儿科常见疾病的诊断与处理

儿科常见疾病的诊断与处理本演示文稿涵盖儿科常见疾病的临床特点、诊断方法和治疗原则。这些知识对医生、护士和家长都至关重要。我们将系统讲解呼吸、消化、传染、皮肤和神经系统常见疾病。作者：目录1呼吸系统疾病上呼吸道感染、支气管炎、肺炎和哮喘。2消化系统疾病腹泻、便秘和腹痛。3传染性疾病手足口病、水痘、流行性腮腺炎和麻疹。4其他类别皮肤疾病、神经系统疾病和其他常见疾病。呼吸系统疾病：上呼吸道感染定义和流行病学指累及鼻、咽、喉等部位的急性炎症。是儿童最常见的感染性疾病。多由病毒引起，好发于秋冬季。临床表现主要表现为发热、鼻塞、流涕、咳嗽和咽痛。年幼儿童可伴有烦躁、食欲不振。诊断方法主要依据临床表现诊断。必要时进行咽拭子检查以明确病原体。治疗原则以对症支持治疗为主。包括充分休息、多饮水和退热药物。抗生素仅用于细菌感染。呼吸系统疾病：支气管炎1病因和发病机制多由病毒感染引起，也可由细菌或支原体感染。炎症使支气管黏膜肿胀，分泌物增多。2症状和体征主要表现为咳嗽、咳痰和低热。体检可闻及干湿啰音。重症患儿可出现呼吸困难。3诊断标准依据临床表现结合体检。必要时进行胸部X线检查以排除肺炎。4治疗方案以对症治疗为主。包括止咳、化痰和支气管扩张剂。细菌感染时使用抗生素。呼吸系统疾病：肺炎细菌性肺炎多由肺炎链球菌引起。起病急，高热，有明显中毒症状。白细胞计数明显升高。病毒性肺炎多由呼吸道合胞病毒引起。起病缓慢，低热，常伴有上呼吸道感染症状。影像学表现X线可见肺部斑片状或大片状阴影。CT检查对诊断具有更高的敏感性。治疗策略细菌性肺炎需使用抗生素。病毒性肺炎以对症支持治疗为主。重症患儿需住院治疗。呼吸系统疾病：哮喘发病机制气道慢性炎症性疾病。过敏原刺激导致气道高反应性和可逆性气道阻塞。遗传因素和环境因素共同参与。诊断标准反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽。症状在夜间和清晨加重。肺功能检查显示可逆性气流受限。急性发作处理吸入短效β2受体激动剂。重症患儿需静脉使用糖皮质激素。必要时给予氧疗。长期管理规律使用控制药物，如吸入糖皮质激素。避免接触过敏原和诱发因素。制定个体化治疗方案。消化系统疾病：腹泻病因分类感染性（轮状病毒、沙门菌）和非感染性（食物不耐受、抗生素相关性）。急性腹泻多由感染引起。1脱水评估轻度：口渴，尿量减少。中度：皮肤弹性降低，眼窝下陷。重度：烦躁或嗜睡，四肢发凉。2诊断方法详细病史和体格检查。必要时进行粪便常规、培养和病毒检测。重症患儿需检查电解质。3治疗原则口服补液盐（ORS）是基础治疗。继续母乳喂养。轻微饮食调整。抗生素仅用于细菌性腹泻。4消化系统疾病：便秘定义和分类排便次数减少、粪便干硬或排便困难。分为功能性和器质性便秘。儿童以功能性便秘多见。病因分析饮食中纤维素摄入不足。水分摄入不足。药物副作用。排便习惯不良。心理因素。诊断方法详细询问排便史和饮食习惯。体格检查包括腹部和肛门直肠检查。必要时进行影像学检查。治疗和预防增加膳食纤维和水分摄入。养成定时排便习惯。必要时使用渗透性泻药。预防便秘复发。消化系统疾病：腹痛1急性腹痛急性阑尾炎、肠套叠、肠梗阻2复发性腹痛功能性腹痛、乳糖不耐受3诊断流程详细病史、体格检查、实验室和影像学检查4治疗方案针对病因的具体治疗腹痛是儿科常见症状。准确判断病因至关重要。急性腹痛需迅速诊断和处理。功能性腹痛需排除器质性疾病。传染性疾病：手足口病病原体和传播途径主要由肠道病毒引起，如柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型。通过密切接触、飞沫和粪-口途径传播。临床表现发热、口腔疼痛性疱疹和手足部皮疹。重症可出现神经系统并发症，如脑炎和脑膜炎。诊断和治疗主要依据临床表现诊断。目前无特效治疗，以对症支持治疗为主。重症病例需密切监测。预防措施保持良好个人卫生习惯。幼儿园和学校出现病例应及时隔离。加强环境消毒。传染性疾病：水痘发病机制由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起。通过飞沫和直接接触传播。传染性极强，易在儿童群体中爆发。1典型症状前驱期出现低热和不适。出疹期皮肤出现红斑、丘疹、水疱和痂皮同时存在的多形性皮疹。剧烈瘙痒。2并发症继发性细菌感染是最常见并发症。较少见的包括肺炎、脑炎和血小板减少。3治疗和隔离轻症患儿对症治疗。重症或高危患儿可使用抗病毒药物。隔离至所有皮疹结痂。4传染性疾病：流行性腮腺炎腮腺炎由腮腺炎病毒引起，通过飞沫传播。潜伏期约18天。主要症状为腮腺肿大和疼痛。并发症包括睾丸炎和脑膜炎。确诊主要依靠临床表现和血清学检测。治疗以对症支持为主。预防依靠MMR疫苗接种。传染性疾病：麻疹1前驱期高热、畏光、流泪、咳嗽和鼻炎。口腔颊粘膜可见科氏斑。持续3-4天。2出疹期皮疹始于耳后，向下蔓延至面部、躯干和四肢。皮疹呈红色斑丘疹，可融合。持续4-7天。3恢复期皮疹逐渐消退，可留有棕色色素沉着。体温下降。免疫力暂时降低。4预防接种麻疹疫苗是最有效的预防措施。病例需隔离至出疹后5天。皮肤疾病：湿疹1急性湿疹红斑、丘疹、水疱和渗出2亚急性湿疹轻度渗出和鳞屑形成3慢性湿疹皮肤增厚、苔藓化和色素沉着湿疹是一种慢性复发性炎症性皮肤病。常与过敏体质相关。婴幼儿常见。病因包括遗传因素、食物和环境过敏原。治疗原则包括避免刺激因素、保持皮肤湿润、控制炎症和缓解瘙痒。外用糖皮质激素和钙调神经磷酸酶抑制剂常用于控制炎症。皮肤疾病：荨麻疹20%儿童发病率约20%的儿童会经历至少一次荨麻疹发作24h急性荨麻疹持续时间单个风团通常在24小时内消退6周慢性标准持续时间超过6周定义为慢性荨麻疹80%特发性比例约80%的慢性荨麻疹无法确定具体病因荨麻疹表现为皮肤红色风团，伴有剧烈瘙痒。可由药物、食物、感染和物理因素诱发。抗组胺药是治疗的一线药物。皮肤疾病：脓疱疮病原体金黄色葡萄球菌，少数由链球菌引起临床类型非大疱性脓疱疮和大疱性脓疱疮常见部位面部、四肢暴露部位和擦伤处诊断方法临床表现，必要时进行细菌培养治疗策略局部抗生素，严重者需口服抗生素预防措施保持皮肤清洁，及时处理皮肤擦伤神经系统疾病：热性惊厥定义和分类与发热相关的惊厥发作。分为单纯性和复杂性热性惊厥。好发于6个月至5岁儿童。单纯性热性惊厥预后良好。危险因素家族史阳性。发热速度快。神经发育异常。某些感染如人类疱疹病毒6型感染。诊断标准发热（体温>38℃）。年龄在6个月至5岁。无中枢神经系统感染或代谢异常。无既往非热性惊厥史。急性处理保持气道通畅。侧卧位预防误吸。持续发作超过5分钟需使用苯二氮䓬类药物。降温并治疗原发感染。神经系统疾病：癫痫脑电图诊断脑电图可显示异常放电波形。是癫痫诊断的重要工具。不同类型癫痫有特征性表现。失神发作特点是短暂的意识丧失。患儿表现为突然凝视或活动中断。通常持续几秒钟。药物治疗抗癫痫药物是主要治疗方式。需根据发作类型选择合适药物。长期规律服药对控制发作至关重要。神经系统疾病：脑炎和脑膜炎1病因学常见病原体包括病毒、细菌和真菌。儿童中以病毒性多见。细菌性脑膜炎常见致病菌为肺炎链球菌和脑膜炎奈瑟菌。2临床表现发热、头痛、呕吐和意识改变。颈部强直是脑膜刺激征。婴幼儿可表现不典型，如烦躁或嗜睡。3脑脊液检查是确诊的关键。细菌性感染脑脊液表现为白细胞增多、蛋白升高和糖降低。可进行病原体培养和PCR检测。4治疗原则细菌性需立即使用抗生素。病毒性以支持治疗为主。控制颅内压和预防并发症。早期干预可改善预后。其他常见疾病：贫血缺铁性贫血地中海贫血溶血性贫血再生障碍性贫血其他类型缺铁性贫血是儿童最常见的贫血类型。临床表现包括面色苍白、疲乏和生长发育迟缓。实验室检查显示血红蛋白和铁蛋白降低。治疗主要包括口服铁剂补充和改善饮食结构。预防措施包括充足的含铁食物摄入和适时添加辅食。其他常见疾病：过敏性鼻炎发病机制接触过敏原后，鼻黏膜肥大细胞释放组胺等炎症介质。引起鼻黏膜血管扩张、渗出和腺体分泌增加。症状特点反复发作的喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞。常伴有眼痒、流泪和咽痒。季节性或常年性表现。诊断方法详细的病史和体格检查。过敏原皮肤试验和特异性IgE检测有助于确定过敏原。治疗和预防避免接触过敏原。药物治疗包括抗组胺药和鼻用糖皮质激素。严重者可考虑脱敏治疗。其他常见疾病：川崎病诊断标准发热≥5天，同时具备以下5项中的至少4项：双侧非化脓性结膜炎口腔粘膜改变多形性皮疹四肢末端改变颈部淋巴结肿大并发症冠状动脉异常是最严重并发症。包括冠状动脉扩张和动脉瘤形成。可导致心肌缺血和心肌梗死。其他并发症包括心肌炎、心包炎和心瓣膜病变。治疗策略静脉注射免疫球蛋白是首选治疗。阿司匹林用于抗炎和预防血栓形成。需定期心脏超声检查评估冠状动脉状况。长期随访对冠状动脉受累患儿尤为重要。其他常见疾病：尿路感染女孩发病率(%)男孩发病率(%)大肠杆菌是最常见致病菌，占80-90%。婴幼儿症状不典型，可仅表现为发热、烦躁和喂养差。年长儿可出现尿频、尿急和尿痛。诊断主要依靠尿常规和尿培养。适当抗生素治疗对预防肾损伤至关重要。儿科急症：高热儿童发热常见病因包括病毒感染、细菌感染和非感染性疾病。小于3个月婴儿发热需紧急就医。高热可引起热性惊厥。物理降温方法包括温水擦浴和退热贴。药物降温首选对乙酰氨基酚和布洛芬。儿科急症：急性喉炎6月-3岁好发年龄急性喉炎主要影响6个月至3岁的婴幼儿50%接触病毒比例约有一半感染过病毒的儿童会出现症状3-5天平均病程典型症状通常持续3-5天后逐渐缓解<5%需要住院比例仅有不到5%的患儿需要因呼吸困难住院治疗急性喉炎主要由副流感病毒引起。典型"犬吠样"咳嗽和吸气性喉鸣为特征。严重时可出现呼吸困难和三凹征。儿科急症：异物误吸食物类小玩具硬币电池其他异物误吸多发生于3岁以下儿童。坚果类食物是最常见的误吸物。临床表现包括突发剧烈咳嗽、呼吸困难和发绀。诊断依靠病史、体检和影像学检查。紧急处理包括海姆立克急救法。需及时进行支气管镜检查取出异物。儿科用药原则剂量计算儿童用药剂量需根据体重或体表面积计算。新生儿和早产儿需特别注意剂量调整。药物剂量不应超过成人最大剂量。给药途径考虑儿童接受度和依从性。口服给药最常用。注射给药需评估疼痛和不适。直肠给药适用于呕吐患儿。不良反应儿童药物不良反应可能表现不典型。肝肾功能尚未成熟，药物代谢能力有限。某些药物在儿童中禁用。用药监测特定药物需进行血药浓度监测。长期用药需定期评估疗效和不良反应。抗生素使用需注意耐药性。儿科疾病预防疫苗接种是儿童疾病预防的重要手段。我国实行国家免疫规划，提供免费基础疫苗。合理营养和良好生活习惯同样重要。儿科诊疗技能病史采集注意倾听家长叙述。使用开放性问题。观察儿童与家长互动。注意发育里程碑信息。建立良好医患关系。体格检查从不痛苦检查开始。检查时分散注意力。恰当使