精神疾病患者门诊长期处方用药指南（2024年版）

精神疾病患者门诊长期处方用药指南（2024年版）精神疾病患者门诊长期处方管理流程（一）适用对象适用于经相关检查，符合精神疾病诊断（精神分裂症、双相情感障碍、抑郁障碍、焦虑障碍、失眠障碍、认知障碍与痴呆、注意缺陷与多动障碍、抽动障碍等），用药方案稳定、依从性良好、病情相对平稳、需长期药物治疗的精神疾病患者。（二）精神疾病患者长期处方管理流程精神疾病患者符合长期处方开具标准的，可由医生开具处方。首次长期处方应当由二级以上医疗机构具有与疾病相关专业的中级以上专业技术职务任职资格的医师开具，或由基层医疗卫生机构具有与疾病相关专业的中级以上专业技术职务任职资格的医师开具。每次处方前医师必须亲自诊查患者并判断是否符合长期处方条件。医师可参考长期处方管理路径表单（见附表1），记录长期处方患者的情况及治疗方案，对于复诊患者进行简化评估，必要时调整治疗方案或转诊。精神疾病药物治疗的长期处方管理流程见附图。（三）精神疾病患者药物治疗长期处方的评估1.精神症状及危险因素的评估：（1）目前精神症状是否稳定，是否有新发的幻觉妄想，情绪有无明显的波动；（2）“两害”风险的评估：有无自杀自伤、冲动攻击等风险或行为；（3）评估伴发或新增躯体疾病、既往及目前用药情况；（4）复发危险因素的评估，包括用药的依从性、睡眠状况、生活应激因素等。2.精神药物治疗方案评估：精神药物疗效评估、精神药物品种选择合理性、精神药物用法用量合理性、有无用药禁忌、有无药物不良反应、有无药物相互作用、有无依赖风险。3.其他治疗方式如物理治疗、心理治疗记录；伴发躯体疾病的治疗药物记录。（四）精神疾病患者长期处方开具标准精神疾病患者，同时符合以下情况时，可由医生开具4-12周的长期处方：1.患者经相关检查，精神疾病诊断明确。经检查除外器质性疾病或精神活性物质所致急性精神紊乱状态。2.病情相对稳定，精神科专科药物治疗方案明确。3.相关临床检查检验指标基本正常或平稳。（五）精神疾病患者长期处方治疗及随诊注意事项医师应当向精神疾病患者和家属说明使用长期处方的注意事项，并由患者和家属自愿选择是否使用。在接诊精神疾病长期处方患者时需注意以下事项：1.评估用药的依从性：明确患者是否按时、按量服用药物，有无漏服、藏药、私自停药等情况。2.注意监测患者症状及用药安全性，关注患者病情变化。3.根据患者情况，定期进行精神心理评估，包括脑功能成像检查、90项症状清单、抑郁自评问卷、焦虑自评问卷、“两害”风险等，推荐3个月至6个月为检查周期，同时定期复查血常规、血生化、血药浓度、心电图等检查检验项目，根据检查评估结果及时调整治疗方案。必要时转诊至二级及以上医疗机构进行检查。4.近1年内发生“两害”行为的患者不宜开具4周以上长期处方。5.患有多种疾病需要长期联合用药的患者，建议在上级医疗机构咨询药师门诊后，再进行长期延续治疗。6.患者病情发生变化时应及时就诊。（六）精神疾病常用药物精神疾病常用药物主要包括抗精神病药、心境稳定剂、抗抑郁药、抗焦虑药、促认知药、精神兴奋类药等，相关疾病长期处方常用药品信息见附表2。二、精神疾病患者长期处方双向转诊标准（一）精神疾病患者长期处方下转至基层卫生医疗机构标准精神疾病患者经过急性期治疗后，临床病情稳定，患者家庭和/或基层医疗卫生机构能够提供必要的支持和照护，且符合精神疾病患者长期处方开具标准，可考虑下转至基层卫生医疗机构。（二）精神疾病患者长期处方上转至二级及以上医疗机构标准基层卫生医疗机构就诊的精神疾病患者，如有以下情况之一，可上转至二级及以上医疗机构：1.持续在社区用药1年以上，需要到上级医疗机构进行精神症状评估及相关检验、检查。2.就诊时发现精神症状波动，出现“两害”风险或服药不依从，调整治疗无效者。3.因药物疗效不达标或不良反应不能坚持原治疗方案，调整治疗无效者。

附图精神疾病患者长期处方管理流程

附表1精神疾病患者长期处方管理路径表单适用对象精神疾病长期处方患者填表日期年月日患者姓名性别年龄1.精神疾病患者长期处方开具标准（填写否，不建议开具长期处方）精神疾病诊断明确是否病情相对稳定，药物治疗方案明确是否相关临床检查检验指标基本正常或平稳是否2.精神科专科治疗方案记录药品类别药品名剂量剂量单位精神疾病常用药物抗精神病药心境稳定剂抗抑郁药抗焦虑药促认知药精神兴奋类药其他药物精神疾病治疗方案管理精神心理评估血常规血生化（肝肾功能、血脂、血糖、电解质等）药物浓度监测3.1治疗方案评估（填写是，建议上转至二级及以上医疗机构）用药时长持续用药1年以上是否临床症状精神症状波动或出现“两害”风险，调整无效是否3.2治疗方案评估（填写否，建议上转至二级及以上医疗机构）药物相关药物疗效满意是否药物无明显不良反应是否有上述情况但调整治疗有效是否医师签名日期

附表2精神疾病患者长期处方常用药品信息药品类别药品名称规格抗精神病药富马酸喹硫平片25mg0.1g0.2g富马酸喹硫平缓释片50mg0.2g0.3g阿立哌唑片5mg10mg阿立哌唑口崩片5mg10mg氯氮平口腔崩解片25mg0.1g氯氮平片25mg五氟利多片20mg利培酮片1mg2mg利培酮口崩片1mg利培酮口服溶液30ml奥氮平片5mg10mg奥氮平口崩片5mg帕利哌酮缓释片3mg6mg盐酸氯丙嗪片50mg盐酸哌罗匹隆片4mg氨磺必利片0.2g舒必利片0.1g布南色林片4mg奋乃静片2mg氟哌啶醇片2mg盐酸X拉西酮片40mg盐酸硫必利片0.1g心境稳定剂托吡酯片25mg丙戊酸钠口服溶液300ml:12g丙戊酸钠片0.2g丙戊酸钠缓释片0.5g丙戊酸镁缓释片0.25g拉莫三嗪分散片50mg抗抑郁药盐酸舍曲林片50mg盐酸安非他酮缓释片（Ⅱ）0.15g0.3g阿戈美拉汀片25mg盐酸文拉法辛胶囊25mg盐酸文拉法辛缓释胶囊75mg盐酸文拉法辛缓释片75mg琥珀酸地文拉法辛缓释片50mg盐酸曲唑酮片25mg50mg盐酸曲唑酮缓释片150mg草酸艾司西酞XX片5mg10mg草酸艾司西酞XX口服溶液10ml:10mg盐酸帕罗西汀片20mg盐酸帕罗西汀肠溶缓释片25mg盐酸氯米帕明片25mg盐酸度洛西汀肠溶胶囊20mg30mg60mg盐酸度洛西汀肠溶片20mg盐酸氟西汀分散片20mg盐酸氟西汀胶囊20mg盐酸米那普仑片25mg马来酸氟伏沙明片50mg100mg盐酸阿米替林片25mg米氮平片15mg30mg盐酸米安色林片30mg氟哌噻吨美利曲辛片0.5mg（氟哌噻吨）/10mg（美利曲辛）氢溴酸西酞XX片20mg氢溴酸西酞XX口服溶液10ml/20mg盐酸多塞平片25mg抗焦虑药盐酸丁螺环酮片5mg枸橼酸坦度螺酮胶囊5mg枸橼酸坦度螺酮片10mg促认知药盐酸美金刚片10mg盐酸美金刚口