《康复护理学》课件第一节 脑卒中康复护理

第一节脑卒中的康复护理

内容简介概述主要功能障碍康复护理评定康复护理措施康复护理指导第一节脑卒中的康复护理脑卒中概述：概念脑卒中又称脑血管意外，是由于各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称，以起病急骤、出现局灶神经功能缺失为特点。

流行病学

我国每年新发脑卒中为200万人

3死亡约100万人

1高发病率182/10万致残率86.5%、重残率10%、复发率41%

2高致残率高死亡率第一节脑卒中的康复护理

脑卒中发病的危险因素

不可控因素：年龄、种族、性别、遗传等可控因素：高血压、糖尿病、脑动脉硬化、高脂血症、心脏病、肥胖症、颈椎病以及吸烟、饮酒等不良习惯脑卒中出血性卒中缺血性卒中脑供血不全脑梗死脑栓塞蛛网膜下腔出血脑出血分类第一节脑卒中的康复护理第一节脑卒中的康复护理

主要功能障碍

运动功能障碍

偏瘫的典型痉挛模式头部：头轻度旋转，面部向健侧，头歪向患侧。上肢：肩胛后缩，肩关节内收、内旋，肘关节屈曲伴前臂旋前，腕关节及手指屈曲，拇指屈曲、内收。下肢：骨盆上提，髋关节外展、外旋，膝关节伸展，踝关节内翻呈尖足，足趾屈曲。痉挛姿势：上肢—屈肌收缩

下肢—伸肌收缩第一节脑卒中的康复护理感觉功能障碍运动功能障碍

摄食和吞咽功能障碍认知功能障碍

社会活动参与能力障碍心理障碍ADL功能障碍言语功能障碍第一节脑卒中的康复护理

康复护理措施第一节脑卒中的康复护理脑卒中的分期弛缓期：病后1~3周痉挛期（硬瘫期）：病后1~3个月恢复期：病后3个月至1年后遗症期：病后1年以后意识清楚或轻度意识障碍，生命体征平稳，但患肢肌力、肌张力低下，腱反射弱或消失。预防并发症，须为下一步功能训练做准备（一）弛缓期康复护理

1.弛缓期良肢位摆放健侧在下，患侧在上。躯干与床面成直角，头于枕上舒适位。患肩前伸，肘、腕、指关节伸展，手掌向下（垫枕头）。患侧下肢髋、膝关节屈曲向前（垫枕头）。健侧肢体自然放置。此体位是患者最舒适体位。健侧卧位第一节脑卒中的康复护理患侧在下，健侧在上。躯干稍向后旋转，后背用枕头支撑，头于枕上舒适位。患臂前伸，患肩拉出，前臂外旋，肘、腕、指关节伸展，手掌向上。患侧下肢髋关节略后伸、膝关节略屈曲。健侧上肢放在身上或后边的枕头上，避免放在身前。健腿屈髋、屈膝向前，腿下放一枕头支撑。患侧卧位（一）弛缓期康复护理

1.弛缓期良肢位摆放第一节脑卒中的康复护理（一）弛缓期康复护理

1.弛缓期良肢位摆放头部于枕上，稍偏健侧，面于患侧（枕高适当）。患侧肩关节垫软枕（肩上抬前挺）。上臂外旋、稍外展，肘与腕均伸直，掌心向上，手指分开。患侧臀部垫软枕，患侧大腿及小腿中部外侧各放一沙袋。腘窝处垫一小枕。足底不放任何东西。也可定时将上肢抬高过头。仰卧位第一节脑卒中的康复护理2．弛缓期的被动活动

病情较稳定后第3～4日起，应对患肢所有的关节做全范围的关节被动运动。每日2～3次，活动顺序从大关节到小关节循序渐进，切忌粗暴，直到主动运动恢复。

3．弛缓期的按摩

为保证患者安全，软瘫期的所有主动训练都是围绕床上开展的。

第一节脑卒中的康复护理（一）弛缓期康复护理

４.弛缓期主动活动（1）向健侧翻身：Bobath式握手，伸直举向上方。屈膝，健腿插入患腿下方。交叉的双手，做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，使躯干翻向健侧。

翻身训练健侧翻身第一节脑卒中的康复护理（2）向患侧翻身：双手于Bobath式握手，向上伸展上肢.健侧下肢屈曲。交叉的双手做左右侧方摆动，当摆向患侧时，顺势将躯干翻向患侧。

翻身训练患侧翻身第一节脑卒中的康复护理（一）弛缓期康复护理

4.弛缓期主动活动健足伸向患足后方。健腿抬起患腿向左（右）移动。健足和肩支撑臀部并移动。健腿臀部为支点，移动头、肩部。床上移动（一）弛缓期康复护理

４.弛缓期主动活动第一节脑卒中的康复护理（1）双侧桥式运动：两腿屈曲。双上肢自然放于身体两侧，掌心向下。双足平踏床面，臀抬伸髋离开床面。桥式运动避免出现偏瘫步态第一节脑卒中的康复护理（一）弛缓期康复护理

４、弛缓期主动活动（2）单侧桥式运动：当患者能完成双侧桥式动作后，患者伸展健腿，患腿屈曲，足踏床抬臀。桥式运动第一节脑卒中的康复护理（一）弛缓期康复护理

４、弛缓期主动活动（二）痉挛期康复护理

1.抗痉挛训练卧位Bobath式握手上举上肢，患肘伸直，肩胛骨向前。1）不同体位抗痉挛训练第一节脑卒中的康复护理仰卧位时双腿屈曲。Bobath式握手抱住双膝。将头抬起，前后摆动。（1）不同体位抗痉挛训练第一节脑卒中的康复护理（二）痉挛期康复护理

1、抗痉挛训练坐位：患肘伸直，手指伸展分开撑于椅面，重心移至患侧。（1）不同体位抗痉挛训练第一节脑卒中的康复护理（二）痉挛期康复护理

1.抗痉挛训练站立：双手平抵于墙面，肘关节伸直，身体重心向前。（1）不同体位抗痉挛训练第一节脑卒中的康复护理（二）痉挛期康复护理

1.抗痉挛训练肩关节和肩带被动活动仰卧位：Bobath式握手，用健手带动患手上举，伸直和加压患臂。坐位或立位：Bobath式握手，上举上肢，高举过头，手于头顶、头后方，再返回。

第一节脑卒中的康复护理（2）患侧上肢功能训练（2）患侧上肢功能训练肘的控制训练仰卧位，上肢上举，肘关节伸直，后缓慢屈肘，用手触口、对侧耳和肩。第一节脑卒中的康复护理坐位，患手翻动扑克牌，或患者手背侧放一橡皮泥以手小指为轴，用手背做压面运动，转动手中小物体。前臂旋前、旋后训练第一节脑卒中的康复护理（2）患侧上肢功能训练（二）痉挛期康复护理

1.抗痉挛训练患侧上肢功能训练腕指伸展训练坐在墙前，左、右手十指交叉，掌面翻向外，手背靠近胸前，伸肘，举手过头，掌面向上，返回胸前，再向前方的墙面推去，向上、向下、向健侧滑动。第一节脑卒中的康复护理（二）痉挛期康复护理

1、抗痉挛训练患侧下肢功能训练髋、膝屈曲训练仰卧位，用手握住患足，背屈旋外，腿屈曲（保持髋关节不外展、外旋）。伸展下肢（伸腿时应防止内收、内旋）。下肢完全伸展中，患足始终不离开床面，屈膝而髋关节适度微屈。将患肢摆放成屈髋、屈膝、足支撑在床上。（二）痉挛期康复护理

1.抗痉挛训练第一节脑卒中的康复护理仰卧位，双腿屈曲。双足踏于床面。握住患侧踝部，自足跟向后、向下逐渐加压。另一只手抬起脚趾使之背屈、足外翻位，当被动踝背屈抵抗逐渐消失后，嘱患者保持该姿势。踝背屈训练（二）痉挛期康复护理

1.抗痉挛训练患侧下肢功能训练患侧下肢功能训练伸髋、屈膝训练仰卧位，托住患足。屈膝将患肢置于床缘下。将患足放回原位。患者主动练习。（二）痉挛期康复护理

1.抗痉挛训练第一节脑卒中的康复护理仰卧位，屈膝于床缘下，伸其髋。托其患足于背屈位。将足推向患者头方向。不屈髋，进行屈膝、屈踝。伸髋、屈膝、屈踝训练（二）痉挛期康复护理

1.抗痉挛训练第一节脑卒中的康复护理患侧下肢功能训练（二）痉挛期康复护理

2.实用性动作训练坐起训练坐位先从半坐位(约30°)

增大角度(45°、60°、90°)，患者能在90°坐位坐半小时，进行床边坐起训练。第一节脑卒中的康复护理患者移至床边健腿插入患腿下，健腿移患腿于床边外头向上抬，躯干向患侧旋转健手横过身体，在患侧用手推床摆动健腿下床一手在患者健侧肩部另一手于其髋部坐起训练第一节脑卒中的康复护理（二）痉挛期康复护理

2.实用性动作训练坐位平衡训练坐位左右平衡训练患者坐位，护士坐于其患侧，一手放在患者腋下，一手放在其健侧腰部，嘱其头部及躯干保持正直，重心—患侧—健侧，反复进行。护士一手抵住患侧腰部，一手压在患侧肩部，嘱其拉长健侧躯干。第一节脑卒中的康复护理（二）痉挛期康复护理

2.实用性动作训练坐位前后平衡训练用双手拾起地面上物品或双手向前拿起桌上一物品，再向后伸手取一物品。第一节脑卒中的康复护理（二）痉挛期康复护理

2.实用性动作训练坐到站起训练Bobath式握手，双上肢前伸，头和躯干前倾，重心前移至双足，抬臀，髋、膝伸展站起护士站于患侧，一手将患膝前拉，另一手抬起健侧臀部。第一节脑卒中的康复护理（二）痉挛期康复护理

2.实用性动作训练站立位平衡训练患者立位转头向躯干后方看—回到中立位—另一侧向后看从前方、侧方及后方桌上取物患者一手或双手拾起地上物品接住从前方、侧方抛来的球第一节脑卒中的康复护理（二）痉挛期康复护理

2.实用性动作训练步行训练在平衡杠内进行，护士站在患侧后方，用健手扶栏杆。患腿向前时，重心移至健腿，膝关节轻度屈曲。护土双手扶住其骨盆，帮助患侧骨盆向前下方运动，防止患腿在迈步时外旋。健腿向前，重心前移，护士一手放置于患腿膝部，另一手放置于患侧骨盆部。第一节脑卒中的康复护理（二）痉挛期康复护理

2.实用性动作训练上下楼梯训练上楼时健足先上，患足后上，提到同一台阶；下楼时患足先下，健足后下，然后健足迈下到同一级台阶。第一节脑卒中的康复护理（二）痉挛期康复护理

2.实用性动作训练(1)前臂的旋前、旋后训练

(2)肘的控制训练(3)腕指伸展训练

（三）恢复期康复护理

1.上肢功能训练第一节脑卒中的康复护理（三）恢复期康复护理

2.下肢功能训练骨盆旋转：患者交叉站立和行走，治疗人员立于患者后方，双手放于患者骨盆，指导步行。手摆动：立位，双手分别触碰对侧大腿部摆动。步行：治疗人员立于患者前方，持患者双上肢配合下肢运动摆动。必要时可用弹力绷带支持足踝或用足吊带、足托矫正。第一节脑卒中的康复护理穿脱套头衫穿坐位，患者用健手助患肢穿上袖子，拉至肩部，头套入领口钻出，健手插入另一袖子。脱健手将衫后领充分上拉，头从领口退出，再用健手将双上肢从袖中退出。第一节脑卒中的康复护理（三）恢复期康复护理

3.日常生活活动能力训练（ADL）穿脱前开襟上衣穿坐位，用健手助患肢套上袖子，健手将健侧衣袖从身后移至健手侧并套上。用健手扯平下襟，系扣子或拉锁。脱用健手将患肢袖子从肩部退到肘部，将健肢从健侧袖中退出，用健手将患肢袖子退出。第一节脑卒中的康复护理（三）恢复期康复护理

3.日常生活活动能力训练（ADL）穿脱裤子坐位，用健手穿患腿，再穿健腿，将裤子提至大腿上部站起，用健手系腰带。脱时相反。第一节脑卒中的康复护理（三）恢复期康复护理

3.日常生活活动能力训练（ADL）个人卫生动作洗脸：用健手持毛巾洗脸，用水龙头拧干毛巾擦脸。（三）恢复期康复护理

3.日常生活活动能力训练（ADL）第一节脑卒中的康复护理第一节脑卒中的康复护理洗健手，用改造后细毛刷。擦健手，患上肢弯曲前臂，和腹部一起夹干毛巾。个人卫生动作（三）恢复期康复护理

3、日常生活活动能力训练（ADL）（三）恢复期康复护理

3.日常生活活动能力训练（ADL）洗澡淋浴，喷头下方放一木椅，患者坐上，墙上安置扶手，利于站起。第一节脑卒中的康复护理（四）摄食和吞咽功能康复护理

1.吞咽功能训练（1）患者微笑或皱眉，张口后闭上，鼓腮，双颊充满气体后吐气。（2）张口，舌头伸出，左右运动，舌尖舔下唇后转舔上唇，抵压硬腭部。（3）吸吮，婴儿奶瓶。（4）咀嚼，空嚼或嚼口香糖。（5）吞咽，空吞咽，咽小冰块、小果冻。第一节脑卒中的康复护理（四）摄食和吞咽功能康复护理

(1)体位：因人、因病情而异。①仰卧位30°～60°，偏瘫侧肩部以枕垫起，护士位于患者健侧。②侧卧位采用健侧卧位，利用重力的作用使食物主要集中在健侧口腔，减少了食物在偏瘫侧的残留。③坐位，头稍前屈，或颈部向患侧旋转，躯干直立，患侧手放于桌上。

(2)食物的选择：应优先选择密度均匀、有适当黏性的半流食，如果冻、蛋羹及糊状食物等。以偏凉食物为宜，以有效强化吞咽反射。

2.摄食训练第一节脑卒中的康复护理第一节脑卒中的康复护理(3)喂食方法：每次喂食前先用冰盐水对咽部进行冷刺激、按摩，诱发吞咽反射。了解患者一口量，先以3～4ml开始，酌情增至1汤