新生儿高胆红素血症诊治指南（2025）解读课件

新生儿高胆红素血症诊治指南（2025）解读主讲人：XXX时间：20XX.XX目录CONTENTS指南概述与背景高胆红素血症的评估与监测高胆红素血症的治疗策略母乳喂养相关黄疸的处理预防与随访指南概述与背景01既往指南存在推荐意见不一致、缺乏同质性等问题，为临床带来困扰。近年来在新生儿护理领域取得新研究成果，有必要根据新增临床证据进行更新。指南修订的必要性02在2014年指南基础上修订，提出5个方面的15个临床常见问题，采用证据推荐分级评估，形成34条推荐意见。强调早期识别和治疗策略，倡导科学的、个性化的干预措施。2025版指南特点03新生儿高胆红素血症是新生儿科门诊就诊及住院的最常见原因，超过80%的新生儿会经历不同程度的黄疸，严重者可发展为急性胆红素脑病和核黄疸。胆红素脑病或核黄疸虽非罕见，但早期筛查、监测和干预技术的进展使重度高胆红素血症病例显著减少。高胆红素血症的临床现状01指南修订背景与意义胆红素脑病可导致新生儿大脑神经系统不可逆转的损伤，遗留长期后遗症，如锥体外系运动障碍、感觉神经性听力丧失等。低出生体重儿在较低胆红素水平也可能发生胆红素脑病。胆红素脑病的严重后果合并高危因素的新生儿在较低胆红素水平也可能发生胆红素脑病，如同族免疫性溶血、G6PD缺乏、窒息等。低白蛋白血症时白蛋白-胆红素结合减少，游离胆红素水平上升，增加胆红素脑病的风险。高危因素对危害的影响早期识别和干预高胆红素血症对于预防重度高胆红素血症和胆红素脑病具有重要意义。正确评估、监测和及时处理，避免不必要的过度干预，是合理利用医疗资源的前提。早期干预的重要性高胆红素血症的危害高胆红素血症的评估与监测02TSB是诊断高胆红素血症的金标准，可用于评估高胆红素血症的风险并决定是否需要干预。当TSB≥257μmol/L（15mg/dl）或与光疗阈值的距离<51μmol/L（3mg/dl）时，需测定TSB以准确评估。血清总胆红素（TSB）测定01TcB是非常便捷的胆红素无创测定方法，临床证据显示用TcB常规筛查可有效降低重度高胆红素血症的发生率。当胆红素水平处于一定范围内，TcB与TSB具有很好的相关性，TSB<257μmol/L（15mg/dl）时，两者差值<51μmol/L（3mg/dl）。经皮胆红素（TcB）测定02血红素在形成胆红素的过程中会释放出CO，测定呼出气中CO的含量可以反映胆红素生成的速度。当高胆红素血症伴ETCOc>1.7ppm时，提示溶血可能。呼出气一氧化碳（ETCOc）测定03胆红素水平的测定包括出生后24小时内出现黄疸、同族免疫性溶血、早产、头颅血肿或明显淤斑、母乳喂养且体重丢失过多等。存在高危因素的新生儿胆红素脑病风险增加，需密切监测。当胆红素水平快速上升，每小时上升>5μmol/L（0.3mg/dl）（出生24小时内）或>3.4μmol/L（0.2mg/dl）（出生24小时后），建议进行同族免疫性溶血症的筛查。可测定ETCOc或血碳氧血红蛋白，当ETCOc>1.7ppm时，提示溶血可能。常见高危因素溶血症的筛查与评估低白蛋白血症时白蛋白-胆红素结合减少，游离胆红素水平上升，增加胆红素脑病的风险。血清白蛋白水平足月儿<30g/L（3.0g/dl）、早产儿<25g/L（2.5g/dl），且TSB水平≥换血阈值时，推荐静脉输注白蛋白。血清白蛋白水平的意义高危因素的评估高胆红素血症的治疗策略03不同胎龄、不同日龄的新生儿应有不同的光疗指征，还需考虑是否存在胆红素脑病的高危因素。出生胎龄35周以上的晚期早产儿和足月儿可参照2004年美国儿科学会推荐的光疗参考标准。光疗指征光源可选择蓝光、绿光或白光，光疗设备可采用光疗箱、荧光灯、LED灯和光纤毯。光疗效果与暴露的面积、光照的强度及持续时间有关，标准光疗光照强度为8～10μW/(cm²·nm)，强光疗为30μW/(cm²·nm)。光疗设备与方法光疗时应用遮光眼罩遮住双眼，对于男婴，用尿布遮盖会阴部，尽量暴露其他部位的皮肤。光疗过程中不显性失水增加，应注意补充液体，保证足够的尿量排出。光疗中应注意的问题光疗换血指征出生胎龄≥35周的晚期早产儿和足月儿可参照2004年美国儿科学会推荐的换血参考标准。严重溶血，出生时脐血胆红素>76mmol/L(4.5mg/dl)，血红蛋白<110g/L，伴有水肿、肝脾大和心力衰竭。换血方法血源选择：Rh溶血病换血选择Rh血型同母亲，ABO血型同患儿；ABO溶血病如母亲O型血，子为A型或B型，首选O型红细胞和AB型血浆的混合血。换血量为新生儿血容量的2倍（150～160ml/kg），换血途径可选用脐静脉或其他较粗的外周静脉。换血中应注意的问题换血过程中应注意监测生命体征（体温、心率、血压和氧饱和度），并做好记录。注意监测血气、血糖、电解质、血钙、血常规。换血疗法对于DAT阳性的同族免疫性溶血症，当TSB上升至与换血阈值的距离≤34μmol/L（2mg/dl）时，推荐IVIG。对于DAT阴性或仅抗体释放试验阳性的ABO血型不合的新生儿，当TSB上升至与换血阈值的距离≤34μmol/L（2mg/dl）且存在明显溶血证据时，可用IVIG。静脉注射免疫球蛋白（IVIG）白蛋白当血清胆红素水平接近换血值，且白蛋白水平<25g/L的新生儿，可补充白蛋白1g/kg。若白蛋白水平正常，则没有必要额外补充白蛋白，但如存在酸中毒，应首先予以纠正。苯巴比妥对于延迟性高间接胆红素血症中疑似或确诊UGT1A1基因变异相关的Ⅱ型Crigler-Najjar综合征及Gilbert综合征，可给予苯巴比妥口服进行诊断试验及治疗。药物治疗母乳喂养相关黄疸的处理04由于母乳摄入不足、胎便排出少而使肠肝循环增加所致，表现为生后3～5天内黄疸进行性加深，体重下降明显。原因与表现保证充足的母乳摄入可显著减少该情况的发生，鼓励母亲在分娩后尽早开始哺乳，专业人员应进行喂养技巧的指导。对于母亲泌乳量确实不足的新生儿，及时添加捐赠人乳或配方。处理方法强调早期、频繁的母乳喂养，避免因喂养不当导致体重丢失过多。预防措施母乳摄入不足性黄疸表现为奶量摄入充足、体重增长良好的母乳喂养儿黄疸迁延不退，甚至持续2～3个月才自行消退。在作出“母乳性黄疸”的诊断之前应先排除其他病理性因素，包括高结合胆红素血症。特点与诊断几乎无不良后果，绝大多数婴儿无需干预，可继续母乳喂养。如果希望通过短暂停母乳来进行试验性诊断，建议在与家长充分沟通的基础上暂停1～3天母乳，改用配方进行观察，之后鼓励母亲继续恢复母乳喂养。治疗与干预母乳性黄疸的婴儿若一般情况良好，没有其他并发症，则不影响常规预防接种。长期影响母乳性黄疸母乳中可能含有某些成分影响胆红素的代谢，导致黄疸持续时间延长。”对于母乳喂养的新生儿，应确保充足的母乳摄入，避免因喂养不足导致黄疸加重。”喂养方式的调整母乳成分的影响医护人员应加强对母乳喂养的指导，帮助母亲建立成功的母乳喂养，确保新生儿摄入足量母乳。”医护人员的指导作用母乳喂养与高胆红素血症的关系预防与随访05住院期间监测出院前评估出院后随访计划每个新生儿出生后都应进行高胆红素血症高危因素的评估，对于存在高危因素的新生儿，住院期间应注意监测胆红素水平及其动态变化趋势。出院前应测1次TSB或TcB，若出院前胆红素水平处于Bhutani曲线的第75百分位以上，建议延长住院时间。出院前胆红素水平处于Bhutani曲线的第75百分位以下的新生儿可以出院，但需根据出院日龄或出院前的胆红素水平制定出院后的随访计划。高危新生儿的预防措施随访的目的随访有助于及时发现和处理高胆红素血症的复发或进展，确保新生儿的健康。随访时间与频率随访时间根据出院日龄或出院前的胆红素水平而定，一般在出院后1～5天内进行。随访内容包括监测胆红素水平、评估新生儿的生长发育情况、观察有无神经系统异常表现等。随访的重要性与实