儿童2型糖尿病诊治指南（2025）解读课件

儿童2型糖尿病诊治指南（2025）解读主讲人：XXX时间：20XX.XX目录CONTENTS儿童T2DM筛查儿童T2DM诊断与鉴别诊断儿童T2DM治疗方案T2DM初发患儿生活方式干预指南概述指南的实施与展望指南概述01儿童2型糖尿病现状近年来，儿童2型糖尿病（T2DM）患病率不断上升，已成为全球性健康问题。我国儿童T2DM患病率也呈明显上升趋势，2024年的一项大型横断面多中心调查显示，自我报告的3~18岁儿童T2DM患病率已达18/10万，通过简易糖耐量筛查，患病率更高至159/10万。儿童T2DM起病隐匿，与1型糖尿病相比，发生微血管损伤等并发症的概率更高，且治疗往往更困难。早期识别、筛查和规范诊断治疗儿童T2DM对于预防其长期并发症非常重要，因此需要制定符合中国儿童需求的T2DM诊疗指南。指南制定的必要性指南制定过程本指南由中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组发起，遵循世界卫生组织和中华医学会的指南制订标准。经过多轮专家调研和共识，结合国内外新增研究证据，针对儿童T2DM筛查、诊断、生活方式干预、治疗等4个关键问题给出循证推荐。指南背景与意义儿童T2DM筛查02风险因素识别糖尿病家族史（一级或二级亲属中有糖尿病病史）、胰岛素抵抗相关临床状态（黑棘皮病）、出生体重过高过低或早产、男性、肥胖及代谢综合征相关疾病（高血压、血脂异常、脂肪肝、多囊卵巢综合征）和不良生活习惯等均为儿童T2DM的风险因素。研究证明年龄和T2DM风险之间存在正相关，我国T2DM患儿年龄≥10岁占82.2%，男童占57.9%。1筛查方法与频率建议采用空腹血糖5.6~<7.0mmol/L、糖化血红蛋白（HbA1c）5.7%~<6.5%或口服糖耐量试验1h8.6~<11.6mmol/L或2h血糖7.8~<11.1mmol/L筛查T2DM。如果筛查结果正常，建议每年复查1次；如果BMI上升、心脏代谢风险状况恶化、有严重的T2DM家族史或有糖尿病前期证据，则有必要每半年进行1次复查。3筛查年龄建议对于超重（体质指数BMI≥P85）且合并≥2个风险因素的儿童，建议筛查年龄为>10岁或已进入青春发育期。对于肥胖且合并代谢综合征相关疾病的儿童，或合并三代以内直系亲属多人诊断T2DM的儿童，建议筛查年龄下调至6~10岁。2筛查重点人群儿童T2DM诊断与鉴别诊断03儿童T2DM诊断标准为满足以下4项指标中的任1项：空腹血糖≥7.0mmol/L，口服糖耐量测试的2h血糖水平≥11.1mmol/L，随机血糖≥11.1mmol/L，HbA1c≥6.5%。这些血糖指标是诊断儿童T2DM的关键依据，与成人诊断标准类似，但需结合儿童的生理特点和临床表现进行综合判断。诊断时还需满足非胰岛素依赖且胰岛自身抗体检测结果为阴性，胰岛功能正常或增高的条件。注意HbA1c测试应使用HbA1c标准化计划认证的方法，且结果应按糖尿病控制和并发症研究的标准进行标化。与1型糖尿病的鉴别主要在于T2DM非胰岛素依赖且胰岛自身抗体检测结果为阴性，胰岛功能正常或增高，但胰岛功能动态变化的评估在两者的鉴别中更为重要。要关注与单基因糖尿病的鉴别，必要时进行分子遗传学检测。血糖指标其他诊断依据鉴别诊断要点诊断标准T2DM初发患儿生活方式干预04运动类型与强度建议监督和实施个体化运动训练，增加肌肉细胞对胰岛素的敏感性，每天至少30min的中到高强度有氧运动和（或）每周至少2次的抗阻训练。运动强度可参考储备心率标准：中等强度达到储备心率40%~59%，高强度达到60%~69%。运动时间与频率每周2~3次的抗阻训练结合有氧运动能有效改善青少年T2DM患儿糖脂代谢能力。建议减少电子屏幕前时间（≤2h/d）和久坐时间，以避免长时间缺乏运动对血糖控制的不利影响。运动干预效果运动干预不仅能改善血糖水平，还能增强患儿的体质和心肺功能，提高生活质量。通过运动干预，患儿的胰岛素敏感性可得到显著提高，有助于延缓和预防糖尿病并发症的发生。010203运动干预01建议制订饮食管理计划，个体化评估营养需求，合理使用低糖、低血糖生成指数、低热量、高纤维适量蛋白饮食。饮食质量与HbA1c的变化相关，合理的饮食结构有助于控制血糖水平。饮食原则与计划02饮食干预应注重营养均衡，保证患儿摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，同时控制碳水化合物和脂肪的摄入。与高碳水饮食相比，低碳水加蛋白饮食3个月后，平均胰岛素敏感性指数可增加0.3。饮食调整与营养均衡03饮食干预需要长期坚持，家长和医护人员应共同监督和指导患儿的饮食习惯，帮助其养成健康的生活方式。通过饮食干预，患儿的体重可得到控制，进而减轻胰岛素抵抗，改善血糖控制。饮食干预的长期性饮食干预辅助工具与技术建议辅助使用新兴医疗数字科技，如远程医疗、智能手机技术、短信、互联网管理等，促进生活方式改变，加强患儿对血糖的自我管理。随着互联网的普及和新技术的不断涌现，这些工具和技术为儿童T2DM的管理提供了新的解决方案。干预效果与优势系统评价结果显示，与接受常规护理组相比，数字健康干预（智能手机干预+短信）组的HbA1c降低为0.30%。数字科技辅助干预可提高患儿对治疗的依从性，及时反馈血糖数据，便于医护人员调整治疗方案。未来发展方向随着技术的不断进步，数字科技在儿童T2DM管理中的应用将更加广泛，有望进一步提高患儿的生活质量和治疗效果。未来可探索更多创新的数字干预模式，如虚拟现实、人工智能等在儿童T2DM管理中的应用。数字科技辅助干预儿童T2DM治疗方案05如果初诊患儿的HbA1c≥8.5%，或有明显高血糖症状、患糖尿病酮症酸中毒或代谢不稳定，建议采用短期胰岛素强化治疗。治疗方案包括1次/d基础胰岛素加3次餐前速效胰岛素（0.3~0.5U/kg开始）或等剂量胰岛素泵持续皮下注射治疗。适用情况与治疗方案病情稳定后胰岛素每次减量30%~50%，依据血糖控制程度逐渐过渡到单用二甲双胍，过渡期往往需要2~6周。在减量和过渡过程中，需密切监测血糖水平，及时调整胰岛素剂量，以避免血糖波动。胰岛素减量与过渡胰岛素治疗可快速解除高糖毒性，改善β细胞功能恢复靶器官胰岛素敏感性，诱导糖尿病长期缓解。但胰岛素治疗需要患儿和家长掌握正确的注射技术，且存在低血糖等风险，需在医护人员的指导下进行。胰岛素治疗的优势与局限性胰岛素治疗如果初诊患儿的代谢稳定（HbA1c<8.5%且无症状），建议二甲双胍进行初始治疗，初始剂量为500mg/d使用7d，随后3~4周内每周增加500mg/d，最大不超过2000mg/d。二甲双胍是儿童T2DM的一线治疗药物，大多数新发T2DM患儿通过二甲双胍单药治疗和标准糖尿病教育可以达到HbA1c<8.0%的目标。适用情况与剂量调整二甲双胍通过减少肝脏葡萄糖输出、增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖水平。研究显示，二甲双胍在短期内可改善患儿的血糖控制和心脏代谢风险因素。二甲双胍的作用机制与效果二甲双胍可能出现胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等，但多数患儿可耐受。在使用过程中，需注意监测肾功能，避免与其他可能影响肾功能的药物同时使用。二甲双胍的不良反应与注意事项二甲双胍治疗如果初始治疗3~6个月HbA1c仍无法达到<7.0%，对于>10岁患儿，可选择恩格列净或二甲双胍恩格列净复方制剂、利拉鲁肽和艾塞那肽周制剂作为二线药物。使用上述二线药物需充分考虑患儿意愿和用药安全，若出现胃肠道不良反应、低血糖等药物不良事件应及时暂停给药。在选择药物治疗方案时，需综合考虑患儿的年龄、体重、血糖水平、并发症情况、药物的安全性和有效性以及患儿和家长的意愿。对于<16岁患儿，不建议行代谢手术治疗；如BMI>32.5kg/m²，生活方式干预和药物治疗仍不能达到血糖控制目标或有严重合并症的16~18岁的青少年患儿，可考虑在有青少年代谢手术经验的单位行代谢手术，并做好术后并发症的监测和管理。恩格列净属于钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2），通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，降低血糖水平。利拉鲁肽和艾塞那肽周制剂是胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP-1RA），通过模拟肠促胰岛素的作用，刺激胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，延缓胃排空，降低食欲，从而达到降糖和减重的效果。新型药物的作用机制与优势二线药物选择与使用药物治疗的综合考虑因素其他药物治疗指南的实施与展望06本指南为临床工作者诊治T2DM患儿提供了详细的循证依据和推荐意见，有助于规范和提高儿童T2DM的诊疗水平。医护人员应根据指南的建议，结合患儿的个体情况，制定个性化的治疗方案。临床实践指导儿童T2DM的管理需要多学科协作，包括儿科内分泌科、营养科、运动医学科、心理科等。通过多学科团队的合作，为患儿提供全面的医疗服务，提高治疗效果和生活质量。多学科协作加强家长和患儿的糖尿病教育，提高他们对疾病的认识和治疗的依从性。教育内容包括疾病知识、血糖监测、药物治疗、饮食管理、运动指导等，帮助患儿和家长更好地参与疾病管理。家长与患儿教育指南的推广与应用本指南仍存在临床问题涉及的证据质量不高，缺乏大规模、多中心高质量的随机对照试验研究，使得部分推荐意见的级别较低或无法给出推荐。未来需要开展更多高质量的研究，以进一步完善儿童T2DM的诊治指南。证据质量与研究不足随着医学技术的不断发展，新的药物和治疗方法不断涌现，如磺脲类药物、α葡萄糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶4抑制剂、GLP