2025妊娠期高血压疾病的管理

2025妊娠期高血压疾病的管理妊娠期高血压疾病(HDP)会增加母胎风险，其中母体风险包括胎盘早剥、卒中、肺水肿、血栓栓塞、肾功能衰竭、多器官功能障碍及弥散性血管内凝血，胎儿及新生儿风险包括胎儿宫内生长受限、早产、胎死宫内。目前国际上各大指南主要内容主要包括血压的准确测量、蛋白尿的定量分析、扩大的子痫前期(PE)诊断标准、针对高危孕妇合理应用阿司匹林预防子痫前期以及硫酸镁的规范化应用。同时也存在一些争议点，包括PE诊断标准、胎儿评估指标、药物治疗的方案和血压管理的目标等。在2023年欧洲高血压学会(ESH)发布的高血压管理指南中的基础上，本声明旨在明确妊娠期高血压管理方面的实际问题。妊娠期高血压的标准为SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg,根据血压情况可分为轻度高血压(SBP140-159mmHg/DBP90-109mmHg)和重度高血压(SBP≥160mmHg/DBP≥110mmHg)。由于所有的新发重度高血压均需得到全面评估，因此建议废除既往对高血压急症的诊断。根据发病时间及病情将妊娠期高血压疾病进行分类(图1、图2)。A.慢性高血压：高血压是在妊娠前或在妊娠20周之1.原发性高血压2.继发性高血压3.白大衣高血压4.隐匿性高血压短暂性妊娠期高血压与子痫前期相一致的母体器官功能障碍，或血压进一步升高并伴有新发的蛋白尿压时，需要在产后42天或天后进行重新评估。如果高血压消退，应重新归类为妊娠期高血压，而如果高血压持续存在，则应重新归类为已存在的高血压。UNCLASSIFIEDHYPERTENTRANSIENTPREGNANCYHYPERTEpregnancy图2妊娠期高血压疾病分类示意图子痫前期的诊断目前的标准为妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,伴有下列任意1项：①尿蛋白定量≥0.3g/24h,或尿蛋白/肌酐比值≥0.3;②母体器官功能障碍(急性肾损伤：血清肌酐≥1mg/dl或90umol/1;肝损伤：转氨酶升高>40U/1,伴或不伴右上腹或上腹痛；神经系统表现：子痫、精神状态改变、失明、卒中、阵挛、严重头痛、持续性视野缺损；血液学表现：血小板计数<150000/μl、弥散性血管内凝血、溶血);③子宫胎盘功能障碍(IUGR、脐动脉血流异常或死胎)。研究报道子痫前期的发病率约为2%-4%,可造成每年约5万名孕产妇死亡及约50万名胎儿/新生儿死亡，其发病的人群高危因素包括低收入水平、黑人/非裔美国人及慢性高血压。不推荐既往的轻度/重度及早发/晚发等子痫前期分类方法。对子痫前期的诊疗需重点防治其严重并发症，包括但不限于卒中、肺水肿、肺栓塞及子痫。子痫作为子痫前期最严重的并发症，推测其原因可能为大脑微血管灌注压力升高，超过其调节能力导致的。由于子痫前期得到及时处理，子痫的发病率有下降趋势。关重要。推荐使用经过验证的自动血压计进行测量，并结合家庭血压研究结果建议在孕16中以前区分出发生子痫前期的高风险和中风险4.Type1ortype2daModeraterisk(twoormoreof4.BMio35kg/m²ormoreatthPre-termPEsens山3.Fetalcrown-rum6.CurrentsmokiSensitivity:75%or85%MayconsidermeasurementofangioPre-termPEsens图4基于临床危险因素、胎儿医学基金会风险模型和生物标志物的子适应症的孕妇于孕16周以前口服100-150mg阿司匹林预防子痫前期(图5)。建议对钙摄入量低于900mg/天的孕妇至少补充500mg/天，最高剂量1000-1500mg/天。同时孕前和孕期的规律体育活动能够降低妊娠相关高血压疾病(如妊娠期高血压)的发病风险，不过2.慢性高血压4.1型或2型糖尿病1.初产妇2.年龄在40岁或以上6.多胎妊娠图5阿司匹林预防子痫前期的适应症妊娠期高血压的药物治疗应根据血压水平和母体、胎儿的风险进行个体化选择。常用的药物包括拉贝洛尔、甲基多巴和硝苯地平。对于重度高血压，推荐静脉注射拉贝洛尔或硝苯地平。妊娠期高血压急症(如子痫前期伴重度高血压)需要立即处理，目标是在60分钟内将血压降低15-25%。常用的药物包括静脉注射拉贝洛尔、硝苯地平(图6)。硫酸镁用于预防子痫和子痫发作，尤其是在有神经系统症状时需积极应用。地同制大D52田E,反路性高盐王；E性高血压；理)网每20-0-nDK注#需小吸减少和Cma6需B,30minmnD负期N素500ugAg:指1度分内：相体o动ze.E6每5-15mhu4负荷与量125.每2-3in增地0.25.图6治疗高血压急症的主要药物妊娠期继发性高血压较为罕见，但可能由肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等引起。对于这些患者，应在妊娠前进行详细评估，并在妊娠期间密切监测血压和胎儿情况。产后高血压常见于产后第一周，尤其是在子痫前期患者中。产后高血压的管理包括继续使用妊娠期间的降压药物，并根据血压调整治疗方卡托普利地尔硫草依那普利拉贝洛尔甲基多巴米诺地尔纳多洛尔硝苯地平氧烯洛尔普萘洛尔螺内酯噻吗洛尔维拉帕米图7哺乳期备选降压药子痫前期与未来心血管疾病风险显著增加相关，包括高血压、冠心病、心力衰竭和卒中。因此，有子痫前期病史的女性应在产后进行长期心血管风险评估，并采取预防措施，如生活方