《传染病学》课件

传染病学微生物世界与人体互动的科学探索病原体、传播途径与防控策略课程目标和学习要求掌握基础理论理解传染病的发病机制和流行特点熟悉诊断方法学会常见传染病的临床识别和实验室检查学习防控措施掌握传染病预防和控制的基本策略应用临床实践传染病的定义和特征1病原体特异性由特定微生物引起2传染性能在人与人之间传播3免疫性感染后可产生特异性免疫4流行性可在人群中传播流行传染病的分类按病原体病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫按感染部位呼吸系统、消化系统、血液系统按病程急性、慢性传染病按法定分类甲类、乙类、丙类传染病传染病的发病机制病原体侵入微生物通过特定途径进入人体定植与增殖在适宜环境中繁殖扩散毒素释放产生内毒素或外毒素损伤组织免疫反应机体产生免疫应答抵抗感染临床表现出现症状、体征和并发症传染过程：感染源病人显性感染者，有典型症状传染性强，易被发现和隔离病原携带者无症状但可排出病原体隐匿性强，防控难度大动物宿主人畜共患病的传染源如狂犬病、布鲁氏菌病传染过程：传播途径空气传播飞沫、尘埃经呼吸道传播消化道传播污染食物、水源经口传播血液传播血液、体液接触传播媒介传播通过昆虫或动物媒介传播接触传播直接或间接接触传播传染过程：易感人群年龄因素婴幼儿和老年人易感性高免疫状态免疫功能低下者易感遗传因素特定基因与易感性相关基础疾病慢性病患者感染风险高传染病的流行过程1散发零星病例，无明显关联2暴发短期内局部区域病例增多3流行大范围传播，发病率显著升高4大流行跨国界、跨洲际广泛传播传染病的临床特点潜伏期感染至发病的无症状阶段前驱期非特异症状如发热、乏力发病期出现典型临床表现恢复期症状消退，功能逐渐恢复传染病的诊断方法流行病学史接触史、暴露史、旅行史调查临床表现特征性症状和体征识别实验室检查病原学、血清学和分子生物学检测影像学检查X线、CT、超声等辅助诊断传染病的实验室检查1病原体直接检测显微镜检查、培养、分离鉴定2抗原检测ELISA、免疫荧光、免疫层析3抗体检测急性期和恢复期血清抗体滴度变化4分子生物学检测PCR、基因测序、核酸杂交传染病的预防原则控制传染源早期发现、及时隔离规范治疗、消除病灶切断传播途径环境消毒、食品安全个人防护、媒介控制保护易感人群疫苗接种、预防用药健康教育、增强免疫传染病的治疗原则一般治疗休息、营养、对症支持病原治疗抗生素、抗病毒药物免疫治疗免疫球蛋白、血清治疗并发症处理防治重要脏器功能损害病毒性肝炎概述病毒类型传播途径慢性化疫苗甲型(HAV)粪-口否有乙型(HBV)血液、性接触是有丙型(HCV)血液是无丁型(HDV)血液是无戊型(HEV)粪-口否有甲型肝炎15-50天潜伏期平均28天100%急性发病率临床表现明显0%慢性化率不发展为慢性99%愈后良好率死亡率极低乙型肝炎自然清除慢性携带慢性肝炎肝硬化肝癌丙型肝炎丙型肝炎特点：主要通过血液传播，急性感染常不明显，慢性化率高达80%长期感染可导致肝纤维化、肝硬化和肝癌，目前直接抗病毒药物治愈率高病毒性肝炎的预防和治疗疫苗接种甲肝疫苗、乙肝疫苗是预防的最有效措施个人卫生饮食卫生、安全性行为、避免血液接触抗病毒治疗干扰素、核苷(酸)类似物、直接抗病毒药物保肝治疗避免肝损伤加重，预防并发症流行性感冒临床特点急性起病、高热、全身症状重病原分型甲型(H1N1、H3N2)、乙型、丙型预防控制年度接种疫苗、神经氨酸酶抑制剂新型冠状病毒肺炎（COVID-19）2019年12月武汉首次报告不明原因肺炎2020年3月WHO宣布全球大流行2020年末首批疫苗紧急使用授权2021-至今多种变异株出现，全球持续应对呼吸道传染病的预防措施个人防护戴口罩勤洗手保持社交距离避免触摸眼口鼻环境管理室内通风公共场所消毒减少聚集活动高危场所管控医疗措施疫苗接种早期预防性药物病例隔离治疗密切接触者追踪艾滋病（HIV/AIDS）1艾滋病期机会性感染，多系统损害2症状期持续淋巴结肿大，伴随症状3潜伏期CD4细胞逐渐下降，无症状4急性感染期类似流感症状，持续2-4周艾滋病的传播和预防传播途径性接触传播血液传播母婴垂直传播预防措施安全性行为血液筛查暴露前预防(PrEP)暴露后预防(PEP)母婴阻断治疗进展高效抗逆转录病毒疗法药物联合使用"检测即治疗"策略治疗即预防结核病初次感染原发性结核，常无症状潜伏感染菌体休眠，无临床表现疾病活动肺结核或肺外结核发病结核病的诊断和治疗1诊断方法痰涂片、培养、分子检测、结核菌素试验、影像学标准治疗异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联用药治疗原则早期、联合、适量、规律、全程治疗耐药结核多药耐药、广泛耐药结核治疗挑战大麻疹1前驱期高热、上呼吸道症状、结膜炎、口腔科氏斑2出疹期耳后发端、向下扩展的红色斑丘疹3恢复期皮疹褪色、留下棕色色素沉着水痘皮疹特点红斑、丘疹、水疱、脓疱、结痂同时存在病原体水痘-带状疱疹病毒，初次感染致水痘预防控制水痘疫苗接种，隔离患者流行性腮腺炎病原体腮腺炎病毒1传播途径飞沫传播2临床表现腮腺肿大疼痛3并发症睾丸炎、卵巢炎、脑膜炎4预防控制MMR疫苗接种5儿童常见传染病的预防接种手足口病临床表现手、足、口腔疱疹发热咽痛食欲不振病原体肠道病毒，主要为：柯萨奇病毒A16肠道病毒71型(EV71)重症倾向EV71感染更易引发重症预防控制EV71疫苗接种环境卫生隔离患儿幼托机构监测细菌性痢疾病原体志贺菌属，主要为痢疾杆菌传播途径粪-口传播，污染食物和水源临床表现腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便治疗方法补液、抗生素、益生菌伤寒和副伤寒病原体伤寒沙门菌、副伤寒沙门菌传播途径污染的食物和饮水临床表现持续高热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大并发症肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎预防控制伤寒疫苗、饮水安全、食品卫生霍乱2-3天潜伏期潜伏期短20L每日腹泻量严重脱水危及生命1-5%病死率及时治疗可降低60%无症状感染隐匿传播风险肠道传染病的预防和控制个人卫生饭前便后洗手，生熟分开饮水安全饮用水消毒，煮沸饮用食品卫生彻底煮熟食物，避免交叉污染粪便处理改善厕所条件，粪便无害化处理疟疾传播媒介按蚊叮咬传播间歇发作周期性寒战、高热、出汗种类恶性、间日、三日、卵形疟原虫3治疗青蒿素联合疗法登革热病原体传播登革病毒伊蚊叮咬传播四种血清型临床表现高热关节肌肉剧痛皮疹出血倾向严重并发症登革出血热登革休克综合征多器官功能衰竭血吸虫病病原体日本、曼氏、埃及血吸虫慢性影响肝脾肿大，门脉高压，肝硬化中间宿主钉螺，病人粪便污染水源维持循环寄生虫病的预防和治疗环境治理消灭中间宿主，改善卫生条件饮食安全避免生食，彻底烹饪食物个人防护防止媒介叮咬，避免接触污染水源药物治疗特效驱虫药物，定期群体预防服药健康教育提高居民防护意识，改变不良习惯狂犬病1恐水期吞咽困难，流涎，惊厥，死亡2兴奋期狂躁不安，恐惧，咬人3前驱期咬伤处不适，情绪改变，焦虑破伤风破伤风特点：严重的神经系统感染，由破伤风梭菌毒素引起临床表现：肌肉强直痉挛，角弓反张，微笑面容，呼吸肌麻痹致死预防：伤口处理，疫苗接种，高危伤口免疫球蛋白注射布鲁氏菌病传染源感染的家畜：牛、羊、猪病畜分泌物污染的奶制品接触感染临床表现波状热是典型特征关节痛多汗肝脾肿大淋巴结肿大治疗方案药物联合，疗程长多西环素利福平氨基糖苷类至少6周治疗人畜共患传染病的预防动物管理疫苗接种，检疫，扑杀病畜职业防护高危人群防护，避免直接接触食品安全肉类彻底烹饪，牛奶消毒免疫接种狂犬病暴露后免疫，炭疽疫苗医院感染常见病原体耐药菌株，条件致病菌易感部位呼吸道、泌尿道、手术部位、血流2高危人群免疫低下者，ICU患者，侵入性操作传播方式接触传播，空气传播，器械污染医院感染的预防和控制手卫生最重要的预防措施标准预防防护用品，锐器管理隔离措施接触、飞沫、空气隔离环境管理消毒、医疗废物处理抗生素的合理使用使用原则明确诊断病原学依据合理选择适当剂量足够疗程常见问题经验用药过宽病毒感染滥用预防用药不当联合用药不合理管理策略分级管理处方审核药敏监测使用评价耐药菌问题及对策MRSA(%)CRE(%)CRAB(%)新发传染病概述非典型肺炎(SARS)2002-2003年，冠状病毒2禽流感(H5N1)2003年至今，散发病例3甲型H1N1流感2009年全球大流行4中东呼吸综合征(MERS)2012年至今，中东地区5埃博拉病毒病2014-2016年，西非爆发6寨卡病毒感染2015-2016年，美洲流行7新型冠状病毒肺炎2019年至今，全球大流行突发公共卫生事件应对监测与预警及时发现异常信号调查确认判断性质和范围风险评估分析影响和趋势应急响应启动预案，分级处置医疗救治诊断治疗，降低死亡现场控制隔离，消毒，阻断传播传染病疫情报告制度传染病防治法规《中华人民共和国传染病防治法》传染病防控的基本法律《突发公共卫生事件应急条例》应对突发事件的专项法规《传染病防治法实施办法》具体实施细则和规定传染病流行病学调查确定诊断核实病例诊断和分类描述流行特征时间、地点、人群分布病例追踪寻找感染源和密切接触者环境调查检查传播条件和危险因素实验室检测采集样本进行病原学确认分析提出措施总结原因，制定防控策略传染病监测系统发病监测法定传染病直报系统，全面监测传染病发生情况病原学监测检测病原体特性变化和耐药性趋势症状监测哨点监测发热、腹泻等症状，提前预警突发事件监测及时发现不明原因聚集性疾病暴发疫苗接种计划国家免疫规划疫苗：包括乙肝、卡介苗、脊灰、百白破、麻风腮等接种原则：按程序全程接种，确保接种质量和安全，提高人群免疫水平冷链系统：严格疫苗运输和储存温度，确保疫苗效价传染病的隔离措施接触隔离防止直接或间接接触传播1飞沫隔离预防飞沫传播的疾病空气隔离针对空气传播疾病的严格隔离肠道隔离控制粪便传播的疾病消毒和灭菌技术方法类别适用范围作用效果常用剂/设备物理消毒耐热物品杀灭所有微生物蒸汽灭菌、干热灭菌化学消毒非耐热物品杀灭大部分微生物含氯消毒剂、醇类辐射灭菌医疗器械杀灭所有微生物γ射线、电子束低温等离子热敏器械杀灭所有微生物过氧化氢等离子传染病防控中的伦理问题个人权利与公共利益隔离措施限制个人自由传染病报告与隐私保护资源分配公平性疫苗、药物分配优先次序