多与患者沟通，向患者讲述成功的案例，缓解患者的紧张情绪。·在护理过程中，语气温和，消除恐惧心理，鼓励患者积极配合治疗。第四部分管道评估与记录I度：评分<8分，有发生管道滑脱的可能Ⅱ度：评分8～12分，容易发生管道滑脱Ⅲ度：评分>12分，随时会发生管道滑脱预防管道滑脱的护理-首次置管时预防管道滑脱的护理-首次置管时■评估：评估患者置管后的疼痛程度和对置管的敏感性，给予相应的对症处理和心理护理，提高患者对置管的接受度。间，引流期间的注意事项及自我观察的技巧，取得患者的配合。·固定：根据引流管的顺应性进行固定，采用高举平台法，选用宽度适宜的弹力胶布固定。·放置：放置于安全位置，并保持合适的高度，不能高于切口水平，避免逆流。提供足够长的管道以便翻身和活动。·标识：做好管道标识，注明名称、置管时间及置管刻度。预防管道滑脱的护理-首次置管时预防管道滑脱的护理-首次置管时■躁动不安的患者应有专人陪护，或者适当进行约束性护理。■特殊情况下启用患者留置管道特殊情况交接单引流管的耐受程度，提高病人的依从性，防止非计划性拔管。预防管道滑脱的护理-首次置管时预防管道滑脱的护理-首次置管时·交接班：班班交接确认引流管的刻度、标识、固定情况等，固定不妥当的管道立即重新调整固定，刻度出现异常情况及时评估并报告医生。·重新调节置入深度的引流管，应仔细确认缝线是否固定稳妥及调整后刻度，并做好记录。·患者离床前教会患者如何将引流管悬挂于合适的位置，保持引流管的通畅及顺应。对外出检查或下床活动的患者，应认真检查导管接口处是否衔接牢固，二次固定是否稳妥。·护士在为患者进行引流管护理时，动作轻柔，避免牵拉脱出。·清晨、中午、夜间人员少的时段为管道滑脱的高危时段，应加强巡视·为需要长期留置管道的患者提供情感支持，提供出院后延续行护理服务型主动脉夹层术后并发纵膈重度感染患